夏云菲 王 靜 周衛(wèi)萍 邱明科

1 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院普外科，上海 200092

2 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院外科，上海 200092

下肢靜脈曲張是臨床常見(jiàn)的周?chē)懿∽?，若病情未能得到有效控制，則可能發(fā)生下肢缺血性潰爛[1-3]。目前，對(duì)于病情較輕的下肢靜脈曲張，保守治療為主要治療方案，但療效有限；對(duì)于病情較重的下肢靜脈曲張，以手術(shù)為主要治療方案[4-6]。經(jīng)皮環(huán)扎術(shù)、腔內(nèi)激光術(shù)、電凝、泡沫硬化劑腔內(nèi)注射、旋切刨吸術(shù)等均是下肢靜脈曲張治療的常用術(shù)式，療效確切[7-8]。然而，手術(shù)屬于有創(chuàng)性治療，且在手術(shù)治療的過(guò)程中，患者常產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)性情緒，加之患者對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂(yōu)，均會(huì)給患者造成較大的心理壓力，對(duì)其術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。下肢靜脈曲張患者多缺乏對(duì)疾病、自我護(hù)理、手術(shù)等方面的相關(guān)知識(shí)，對(duì)于手術(shù)治療、術(shù)后恢復(fù)、預(yù)后自我護(hù)理等亦均存在不同程度的認(rèn)知。由于下肢靜脈曲張患者的受教育程度、對(duì)健康宣教的接受程度等均存在較大的個(gè)體差異，常規(guī)健康宣教效果欠佳。個(gè)性化健康宣教可提高健康教育的針對(duì)性，提高患者的接受程度，具有良好的宣教效果。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院自2019年6月開(kāi)始對(duì)下肢靜脈曲張患者開(kāi)展個(gè)性化健康宣教。本研究客觀(guān)評(píng)估個(gè)性化健康宣教對(duì)下肢靜脈曲張患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1月至2020年1月于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院接受手術(shù)治療的下肢靜脈曲張患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性下肢靜脈疾病診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[9]中關(guān)于下肢靜脈曲張的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具備手術(shù)治療指征，行手術(shù)治療；（2）完成術(shù)后3個(gè)月隨訪(fǎng)，且圍手術(shù)期和隨訪(fǎng)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有手術(shù)治療禁忌證；（2）既往有下肢血管手術(shù)史；（3）合并感染性疾??；（4）存在閱讀障礙與溝通障礙；（5）既往有精神類(lèi)疾病、心理功能障礙。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，最終共納入98例下肢靜脈曲張患者。將2019年1月至2019年5月接受常規(guī)宣教的患者作為常規(guī)組，將2019年6月至2020年1月接受個(gè)性化健康宣教的患者作為觀(guān)察組，每組49例。常規(guī)組中，男性31例，女性18例；年齡42~78歲，平均（55.64±9.96）歲；病程6~10年，平均（7.82±1.76）年；受教育年限6~20年，平均（14.16±4.37）年。觀(guān)察組中，男性30例，女性19例；年齡41~79歲，平均（55.82±10.03）歲；病程6~11年，平均（7.91±1.79）年；受教育年限6~18年，平均（13.95±4.31）年。兩組患者的性別、年齡、病程、受教育年限比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

接受常規(guī)健康宣教。健康宣教內(nèi)容實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容包括疾病知識(shí)、手術(shù)知識(shí)、術(shù)后注意事項(xiàng)、常規(guī)自我護(hù)理知識(shí)等，由護(hù)理人員講述，并解答患者疑問(wèn)。

