肖蓉

在全世界范圍內(nèi)，乳腺癌是女性最常見的一種惡性腫瘤，在所有女性癌癥當(dāng)中，乳腺癌能夠占到16%。依據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國每年乳腺癌女性的發(fā)病人數(shù)大概是16.9萬，在女性最常見癌癥當(dāng)中排到第二位。當(dāng)前在治療乳腺癌的過程中，主要的方式還是外科切除術(shù)。乳腺癌疾病本身和手術(shù)創(chuàng)傷不但影響患者的機(jī)體健康，還會對患者的內(nèi)心產(chǎn)生巨大的負(fù)面影響。因此，對乳腺癌患者圍術(shù)期的護(hù)理非常的重要?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理主要分為三部分，包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，能夠?qū)鹘y(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)行改變，有助于機(jī)體的快速康復(fù)，排解患者的心理壓力，減少住院的時間，為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)。

1.快速康復(fù)護(hù)理術(shù)前干預(yù)

1.1 術(shù)前心理護(hù)理

乳腺癌患者在術(shù)前往往存在著明顯的焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，主要體現(xiàn)在擔(dān)憂手術(shù)過程，恐懼死亡，擔(dān)心淋巴水腫、術(shù)后自我形象等。術(shù)前焦慮、抑郁、緊張的不良情緒，會對手術(shù)切口的愈合造成妨礙，會增加麻藥用量。因此需要對圍術(shù)期患者進(jìn)行心理干預(yù)，通過讓患者了解手術(shù)過程、疾病相關(guān)知識、手術(shù)注意事項(xiàng)等，讓患者對治療更有信心，引導(dǎo)患者表達(dá)出自己的心理負(fù)擔(dān)，這樣有助于更好地進(jìn)行排解，讓患者認(rèn)識到情緒對治療的影響，注重對自我情緒的調(diào)節(jié)，還要加強(qiáng)對家屬的引導(dǎo)，使患者能夠得到更多的關(guān)心、支持和鼓勵，以更好的心態(tài)來面對治療。

1.2指導(dǎo)術(shù)前禁食禁水時間

在手術(shù)前需要指導(dǎo)患者禁食和禁水，這樣能夠避免手術(shù)過程中發(fā)生嘔吐的情況，從而防止發(fā)生吸入性肺炎，甚至產(chǎn)生窒息的情況。但是相關(guān)研究顯示，不能長時間禁食和禁水，不然會使圍術(shù)期胰島素抵抗增加，對氮平衡造成影響，還使患者的生活質(zhì)量降低，。歐洲麻醉協(xié)會建議手前6h禁食，術(shù)前2h 禁水。

2.快速康復(fù)護(hù)理術(shù)中干預(yù)

2.1 體溫護(hù)理干預(yù)

在手術(shù)前，護(hù)理人員需要對手術(shù)室的溫度進(jìn)行調(diào)整，使其保持在22℃-25℃。患者皮膚溫度若是與室溫有著過大的差距，就會造成過多熱量的損失。此外，患者過少的衣物，過多的失血，大量輸液灌洗等原因均會使患者手術(shù)過程中發(fā)生體溫過低的情況。術(shù)中體溫過低會加大冠狀動脈事件發(fā)生的幾率，提高感染率，還會產(chǎn)生凝血障礙，并使麻醉藥物的作用時間延長。為了對避免發(fā)生術(shù)中溫度過低的情況，可以采取手術(shù)單覆蓋的方法，將濕熱交換器安裝在麻醉機(jī)上，對輸注液體進(jìn)行加溫，使用加溫床墊、充氣式保溫毯等。還需要護(hù)理人員注重對患者體溫的監(jiān)測，這是術(shù)中不可忽視的環(huán)節(jié)。

2.2 做好輸液管理

在圍術(shù)期，往往會給患者輸入大量的液體，這樣是為了避免發(fā)生低血容量和缺乏足夠組織灌注。但是，過量的液體容易引發(fā)間質(zhì)性水腫，不利于傷口的愈合，引發(fā)凝血障礙等。因此，對患者進(jìn)行圍術(shù)期的液體管理，能夠降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，有助于術(shù)后患者的康復(fù)。

3.快速康復(fù)護(hù)理術(shù)后干預(yù)

3.1 超前鎮(zhèn)痛

乳腺癌術(shù)后疼痛會使患者活動的時間延遲，增加住院時間。相關(guān)研究顯示，術(shù)后持續(xù)運(yùn)用局部麻醉泵能夠?qū)颊叩奶弁催M(jìn)行明顯的減輕，還能減少使用阿片類鎮(zhèn)痛藥的用量。運(yùn)用超前鎮(zhèn)痛，也就是靜脈輸注非甾體抗炎藥，有助于控制手后的疼痛，但是需要依據(jù)患者的實(shí)際情況確定最佳劑量、給藥時間、方式等。對于術(shù)后患者的疼痛，護(hù)理人員需要對患者的疼痛程度給予連續(xù)、動態(tài)、準(zhǔn)確的評估。便于對鎮(zhèn)痛的劑量、模式進(jìn)行調(diào)整。可以利用視覺模擬評分法數(shù)字評分法等來對患者進(jìn)行疼痛評估，從而給予患者合理用藥，促進(jìn)患者的康復(fù)。

3.2 早期功能鍛煉

手術(shù)會對患者的機(jī)體造成一定的損傷，引發(fā)患側(cè)上肢的功能障礙。早期的功能鍛煉能夠防范粘連，增加肌肉力量，有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)活動，促進(jìn)患者的康復(fù)。主要方法是術(shù)后24h內(nèi)鍛煉伸指、握拳、屈腕。術(shù)后1-3d 練習(xí)屈肘、伸臂、肩關(guān)節(jié)前屈、后伸。術(shù)后4-7d 引導(dǎo)患者進(jìn)行洗臉、進(jìn)食、刷牙。術(shù)后7d鍛煉擺臂、抬高患側(cè)上肢、梳頭、手指爬墻等。3-4次/日、20-30min/次。

快速康復(fù)護(hù)理是外科護(hù)理的發(fā)展趨勢。乳腺癌圍術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理，能夠改善患者圍術(shù)期的不良情緒，加快機(jī)體的恢復(fù)，減少住院時間，降低并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。

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