朱麗娟

【摘要】目的：分析在支氣管哮喘并發(fā)糖尿病患者使用不同劑型糖皮質(zhì)激素對胰島β細(xì)胞功能的影響。方法：本研究根據(jù)

患者的入院診治時間進行分割，于2019年1月-2020年1月收集支氣管哮喘合并糖尿病患者60例作為客觀研究對象，使用數(shù)值奇偶排列方式，劃分其中30例患者為實驗組，剩余30例患者為對照組，實驗組患者使用吸入性糖皮質(zhì)激素治療，對照組患者使用口服糖皮質(zhì)激素治療，在患者治療90天后，對兩組患者使用口服葡萄糖耐量試驗以及胰島素釋放試驗，對比兩組患者的胰島β細(xì)胞功能。結(jié)果：治療之前，實驗組與對照組患者的HOMA-IR、MI、HOMA-β、EISI、LISI均無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;在不同糖皮質(zhì)激素治療之后，實驗組患者的各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用吸入性糖皮質(zhì)激素治療，對支氣管哮喘合并糖尿病患者的胰島β細(xì)胞功能沒有顯著影響;使用口服糖皮質(zhì)激素對患者的胰島素敏感性以及胰島β細(xì)胞功能具有明顯影響，對患者治療效果具有一定負(fù)面意義。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘;糖尿病;不同劑型糖皮質(zhì)激素;胰島β細(xì)胞功能

【中圖分類號】R587.1 ?【文獻標(biāo)識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）01-013-02

支氣管哮喘合并糖尿病是一種極具復(fù)雜性的疾病，如果不及時給予對癥的臨床治療，不但會影響患者正常的生活起居，而且還會誘發(fā)更多的危險因素，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[1]。支氣管哮喘治療的目標(biāo)是實現(xiàn)哮喘控制，糖皮質(zhì)激素是長期控制哮喘的首選藥物，對患者起到抗炎、緩解癥狀以及相應(yīng)的免疫作用[2-3]。2型糖尿病的病因和發(fā)病機制目前尚不清楚，其顯著的病理生理學(xué)特征是胰島素調(diào)控葡萄糖代謝能力的下降伴隨胰島β細(xì)胞功能缺陷所導(dǎo)致的胰島素分泌減少，對患者治療的目的不僅僅是保證其血糖達標(biāo)，也要保護患者殘存的胰島β細(xì)胞功能[4]。針對具有支氣管哮喘合并糖尿病患者，在長期使用糖皮質(zhì)激素藥物中，對其血糖、血脂、胰島β細(xì)胞功能的影響等，相關(guān)研究較少，患者在用藥后產(chǎn)生的反應(yīng)，需要進行相應(yīng)的臨床實踐。針對這一藥物使用的不良反應(yīng)，是增加患者的肝糖原合成，延緩其輸出，降低葡萄糖的分解速度。本研究通過不同劑型糖皮質(zhì)激素治療為核心，以60例支氣管合并糖尿病患者為客觀研究對象，使用分組統(tǒng)計學(xué)形式，對其治療價值進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究根據(jù)患者的入院診治時間進行分割，于2019年1月-2020年1月收集支氣管哮喘合并糖尿病患者60例作為客觀研究對象，使用數(shù)值奇偶排列方式，劃分其中30例患者為實驗組，剩余30例患者為對照組，實驗組患者中男性患者人數(shù)為16例，女性患者人數(shù)為14例，患者年齡值分布為45-77歲，平均年齡值為（61.0±8.20）歲，患者的體重指數(shù)平均數(shù)為（23.90±3.28）kg/m2，病程時間顯示為1.1-3.0年，平均時間為（2.05±0.32）年;對照組患者中男性患者人數(shù)為18例，女性患者人數(shù)為12例，患者年齡值分布為46-75歲，平均年齡值為（60.5±7.10）歲，患者的體重指數(shù)平均數(shù)為（24.11±3.11）kg/m2，病程時間顯示為1.2-3.1年，平均時間為（2.15±0.35）年。兩個組作臨床資料的對比，性別、年齡等一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

本研究納入標(biāo)準(zhǔn)：收集患者均符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];符合世界衛(wèi)生組織（WHO）2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];入選患者的血糖控制達到標(biāo)準(zhǔn);患者血壓以及血糖處于正常范圍內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：使用胰島素促泌劑以及增敏劑;患者為嚴(yán)重肝腎功能損壞;患者為糖尿病急性并發(fā)癥;患者為活動性肺結(jié)核患者。

