張雪

【摘要】目的：研究并分析原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥合并腎結(jié)石45例臨床診治分析結(jié)果。方法：將2019年1月到2020年1月在我院入院治療的原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥合并腎結(jié)石患者，共計45例納入到研究對象中，本組患者均經(jīng)實驗室與影像學(xué)檢查確診為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥合并腎結(jié)石，對于甲狀旁腺異常，診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)甲狀旁腺B超、PTH、血鈣、血磷結(jié)果來評估，對于本組45例患者的治療方式上，23例應(yīng)用雙腎結(jié)石體外碎石法、10例左腎保守治療法、12例右腎保守治療法。在術(shù)后，針對患者PTH、血鈣、血磷結(jié)果進(jìn)行復(fù)查，對患者進(jìn)程6個月隨訪，統(tǒng)計結(jié)果。結(jié)果：病理檢查結(jié)果顯示，本組45例患者均有甲狀旁腺腺瘤，其中，33例右側(cè)下甲狀旁腺、12例左側(cè)上甲狀腺旁腺。通過6個月的隨訪顯示，23例應(yīng)用雙腎結(jié)石體外碎石法進(jìn)行治療的患者，結(jié)石數(shù)量明顯減小，體積縮小。10例左腎保守治療法者，12例右腎保守治療法者，結(jié)石數(shù)量、大小沒有發(fā)現(xiàn)顯著變化，隨訪6個月，無患者復(fù)發(fā)。結(jié)論：對于疑似由原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥誘發(fā)的腎結(jié)石者，臨床中要高度重視，結(jié)合各類指標(biāo)來進(jìn)行確診，及早治療，科學(xué)選擇治療方法，其中雙腎結(jié)石體外碎石法的效果更好，確診后，根據(jù)患者實際情況決定是采用手術(shù)療法還是保守療法，保障患者的生命健康。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥;腎結(jié)石;臨床診治;分析

【中圖分類號】R322.6 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）01-005-02

腎結(jié)石在臨床中十分常見，誘發(fā)腎結(jié)石的病因多種多樣，原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是一個重要誘因，但是常常被忽略，因此，針對原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥合并腎結(jié)石，臨床療效經(jīng)常不甚理想[1]。為了分析原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥合并腎結(jié)石的臨床診治注意事項，現(xiàn)對我院收治的相關(guān)患者資料進(jìn)行闡述與分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2019年1月到2020年1月在我院入院治療的原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥合并腎結(jié)石患者，共計45例納入到研究對象中，本組患者均經(jīng)實驗室與影像學(xué)檢查確診為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥合并腎結(jié)石。男29例，女16例，年齡為28～61歲，平均年齡（39.45±5.34）歲，在腎結(jié)石病程上，為1～5年，平均病程為（3.19±0.27）年，腎結(jié)石直徑為0.5～1.3cm，平均直徑為（0.7±0.2）cm。

1.2診斷與治療

對于甲狀旁腺異常，診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)甲狀旁腺B超、PTH、血鈣、血磷結(jié)果來評估。在正常指標(biāo)上，PTH正常值為（16-64）pg/ml，血鈣正常值為（2.46-3.88）mmol/L，血磷正常值為（0.90-1.58）mmol/L。在本組45例患者中，術(shù)前PTH集中在259-395pg/ml，PTH平均值為（319.4± 69.2）pg/ml，術(shù)前血磷集中在（0.58-0.81）mmol/L，血磷平均值為（0.68±0.14）mmol/L，術(shù)前血鈣為（2.47-3.91）mmol/L，血鈣平均值為（2.95±0.5）mmol/L。

對于本組45例患者的治療方式上，23例應(yīng)用雙腎結(jié)石體外碎石法、10例左腎保守治療法、12例右腎保守治療法。在術(shù)后，針對患者PTH、血鈣、血磷結(jié)果進(jìn)行復(fù)查，對患者進(jìn)程6個月隨訪。

2 結(jié)果

根據(jù)病理檢查結(jié)果顯示，本組45例患者均有甲狀旁腺腺瘤，其中，12例右側(cè)下甲狀旁腺、10例左側(cè)上甲狀腺旁腺，23例雙腎結(jié)石，通過6個月的隨訪顯示，23例應(yīng)用雙腎結(jié)石體外碎石法進(jìn)行治療的患者，結(jié)石數(shù)量明顯減小，體積縮小。10例左腎保守治療法者，12例右腎保守治療法者，結(jié)石數(shù)量、大小沒有發(fā)現(xiàn)顯著變化，隨訪6個月，無患者復(fù)發(fā)。