1.2.2 觀(guān)察組

接受個(gè)性化健康宣教，具體內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)： （1）制定個(gè)性化健康宣教方案。健康宣教由醫(yī)院病區(qū)責(zé)任護(hù)士實(shí)施，實(shí)施情況由本病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督；于患者入院后由責(zé)任護(hù)士與其進(jìn)行溝通，了解患者的個(gè)性化情況，包括民族、習(xí)慣、個(gè)人愛(ài)好、受教育程度、對(duì)下肢靜脈曲張的了解程度、病情及手術(shù)類(lèi)型等，評(píng)估患者心理狀態(tài)，據(jù)此制定個(gè)性化健康宣教方案并實(shí)施；宣教過(guò)程注意使用通俗易懂的語(yǔ)言，充分考慮患者的個(gè)體情況，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)并鼓勵(lì)患者提問(wèn)，及時(shí)解答患者疑問(wèn)；每次實(shí)施個(gè)性化健康宣教后，以問(wèn)答的方式了解患者的掌握情況，并對(duì)未掌握部分進(jìn)行再次宣教與問(wèn)答，直至患者完全掌握為止。（2）術(shù)前宣教。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前活動(dòng)、抬高患肢，以促進(jìn)血液回流，避免長(zhǎng)時(shí)間維持同一個(gè)體位，以預(yù)防靜脈曲張程度加重；囑患者多飲水，增加纖維素?cái)z入量，避免抓撓患處皮膚；對(duì)于心理狀態(tài)不良的患者給予針對(duì)性的心理干預(yù)，提高患者對(duì)治療的信任度，告知術(shù)后并發(fā)癥的處理方案，幫助患者建立良好的心理準(zhǔn)備，主動(dòng)配合醫(yī)療護(hù)理操作。（3）手術(shù)日準(zhǔn)備。向患者詳細(xì)說(shuō)明準(zhǔn)備內(nèi)容及每項(xiàng)準(zhǔn)備工作的意義，常規(guī)備皮，做好創(chuàng)面感染預(yù)防，于術(shù)前1 d詳細(xì)標(biāo)記靜脈曲張的涉及范圍，特別是可見(jiàn)色素沉著、潰瘍者，于備皮過(guò)程中注意力度輕柔，避免損傷皮膚；術(shù)前，使用溫和的清潔劑清潔皮膚，對(duì)于有下肢潰瘍的患者，給予氯化鈉溶液紗布包扎，以預(yù)防術(shù)區(qū)感染。（4）術(shù)后宣教。患者于術(shù)后早期去枕平臥6 h，抬高患肢30°，囑患者密切觀(guān)察患肢皮膚的顏色、溫度、創(chuàng)口是否有滲血滲液等情況，告知患者若出現(xiàn)紅腫、熱痛等情況應(yīng)及時(shí)通知護(hù)理人員；術(shù)后6 h開(kāi)始逐漸進(jìn)行功能訓(xùn)練，指導(dǎo)并示范患者進(jìn)行腳趾背屈活動(dòng)，3~4次/天，術(shù)后次日開(kāi)始下床進(jìn)行床旁活動(dòng)，每次練習(xí)20 min，2~3次/天；指導(dǎo)患者彈力襪的使用方法，囑患者穿戴1~3個(gè)月，幫助患者測(cè)量足、下肢直徑，以選擇合適的彈力襪，清洗時(shí)應(yīng)使用冷水及中性清潔劑；囑患者注意休息并抬高患肢，根據(jù)患者愛(ài)好制定鍛煉方案，以增強(qiáng)血管彈性，提高血液速度。（5）出院宣教。向患者及其家屬詳細(xì)告知院外自我護(hù)理方法，必要時(shí)給予專(zhuān)業(yè)示范，囑患者及時(shí)與院方保持聯(lián)系，遵醫(yī)囑復(fù)查、治療，不可擅自獲取非專(zhuān)業(yè)性的健康宣教知識(shí)，避免擅自停止、更換藥物等不遵醫(yī)囑行為的發(fā)生。

1.3 觀(guān)察及判定指標(biāo)

