陳祖清 羅安莎 田維兵 侯順江 袁露

摘要：目的：通過對中藥塌漬聯(lián)合蠟療和中藥塌漬聯(lián)合TDP止痛效果進(jìn)行對比，以明確兩種治療對腰椎間盤突出癥患者的止痛更優(yōu)。方法：運(yùn)用疼痛評定分別取輕、中、重三組病人60人，將患者隨機(jī)分為中藥蠟療組和中藥TDP組，中藥蠟療組（n=30）及中藥TDP組（30），觀察兩組疼痛的緩解效果。結(jié)果：中藥塌漬聯(lián)合蠟療治療效果優(yōu)于中藥塌漬聯(lián)合TDP;

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥;中藥塌漬;蠟療;TDP;疼痛評定;

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）主要是指腰椎纖維化破裂和髓核組織突出壓迫和刺激相應(yīng)水平的一側(cè)和雙側(cè)坐骨神經(jīng)所引起的一系列癥狀和體征。在腰椎間盤突出癥的患者中，L4-L5、L5-S1突出占90%以上，年齡以20-50歲多發(fā)，隨年齡增大，L2-L3、L3-L4發(fā)生突出的危險(xiǎn)性增加。誘發(fā)因素有退行性變、職業(yè)、吸煙、心理因素、醫(yī)源性損傷、體育活動以及寒冷、肥胖等。

中藥塌漬治療，方劑為科室協(xié)定處方，處方如下：制川烏 10g，制草烏10g，乳香 10g，沒藥 10g，細(xì)辛 10g，冰片 3g，紅花 6g，炙麻黃 6g，桂枝 10g，透骨草 20g，威靈仙10g，桑枝 10g，白芷 6g，羌活 10g，獨(dú)活 10g，白芍 20g，炙甘草 9g

1.臨床資料

1.1研究對象

診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用安徽省腰椎間盤突出癥分級診療指南（2015年版）。臨床表現(xiàn)：因腰椎間盤突出部位、程度、病理變化、椎管管徑以及個(gè)體敏感性等不同，其臨床表現(xiàn)有一定差異;

癥狀：腰痛伴一側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛;下肢麻木無力;大小便功能障礙（巨大突出或中央型突出）;腰椎活動受限，姿勢一側(cè)。

體征：立位檢查，腰椎畸形，生理前凸變小、消失，甚至變?yōu)楹笸?，不同程度?cè)凸;腰部壓痛點(diǎn)，可引發(fā)下肢放射疼痛或麻木感;腰椎活動受限;仰臥位檢查，直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽性;下肢受累神經(jīng)根支配區(qū)皮膚感覺、肌力及反射異常;俯臥位檢查，腰部壓痛點(diǎn);股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)。

輔查檢查：腰椎正側(cè)位X片可提供一些間接征象，對腰椎間盤突出癥進(jìn)行大致定位及初步診斷。同時(shí)為鑒別診斷腰椎其他疾病提供依據(jù);CT、MRI檢查可清晰顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬膜囊受壓移位情況，是明確腰椎間盤突出診斷最重要的方法。

本研究選取遵義市第五人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院患者60人，均只有腰部疼痛癥狀，不伴下肢放射疼痛，由不參與本臨床設(shè)計(jì)、治療及統(tǒng)計(jì)研究的工作人員采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有病人按照1：1的比例隨機(jī)分為中藥塌漬蠟療組和中藥塌漬TDP組;

1.2治療方法

兩組患者均采用中藥塌漬基礎(chǔ)上加用蠟療及TDP治療，為保證療效，上述操作均由同一人進(jìn)行操作。

中藥塌漬操作：將上方水煎成包，倒入固定容器，用時(shí)加入紗布浸濕，擰干致不滴水為宜，放置于腰部疼痛區(qū)域;

蠟療：醫(yī)用蠟溶解后制作成3cm厚蠟餅，液體蠟?zāi)毯鬁囟瓤刂圃?0攝氏度為宜，放置予中藥塌漬紗布上方。

TDP：直接照射致中藥塌漬紗布塊上方。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效評定：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，統(tǒng)計(jì)疼痛、壓痛和功能障礙項(xiàng)目治療前后分?jǐn)?shù)變化，按尼莫地平法計(jì)算療效指數(shù)，求得各項(xiàng)的平均值后評定臨床療效，

痊愈：疼痛癥狀全部消失，腰部活動正常，局部壓痛消失，評分改善在96%-100%;顯效：主要癥狀緩解或消失，腰部活動基本正常，局部稍有壓痛感，不影響日常工作及學(xué)習(xí)，評分改善在75%-95%;有效：主要癥狀部分緩解，腰部活動有所改善，局部壓痛感較前有所減輕，可參加工作，評分改善在30%-74%無效：腰部疼痛癥狀及下肢放射癥狀麻木乏力改善不明顯，評分改善在0-30%。

疼痛評定：采用簡化MPQ量表[7-8]，量表分為三部分：疼痛分級指數(shù)（pain rating index，PRI）：含11個(gè)感覺性詞與4個(gè)情緒性詞，程度分為無、輕、中、重四級，分別以0、1、2、3分表示，可計(jì)算出PRI總分;視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）：0mm為無疼痛，100mm為劇烈疼痛;現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（present pain intensity，PPI）：分為無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6級，分別以0、1、2、3、4、5分表示。

所有評定由同一治療師負(fù)責(zé)，事先不知道患者分組情況和治療情況。

2.結(jié)果

2.1治療前，兩組患者疼痛綜合評分含（PRI總分、VAS評分、PPI積分）比較，無顯著行差異，表明兩組具有可比性，治療2周后所有疼痛評分均呈下降趨勢，中藥塌漬蠟療組更優(yōu)，更舒適。見表1。

2.2兩組患者臨床療效比較

中藥塌漬蠟療組總有效率為83%

中藥塌漬TDP組總有效率為69%

兩組總有效率有顯著性差異，表明中藥塌漬蠟療組療效明顯優(yōu)于中藥塌漬TDP組;見表2。

2.3安全性評價(jià)

在納入本研究的20例腰突癥患者中，沒有出現(xiàn)與本研究相關(guān)的不良反應(yīng)，在治療觀察中，未出現(xiàn)生命體征的明顯變化及過敏癥狀。

3.結(jié)論

中藥塌漬、蠟療、TDP均直接改善患者疼痛，我科治療期間發(fā)現(xiàn)聯(lián)合蠟療效果及舒適度均優(yōu)于TDP組。因此中藥塌漬聯(lián)合蠟療治療更值得積極推廣。

參考文獻(xiàn)

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[4]彭琳，張菊英.簡化McGill疼痛問卷中文版在腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛患者中的適用性[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（11）：1035-1040.

（遵義市第五人民醫(yī)院（中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科） 貴州遵義 563000）