王曉莉

摘要：精神分裂癥患者的社會功能存在明顯受損，有學者認為是個體不能達到社會所定義的角色。如家庭主婦、工人、學生、夫妻、家庭成員或朋友，此外，常包括這些個體對他們達到這些角色的能力、他們照料自己的能力和他們閑暇娛樂活動的能力之滿意度低于社會功能普遍水平?，F(xiàn)代精神醫(yī)學理念認為，對于精神分裂癥患者，不僅要改善或控制精神癥狀，而且還要重視患者的社會功能，只有恢復了社會功能，才能成為一個真正的社會人。非藥物治療對提高患者的社會功能有著重要的促進作用。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥;社會功能;非藥物治療

1.心理治療

支持性心理治療。治療者與病人間建立良好關(guān)系，應用治療者的權(quán)威、知識與關(guān)心，來支持病人，使病人能發(fā)揮其潛在的能力處理問題，渡過心情上的危機，或避免精神崩潰，并非幫助病人了解自己潛在的心理因素或動機，而是支持協(xié)助病人去適應目前所面對的現(xiàn)實環(huán)境，包括傾聽、體貼、安慰等心理支持技術(shù)。

認知行為療法。主要內(nèi)容包括的認知療法、理性情緒療法和認知行為矯正法，注重強調(diào)理性的作用，強調(diào)要改變認知必須付諸于實踐，強調(diào)要產(chǎn)生真正的改變必須不斷的消除舊的不合理的認知的影響，不斷鞏固新的合理的認知，在治療的同時采用多種行為治療，因此稱之為認知行為治療。研究發(fā)現(xiàn)，認知行為療法可以增強患者應對應激事件的能力，增強患者的社會支持和服藥依從性，減緩患者的病情癥狀，進而改善患者的社會功能。

行為治療。基于實驗室心理學的成果，幫助患者消除或建立某種行為，從而達到治療目的的一種心理治療技術(shù)。比較適用于慢性精神分裂癥患者的行為治療技術(shù)有陽性強化法。陽性強化法的行為原則是一種行為得以持續(xù)，一定是在被它的結(jié)果所強化。這一治療技術(shù)在精神分裂癥患者的康復治療中廣泛使用，并與諸多康復治療聯(lián)合使用，取得了一定的效果。

森田治療。日本精神病學家森田正馬創(chuàng)立的一種適用于神經(jīng)質(zhì)癥的心理治療理論與方法，其本質(zhì)是通過親自體驗去理解，以達到治療的目的。我國自開發(fā)了不同形式的森田治療，稱之為改良森田治療。經(jīng)過臨床反復實踐及研究，改良森田治療能夠緩解患者的精神癥狀，改善自知力，促進社會功能的恢復及降低復發(fā)率，對患者的長期康復具有積極意義，遠期療效值得肯定。改良森田療法能進一步改善住院精神分裂癥患者的精神癥狀，能促進患者自知力的恢復，改善社會功能。

家庭干預。近年來應用普遍的一種教育方式，是一個以醫(yī)學、心理、社會知識、教育為重點的教育過程。主要是向患者和家屬提供心理教育、家庭支持、危機干預以及解決問題的方法等，注重疾病對家庭系統(tǒng)的影響。對患者及其家屬實施同步健康教育，比僅對患者進行健康教育更有利于促進康復。增加患者接觸社會時間，進行家庭治療和康復，可以減輕患者的社會功能缺陷。家庭干預有助于改善慢性精神分裂癥患者的癥狀，部分改善社會功能。因此讓患者和家屬了解和掌握一些基本實用的康復手段及方法，樹立足夠的信心，為患者進行有效的康復訓練，防止加重精神衰退，進一步改善患者的一些社會功能，從而達到防止殘疾發(fā)展，是非常必要的。家庭干預也包括音樂、唱歌、書法、繪畫、跳舞、農(nóng)療、體育鍛煉等治療項目。例如太極拳訓練，八段錦鍛煉法能夠提高患者的康復效果，且能有效的改善癥狀。