1.2方法

兩組患者進行降糖藥物治療，實現(xiàn)飲食以及運動干預(yù)，實驗組患者實施吸入性糖皮質(zhì)激素治療，使用美沙特羅50ug，丙酸氟替卡松250ug，患者的用藥形式為吸入治療，使用劑量為2次/天。對照組患者使用口服糖皮質(zhì)激素治療，使用口服糖皮質(zhì)激素強的松10mg，劑量為1次/天，晨起后口服，使用茶堿緩釋片0.1g，劑量為2次/天。兩組患者在治療90天后，使用口服葡萄糖耐量試驗，以及胰島素釋放試驗，針對患者的胰島β細(xì)胞功能進行測定。

1.3觀察指標(biāo)

研究兩組患者的胰島β細(xì)胞分泌功能以及胰島素抵抗評分，在兩組患者治療90天后，對患者的血清胰島素進行測定，其中主要指標(biāo)為胰島素抵抗指數(shù)、Matsuda指數(shù)、胰島β細(xì)胞功能、早期胰島素分泌指數(shù)、晚期胰島素分泌指數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0版本進行所得數(shù)據(jù)客觀分析，P<0.05作為統(tǒng)計學(xué)差異基礎(chǔ)表達。

2結(jié)果

2.1兩組患者的胰島β細(xì)胞分泌功能以及胰島素抵抗評分對比

治療前，實驗組與對照組患者的胰島β細(xì)胞分泌功能以及胰島素抵抗評分均無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，實驗組患者的HOMA-IR、MI、HOMA-β、EISI以及LISI均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

在2型糖尿病患者的發(fā)病機制中，胰島素抵抗以及胰島β細(xì)胞功能障礙是其主要病理生理學(xué)特征，針對患者疾病治療，需要將其血糖控制在合理范圍內(nèi)，保護患者殘存的胰島功能。支氣管哮喘的疾病產(chǎn)生是患者的炎癥細(xì)胞與氣道慢性非特異性炎癥反應(yīng)。臨床治療中，使用吸入性糖皮質(zhì)激素結(jié)合長效β2激動劑，具有抗炎、免疫抵抗的作用，緩解患者氣道炎癥反應(yīng)，控制病情發(fā)展。使用糖皮質(zhì)激素也會產(chǎn)生相應(yīng)的負(fù)面影響，不利于患者糖代謝，激活患者肝細(xì)胞中糖產(chǎn)生的關(guān)鍵酶，這種物質(zhì)會促進患者糖原異生，不利于葡萄糖的分解。在不合理使用糖皮質(zhì)激素情況下，對支氣管哮喘合并糖尿病患者的血糖會產(chǎn)生較為明顯的影響，損壞患者的胰島β細(xì)胞功能，難以控制血糖，在實際臨床治療中需要慎重選擇治療方法。

本研究通過對實驗組與對照組患者進行治療對比，治療前，實驗組與對照組患者胰島β細(xì)胞分泌功能以及胰島素抵抗評分均無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，實驗組患者的HOMA-IR、MI、HOMA-β、EISI以及LISI均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此使用口服糖皮質(zhì)激素患者，其對胰島素敏感性以及胰島β細(xì)胞功能會產(chǎn)生不良影響，實際臨床實踐中，支氣管哮喘合并糖尿病患者實際用藥中盡量選擇吸入性治療，保證患者用藥合理性。

綜上所述，使用吸入性糖皮質(zhì)激素治療，對支氣管合并糖尿病患者的胰島β細(xì)胞功能沒有顯著影響，使用口服糖皮質(zhì)激素對患者的胰島素敏感性以及β細(xì)胞功能具有明顯影響，對患者治療效果具有一定負(fù)面意義。

參考文獻：

[1] 劉長芹，馬麗娟，劉永花. 支氣管哮喘合并糖尿病的臨床治療效果觀察[J]. 糖尿病新世界，2019， 15（18）： 18-19.

[2] 張冉，田慶秀，余麗君. 支氣管哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性的研究[J]. 中華護理雜志，2015， 50（1）： 42-47.

[3] 趙全鳳，董志，路曉欽. 糖皮質(zhì)激素在呼吸系統(tǒng)疾病中應(yīng)用的循證醫(yī)學(xué)研究進展[J]. 中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2015， 20（10）： 1194-1200.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）， 2015， 7（3）：26-89.

[5]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組. 支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）[J]. 中華結(jié)核呼吸雜志，2008， 31（3）：177-185.

[6] 錢榮立. 關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型[J]. 中國糖尿病雜志，2000，8（1）： 5-6.

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