劉一潼

摘要：目的 觀察腦卒中后肩手綜合征選擇中醫(yī)康復(fù)方法的臨床效果。方法 病例均篩選自本院收治的腦卒中后肩手綜合征患者，總計(jì)納入80例。以隨機(jī)雙盲法前瞻分組，各40例。對照組選擇常規(guī)西藥并針灸方案，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)方法，對比臨床康復(fù)效果。結(jié)果 觀察組康復(fù)有效率、患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度及生活質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 腦卒中后肩手綜合征選擇中醫(yī)康復(fù)方法，可提升康復(fù)效率及關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善患者生活質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值高。

關(guān)鍵詞：腦卒中;肩手綜合征;中醫(yī)康復(fù)方法;效果觀察

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of TCM rehabilitation on shoulder hand syndrome after stroke. Methods 80 patients with shoulder hand syndrome after stroke were selected from our hospital. They were randomly divided into two groups，40 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine and acupuncture，while the observation group was treated with traditional Chinese medicine rehabilitation on the basis of the control group. Results the effective rate of rehabilitation，range of motion and quality of life scores of the observation group were higher than those of the control group（P < 0.05）. Conclusion TCM rehabilitation can improve the rehabilitation efficiency and joint range of motion，and improve the quality of life of patients with shoulder hand syndrome after stroke.

[Key words]stroke;Shoulder hand syndrome;Rehabilitation methods of traditional Chinese medicine;Effect observation

腦卒中為臨床常見腦血管疾病，是由于腦血管堵塞或者破裂導(dǎo)致的血液回流障礙疾病，疾病的危害在于可引發(fā)局部腦組織損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、肢體麻木，半身不遂等癥狀，嚴(yán)重的還伴有肺部感染、消化道出血以及急性腎功能衰竭并發(fā)癥【1】。臨床中最為常見的為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征（簡稱肩手綜合征）?；紓?cè)肩部疼痛，無法正?；顒?dòng)，患側(cè)手部存在疼痛、腫脹繼續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致手部肌肉萎縮或是發(fā)生痙攣畸形。臨床中常用藥物及中醫(yī)針灸進(jìn)行康復(fù)，相關(guān)研究證實(shí)【2】，中醫(yī)康復(fù)方法用于并發(fā)癥改善具有積極效果。本次研究中針對腦卒中肩手綜合征在常規(guī)治療同時(shí)聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)方法，觀察及分析對康復(fù)效果的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例均篩選自本院2019年12月-2020年10月收治的腦卒中后肩手綜合征患者，總計(jì)納入80例。入組對象均經(jīng)臨床確診為腦卒中，發(fā)生肩手綜合征，生命體征平穩(wěn)意識正常，依從性理想，患者家屬對研究知情并簽署同意文件;排除嚴(yán)重并發(fā)癥患者，患有肩周或是風(fēng)濕疾病患者，精神及意識障礙患者。以隨機(jī)雙盲法前瞻分組，各40例。對照組，男22例，女18例，年齡43-78（56.2±5.6）歲。觀察組，男24例，女16例，年齡45-75（56.8±5.0）歲。兩組基線資料具同質(zhì)性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組選擇常規(guī)西藥聯(lián)合針灸康復(fù)方案：本次選擇藥物為醋酸潑尼松片，藥物口服tid，單次劑量10mg。針灸治療穴位選擇：肩前、肩髑、外關(guān)、曲池等穴位，輔助穴位可選手膻中穴、三里穴、血海穴【3】。飛針法入針，留針30分鐘，得氣后點(diǎn)燃距離皮膚3cm艾條，觀察耐受度，每日治療1次。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施中醫(yī)康復(fù)法，具體包括：（1）冰水刺激法：將患側(cè)手臂浸泡于冰水混合液中，冰和水比例分別為1：3，鼓勵(lì)患者持續(xù)到無法耐受后將手臂取出，每次練習(xí)時(shí)連續(xù)實(shí)施5次【4】;（2）冷熱刺激法：將患側(cè)手臂首先浸泡于0℃的水腫，持續(xù)一段時(shí)間后取出再放入60℃的水中，交替進(jìn)行浸泡刺激，操作時(shí)間控制在20min【5】;（3）中藥熨療方法：藥袋中裝入王不留行籽、吳茱萸籽，并在微波爐中加熱高于70℃，放置于患者肢體對應(yīng)穴位上，進(jìn)行來回旋轉(zhuǎn)藥熨，可選肩貞、擇髑、曲池、阿是、肩前、合谷及外關(guān)等穴位，每個(gè)穴位停留4min后更換，單次操作時(shí)間不低于30min;（4）中醫(yī)推拿法：根據(jù)情況選擇點(diǎn)、按、滾、揉等手法，對患者上下肢及背骶部位對應(yīng)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行按摩。

1.3 觀察指標(biāo)

療程結(jié)束后以顯效（關(guān)節(jié)水腫及疼痛感消失，可正?；顒?dòng)，未發(fā)生肌肉萎縮）、有效（關(guān)節(jié)水腫及疼痛感大部分改善，關(guān)節(jié)可實(shí)現(xiàn)小范圍活動(dòng)，輕微肌肉萎縮）、無效（未達(dá)到有效及以上標(biāo)準(zhǔn)）判定康復(fù)效果。

評價(jià)患者康復(fù)治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)度（依據(jù)FAM判定），分值和關(guān)節(jié)活動(dòng)度正相關(guān)。評價(jià)患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分（依據(jù)SF-36評定）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)輸入SPSS22.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（ ）表示，用t檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義依據(jù)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)效果兩組對比

兩組康復(fù)有效率組間對比，對照組低于觀察組，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

2.2 患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度及生活質(zhì)量評分兩組對比

兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度及生活質(zhì)量評分對比，對照組均數(shù)值均低于觀察組，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著臨床診療技術(shù)的不斷發(fā)展，腦卒中的臨床搶救效果極大提升，有效降低了臨床死亡率【6】。但患者神經(jīng)功能受到不同程度的損傷，引發(fā)神經(jīng)功能障礙后遺癥的概率極高。其中，肩手綜合征是腦卒中常見的神經(jīng)功能損傷后遺癥，對患者生活質(zhì)量影響較大情況【7】。需要盡早實(shí)施切實(shí)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，提升其神經(jīng)功能恢復(fù)狀況，避免手部肌肉萎縮或是活動(dòng)能力喪失【8】。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組康復(fù)有效率高于對照組（P<0.05）。干預(yù)后觀察組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度及生活質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05）。這一研究結(jié)果，充分說明，中醫(yī)康復(fù)方法的使用，可提升總體康復(fù)效果，促進(jìn)恢復(fù)肢體活動(dòng)能力進(jìn)而提升生活質(zhì)量。

綜上，中醫(yī)康復(fù)方法對腦卒中肩手綜合征康復(fù)的效果顯著，可提升關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善疼痛或是腫脹等不適感，提高患者生活自理能力的提高，繼而改善其生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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