貴德強(qiáng)

近年來，隨著交通事故、墜落傷、機(jī)械傷以及自然災(zāi)難的不斷發(fā)生，在高能量損傷等因素的影響下導(dǎo)致骨折的發(fā)生概率不斷上升，長(zhǎng)管骨閉合性、開放性骨折在骨折損傷中占據(jù)比例較高。取得理想骨折復(fù)位效果，縮短骨折愈合時(shí)間以及降低并發(fā)癥后遺癥發(fā)生概率，促使患者肢體功能盡早恢復(fù)屬于此類骨折類型治療的關(guān)鍵內(nèi)容。經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床研究，關(guān)于長(zhǎng)管骨閉合性和開放性骨折治療的內(nèi)容不斷深入，治療理念也有所變化，在固定技術(shù)、固定器材更新等方面取得了理想的效果?，F(xiàn)我就帶著大家一起來了解下。

長(zhǎng)管骨骨折的治療已經(jīng)經(jīng)歷了20多年的歷史，在臨床實(shí)踐過程中其手術(shù)治療措施以及非手術(shù)治療措施各有優(yōu)勢(shì)，在選擇治療措施時(shí)還需要依照損傷程度和性質(zhì)選擇合理的治療方式，盡可能選擇減少對(duì)軟組織血運(yùn)產(chǎn)生損害的生物學(xué)固定措施。近年來，隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，于長(zhǎng)管骨骨折治療期間也逐步開始嘗試應(yīng)用中醫(yī)治療措施，取得了不錯(cuò)的效果。

一、閉合性骨折和開放性骨折之間的區(qū)別

閉合性骨折和開放性骨折之間的區(qū)別主要表現(xiàn)為三點(diǎn);

首先是傷口存在明顯區(qū)別，閉合性骨折一般情況下沒有傷口，即使骨折后有傷口，傷口也不會(huì)和骨折端相通，而開放性骨折在發(fā)生以后具有明顯傷口，且傷口流血量較多，傷口大多情況下和骨折端相通，在嚴(yán)重情況下在傷口上可以直接看到骨折端。

其次是閉合性骨折可以選擇應(yīng)用擇期手術(shù)治療，于局部腫脹情況穩(wěn)定以后，在兩周以內(nèi)可以采取手術(shù)治療措施，但是因開放性骨折受傷較為嚴(yán)重，在條件允許下需要采取急診手術(shù)治療措施。

最后一點(diǎn)是閉合性骨折發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)性比較低，但是開放性骨折會(huì)因傷口和骨折端之間呈相通狀態(tài)，細(xì)菌很容易進(jìn)入到骨折端，因此軟組織感染風(fēng)險(xiǎn)性較高，甚至?xí)l(fā)生骨髓炎。

二、針對(duì)長(zhǎng)管骨閉合性和開放性骨折的中醫(yī)處理措施

目前，在骨折治療期間所采取的中醫(yī)處理措施主要在于手法復(fù)位，夾板固定、內(nèi)外用藥等，取得的臨床效果也得到了證實(shí)。自建國(guó)以來，骨折治療措施得到了一定的完善且不斷在提高，其中在骨折治療期間所應(yīng)用的正骨八法也得到了很大的提高和改進(jìn)，在實(shí)踐過程中逐步融入了新的內(nèi)容，例如夾板、壓墊等，從所用材料以及規(guī)格上都發(fā)生了改變。

1.特色治療

（1）皮牽引

此類固定以及整復(fù)措施在骨折治療期間主要用于不全性骨折、無移位骨折治療期間，在具體應(yīng)用期間需要結(jié)合“丁”字鞋制動(dòng)，從而達(dá)到理想的治療效果。

（2）“丁”字鞋

“丁”字鞋應(yīng)用于骨折固定期間可以有效防止外旋架外展，于中立位固定，此固定手法大多應(yīng)用于不全性骨折、無移位骨折以及年老多病患者中。

2.藥物治療

骨折患者從中醫(yī)角度來講診斷為筋骨損傷，采取的中醫(yī)治療措施也劃分為早、中、晚期后行辨證治療。在采取中醫(yī)內(nèi)服藥進(jìn)行治療時(shí)早期遵循活血止痛治療原則，中期遵循活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎治療原則，于晚期選用補(bǔ)益肝腎為主的中藥。

（1）骨折早期（氣血瘀阻）

治療原則以消腫止痛和活血化瘀為主，可以口服應(yīng)用新傷續(xù)斷湯、外用定痛膏來緩解疼痛癥狀，此外還可以取得減輕炎癥物質(zhì)積聚和穩(wěn)定骨折、減輕淤血的臨床效果。

（2）中期（血瘀氣滯）

在骨折治療中期遵循續(xù)筋接骨以及健脾消腫的治療原則，口服湯劑可以選擇桃紅四物湯、健脾消腫湯。

（3）后期（肝腎虧虛）

在骨折發(fā)展至后期以后已經(jīng)形成了骨痂，也屬于骨折塑形期，需要遵循強(qiáng)壯筋骨以及補(bǔ)益肝腎的治療原則，以期促進(jìn)骨折盡快愈合，口服應(yīng)用中藥湯劑八珍湯、六味地黃湯可以取得理想的效果，除此以外也可口服用藥溫腎補(bǔ)骨湯。

3.其他治療措施

目前在臨床上針對(duì)骨折患者所應(yīng)用的中成藥物也較多，包含跳骨片、香丹注射液等，都可取得活血化瘀的治療效果，在骨折早期可以于患處局部外敷跌打萬應(yīng)散，后期應(yīng)用化瘀通絡(luò)湯外洗，可以促進(jìn)骨折愈合。

除此以外，于骨折治療期間所應(yīng)用的中醫(yī)治療措施還包含固定針刺、艾灸以及穴位注射等，都有很好的治療作用。有關(guān)調(diào)查研究資料證實(shí)，在骨折后期輔助應(yīng)用針刺治療措施，取曲池、手三里、中渚、支溝等穴位，在骨折3-4天以后采取針灸輔助治療，取得的治療效果可以達(dá)到85%以上;采取艾灸療法則可以改善延遲愈合等現(xiàn)象;穴位注射通過藥物以及穴位注射雙重刺激可以促進(jìn)骨折盡早愈合。

從上文我們得知，在骨折治療期間應(yīng)用中醫(yī)治療措施具有療效確切以及形式多樣化和操作簡(jiǎn)便的優(yōu)勢(shì)，有利于促進(jìn)骨折盡早愈合。

（昭覺縣中彝醫(yī)院 四川昭覺 616150）