3 討論

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)在臨床中十分常見，為全身性代謝紊亂疾病，主要表現(xiàn)為泌尿系統(tǒng)結(jié)石、高鈣血癥以及低磷血癥，原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)可見于各個年齡段群體，55歲以上中老年群體更為常見[2]。當(dāng)前，相關(guān)篩查技術(shù)逐步發(fā)展，關(guān)于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥合并腎結(jié)石的臨床報道越來越多，關(guān)于甲狀旁腺區(qū)腫瘤的臨床癥狀，常用方式有B超、CT、MRI等，其中，B超檢查方便、價格低廉，其應(yīng)用范圍最廣[3]，且B超對單發(fā)性甲狀旁腺腺瘤具有較強(qiáng)的敏感性，根據(jù)診斷結(jié)果來看，可將甲狀旁腺腺瘤劃分為腎型、腎骨型、骨型。 ?臨床數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，在大多數(shù)尿路結(jié)石患者群體中 ，均合并原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，其誘因為甲狀旁腺腺瘤[4]。根據(jù)本組研究結(jié)果得知，本組45例患者均有甲狀旁腺腺瘤，其中，33例右側(cè)下甲狀旁腺、12例左側(cè)上甲狀腺旁腺，這與主流報道的結(jié)果一致。甲狀旁腺腺瘤會增加PTH的分泌量，導(dǎo)致腎臟形成大量的25-羧基維生素Ds，腸道在吸收大量鈣之后，會發(fā)生破骨細(xì)胞作用，腎臟在吸收鈣后，血鈣水平會升高，并誘發(fā)高尿鈣，尿路結(jié)石發(fā)生率更高[5-7]。

因此，對于臨床中腎結(jié)石反復(fù)發(fā)生的患者，需要懷疑可能是原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥合并腎結(jié)石，由于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥誘發(fā)的腎結(jié)石患者，臨床中可能延誤3年以上，在本組45例患者中，臨床發(fā)病到確診時間，均超過了6個月。因此，在對癥治療過程中，要及時明確病因，參考甲狀旁腺B超、血鈣、血磷、PTH等指標(biāo)，及時明確病因。對于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥合并腎結(jié)石患者的治療，手術(shù)是最為有效的方式，但并非所有患者都適合采用手術(shù)療法，對于年齡在50歲以上、腎功能正常、血鈣在3mmol/L以下者，建議采用保守療法。在治療方案的制定上，需要參考結(jié)石治療原則，如果采用手術(shù)法，在切除異常甲狀旁腺后的一段時間，結(jié)石會逐漸消失。通過6個月的隨訪顯示，23例應(yīng)用雙腎結(jié)石體外碎石法進(jìn)行治療的患者，結(jié)石數(shù)量明顯減小，體積縮小。10例左腎保守治療法者，12例右腎保守治療法者，結(jié)石數(shù)量、大小沒有發(fā)現(xiàn)顯著變化，隨訪6個月，無患者復(fù)發(fā)。

對于疑似由原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥誘發(fā)的腎結(jié)石者，臨床中要高度重視，結(jié)合各類指標(biāo)來進(jìn)行確診，及早治療，科學(xué)選擇治療方法，其中雙腎結(jié)石體外碎石法的效果更好，確診后，根據(jù)患者實際情況決定是采用手術(shù)療法還是保守療法，保障患者的生命健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]傅月玥，姜濤.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的臨床特征研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，（19）.2294-2300.

[2]查振雷，屈峰，連惠波，等.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥合并腎結(jié)石23例臨床診治分析[J].中華外科雜志，2013，（10）.887-890.

[3]Pyram R，Mahajan G，Gliwa A.Primary hyperparathyroidism： Skeletal and non-skeletal effects， diagnosis and management.[J].Maturitas： International Journal for the Study of the Climacteric，2011，70（3）.

[4]Karolina Lundstam，Ansgar Heck，Charlotte Mollerup，et al.Effects of parathyroidectomy versus observation on the development of vertebral fractures in mild primary hyperparathyroidism.[J].The Journal of clinical endocrinology and metabolism，2015，100（4）.1359-67.

[5]Tao B.，Zhao L.，He X.-Y.，et al.The changing clinical patterns of primary hyperparathyroidism in chinese patients： Data from 2000 to 2010 in a single clinical center[J].The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism，2013，98（2）.

[6]中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會代謝性骨病學(xué)組.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診療指南[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2014，（3）.187-198.

[7]John P. Bilezikian，Maria Luisa Bri，Richard.Eastell，et al.Guidelines for the Management of Asymptomatic Primary Hyperparathyroidism： Summary Statement from the Fourth International Workshop[J].The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism，2014，99（10）.

廣州新海醫(yī)院 ?廣東 ?廣州 ?510200