比較出院前兩組患者對(duì)健康知識(shí)（疾病知識(shí)、手術(shù)知識(shí)、彈力襪使用方法、自我護(hù)理方法、并發(fā)癥知識(shí)）的知曉情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。對(duì)全部患者隨訪(fǎng)3個(gè)月，比較兩組患者的患側(cè)血流速度、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量。使用多普勒超聲診斷儀檢測(cè)患者患側(cè)深靜脈平均血流速度、淺靜脈平均血流速度。采用焦慮自評(píng)量表（selfrating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[10]評(píng)估心理狀態(tài)。其中，SAS評(píng)分總分為80分，SAS≥50分表示存在焦慮情緒；SDS評(píng)分總分為80分，SDS≥53分表示存在抑郁情緒。評(píng)分越高表示患者焦慮、抑郁情緒的程度越嚴(yán)重。采用慢性下肢靜脈功能不全患者生活質(zhì)量問(wèn)卷20條目（20 item-chronic venous disease quality-of-life questionnaire，CIVIQ-20）[11]評(píng)估患者的生活質(zhì)量，問(wèn)卷包括精神心理、疼痛、體能、社會(huì)活動(dòng)等，總分100分，評(píng)分越高表示患者的靜脈功能越良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用Kolmogorov-Smirnov法檢驗(yàn)計(jì)量資料的分布狀態(tài)。符合正態(tài)分布的的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康知識(shí)知曉情況的比較

觀(guān)察組患者對(duì)疾病知識(shí)、手術(shù)知識(shí)、彈力襪使用方法、自我護(hù)理方法、并發(fā)癥知識(shí)的知曉率均高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 兩組患者對(duì)健康知識(shí)知曉情況的比較[n（%）]

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀(guān)察組患者發(fā)生隱神經(jīng)損傷1例，皮下血腫1例，切口感染1例。常規(guī)組患者發(fā)生隱神經(jīng)損傷3例，皮下血腫4例，切口感染3例。觀(guān)察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.12%（3/49），低于常規(guī)組患者的20.41%（10/49），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.346，P＜0.05）。

2.3 患側(cè)靜脈血流速度的比較

術(shù)前，兩組患者患側(cè)靜脈的血液速度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月，兩組患者深靜脈、淺靜脈的血流速度均慢于本組術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后3個(gè)月，觀(guān)察組患者深靜脈、淺靜脈的血流速度均慢于常規(guī)組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝7.148、5.115，P＜0.05）。（表2）

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月患側(cè)靜脈血流速度的比較（cm/s，±s）

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月患側(cè)靜脈血流速度的比較（cm/s，±s）

注：與本組術(shù)前比較，aP＜0.05；與觀(guān)察組術(shù)后3個(gè)月比較，bP＜0.05

指標(biāo) 時(shí)間 常規(guī)組（n＝49）觀(guān)察組（n＝49）深靜脈血流速度 術(shù)前 5.51±1.01 5.53±1.02術(shù)后3個(gè)月 3.22±0.84a b 2.11±0.69a淺靜脈血流速度 術(shù)前 3.72±1.12 3.74±1.13術(shù)后3個(gè)月 2.69±0.61a b 2.08±0.57a

2.4 SAS、SDS、CIVIQ-20評(píng)分的比較

術(shù)前，兩組患者的SAS、SDS、CIVIQ-20評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月，兩組患者SAS、SDS均低于本組術(shù)前，CIVIQ-20評(píng)分高于本組術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后3個(gè)月，觀(guān)察組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于常規(guī)組患者，CIVIQ-20評(píng)分高于常規(guī)組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝4.556、5.881、2.545，P＜0.05）。（表3）

表3 兩組患者SAS、SDS、CIVIQ-20評(píng)分的比較（±s）

表3 兩組患者SAS、SDS、CIVIQ-20評(píng)分的比較（±s）

注：與本組術(shù)前比較，aP＜0.05；與觀(guān)察組術(shù)后3個(gè)月比較，bP＜0.05

指標(biāo) 時(shí)間 常規(guī)組（n＝49）觀(guān)察組（n＝49）SAS評(píng)分 術(shù)前 50.99±5.78 51.12±5.82術(shù)后3個(gè)月 46.78±4.12a b 43.15±3.76a SDS評(píng)分 術(shù)前 52.78±5.39 52.83±5.41術(shù)后3個(gè)月 47.65±4.36a b 42.78±3.82a CIVIQ-20評(píng)分 術(shù)前 51.08±5.16 50.98±4.96術(shù)后3個(gè)月 78.25±6.34a b 81.76±7.28a