2.技能訓練

包括生活技能訓練、社交技能訓練、職業(yè)技能訓練等，從不同角度和方面訓練患者，結(jié)合心理治療，分別從生活、人際交往及工作能力上進行康復訓練，如有文獻表明，生活技能訓練有助于改善精神病患者的社會功能和日常生活能力，減緩衰退，提高生活質(zhì)量，降低致殘率。社交技能訓練對患者的社交技能及社會功能的好轉(zhuǎn)及原有的陰性癥狀都有不同程度減輕，能有效地改善精神分裂癥患者的社會認知功能和社會交往技能。職業(yè)技能訓練可以有效改善患者的精神癥狀，減緩社會功能衰退，對消除病態(tài)是有利的，有助于減輕病情。

利伯曼康復訓練。包括：藥物自我處置技能訓練、癥狀自我監(jiān)控技能和回歸社會技能訓練。利伯曼康復訓練能夠減少或消除精神病癥狀、改善或恢復患者認知功能以及提高患者應對技巧和人際交往能力。在藥物治療的基礎(chǔ)上開展藥物自我處置和重返社會技能訓練程式能夠改善慢性精神分裂癥患者陽性和陰性癥狀、提高其藥物治療依從性，改善其社會功能和社交技能，降低復發(fā)率。技能訓練能有效改善患者退縮的精神癥狀，保存社會功能。技能訓練有助于慢性精神分裂癥患者社會功能的康復?？梢?，技能訓練對于恢復患者的社會功能，改善精神癥狀，恢復自知力有一定的積極作用。

現(xiàn)實導向訓練。是一種協(xié)助患者處理認知和記憶衰退的技術(shù)，可協(xié)助患者重新學習和認識周圍事物，改善患者響應、處理周圍環(huán)境的能力，以增強患者的信心，使其更容易處理日常生活和各種活動，提高生活自理及社會適應能力，從而

延緩衰退。通過反復、系統(tǒng)的技能導向訓練使其恢復和重新獲得技能，使患者的日常生活技能、藥物依從性、肢體的協(xié)調(diào)能力等均得到不同程度的提升。張瑩等

3.虛擬現(xiàn)實治療

目前這項技術(shù)相當熱門，且應用領(lǐng)域非常廣泛。國外許多研究者將虛擬現(xiàn)實技術(shù)應用于神經(jīng)精神研究領(lǐng)域，如腦梗死、焦慮癥、恐怖癥、注意缺陷障礙、創(chuàng)傷后應激障礙、精神分裂癥等。虛擬現(xiàn)實技術(shù)不僅可以用于評估認知障礙方面，同樣也可以用于通過訓練來改善患者的認知損傷，而目前多數(shù)研究主要集中于患者社會功能恢復以及再就業(yè)等方面。精神分裂癥患者由于社會心理和認知功能的衰退，很難維持就業(yè)，虛擬現(xiàn)實技術(shù)可能改善患者一般的心理社會功能和記憶，潛在地影響現(xiàn)實世界的職業(yè)表現(xiàn)，虛擬現(xiàn)實訓練可以改善患者的面試技巧，同時提高再就業(yè)的可能性，這些結(jié)果表明虛擬現(xiàn)實技術(shù)可能會作為對傳統(tǒng)社會技能訓練的有益補充，隨著時代的進步與發(fā)展，這一技術(shù)會越來越成熟。

4.物理治療

目前比較熱門的有改良電抽搐、經(jīng)顱磁刺激、腦循環(huán)、生物反饋，針灸等治療方法。主要是通過改善患者的陽性、陰性及認知癥狀，進而改善其社會功能。關(guān)于此類治療方法的研究文獻也有很多，且部分治療技術(shù)是目前比較熱門的研究技術(shù)。經(jīng)顱磁刺激技術(shù)具有無創(chuàng)、無痛、操作簡便等優(yōu)點，對精神分裂癥幻聽及認知癥狀療效較好，對改善患者病情，促進社會功能康復，降低經(jīng)濟負擔具有非常重要的意義。