3 討論

久站、肥胖、遺傳等是下肢靜脈曲張的重要誘因。手術(shù)是下肢靜脈曲張的主要治療方案。但手術(shù)治療屬于有創(chuàng)性治療，患者在下肢靜脈曲張與手術(shù)創(chuàng)傷的雙重作用下易形成較大的心理壓力[12-14]。下肢靜脈曲張患者行手術(shù)治療后仍需要長(zhǎng)期的自我維護(hù)方可獲得最佳的治療效果，因此，健康宣教對(duì)于確保手術(shù)療效、提高患者生活質(zhì)量等均具有重要意義。常規(guī)健康宣教為了統(tǒng)一宣教內(nèi)容，未能顧及患者的個(gè)體性差異，針對(duì)性較低，多數(shù)患者通常難以掌握，且不易于長(zhǎng)期堅(jiān)持，從而對(duì)治療效果造成了不良影響。

個(gè)性化健康宣教是在以患者為中心的新型醫(yī)療護(hù)理理念的基礎(chǔ)上形成的健康教育方式。個(gè)性化健康宣教以患者為本，首先通過(guò)有效的溝通全面了解患者的個(gè)體情況，并據(jù)此制定個(gè)性化健康宣教方案，與患者具有更高的適配度[15-17]。目前，個(gè)性化健康宣教已經(jīng)廣泛應(yīng)用于諸多疾病的臨床健康宣教工作中[18-19]，通過(guò)問(wèn)答的形式及時(shí)了解患者對(duì)于宣教內(nèi)容的掌握情況，采用查漏補(bǔ)缺的循環(huán)宣教方法，能夠保證患者對(duì)宣教內(nèi)容的掌握度，同時(shí)還可提高宣教的工作效率。于各項(xiàng)醫(yī)護(hù)操作前向患者說(shuō)明個(gè)性化健康宣教對(duì)于治療的意義和重要性，能夠獲得患者的理解與信任，從而促使患者主動(dòng)配合治療與輔助訓(xùn)練。根據(jù)患者的個(gè)人愛(ài)好制定的預(yù)后訓(xùn)練方案，由于充分考慮患者的愛(ài)好，患者易于長(zhǎng)期堅(jiān)持，從而提高了患者術(shù)后恢復(fù)水平與術(shù)后生活質(zhì)量。根據(jù)患者的心理狀態(tài)給予相應(yīng)的心理干預(yù)，能夠有效緩解患者的心理壓力，不僅機(jī)體恢復(fù)，亦可增強(qiáng)患者面對(duì)疾病的信心，從而進(jìn)一步改善患者的心理狀態(tài)。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者對(duì)疾病知識(shí)、手術(shù)知識(shí)、彈力襪使用方法、自我護(hù)理方法、并發(fā)癥知識(shí)的知曉率均高于常規(guī)組患者；提示個(gè)性化健康宣教能夠提高下肢靜脈曲張患者對(duì)于宣教內(nèi)容的掌握水平。劉建萍和馬乃榮[20]的研究認(rèn)為個(gè)性化健康教育能夠提高類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者對(duì)健康宣教內(nèi)容的掌握水平。這一研究結(jié)論與本研究結(jié)果可相互印證。本研究中，觀(guān)察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組患者；提示通過(guò)提高患者對(duì)健康宣教內(nèi)容的掌握水平，加強(qiáng)了患者圍手術(shù)期的自我護(hù)理能力，從而降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究亦發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個(gè)月，觀(guān)察組患者深靜脈、淺靜脈的血流速度均慢于常規(guī)組患者；提示個(gè)性化健康宣教具有促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)、提高患者預(yù)后生理健康水平的作用。另外，觀(guān)察組患者術(shù)后3個(gè)月的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量均優(yōu)于常規(guī)組患者；提示個(gè)性化健康宣教能夠有效緩解下肢靜脈曲張手術(shù)患者的心理狀態(tài)，并通過(guò)提高患者對(duì)宣教內(nèi)容的掌握水平，全面提升患者的自我護(hù)理能力，保障患者的遵醫(yī)行為等，從而有效改善了患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，個(gè)性化健康宣教能夠提高下肢靜脈曲張患者對(duì)健康宣教內(nèi)容的掌握水平，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。由于本研究涉及病例數(shù)較少，研究結(jié)果有待于大病例數(shù)研究進(jìn)一步校正。