邵帥 萬雪晶 吳悅 齊美雙

摘要：目的 探討泮托拉唑聯(lián)合胃鏡噴灑血凝酶治療消化性潰瘍合并出血（PUB）的臨床價值。方法 將70例于2020年3月-2021年3月收治的PUB患者納入研究，并以等量電腦隨機法均分成AB兩組。均予以兩組泮托拉唑治療，B組添加胃鏡噴灑血凝酶治療，并對比療效。結果 B組止血時間及出血量均低于A組，臨床療效高于A組，對比有統(tǒng)計學意義（P〈0.05）。結論 泮托拉唑聯(lián)合胃鏡噴灑血凝酶治療PUB療效確切，可加快止血，并降低出血量，對預后質量起到積極促進作用，臨床應用價值較高，值得推廣。

關鍵詞：泮托拉唑;胃鏡;血凝酶;消化性潰瘍合并出血

Objective to investigate the clinical value of pantoprazole combined with gastroscopy with coagulase in the treatment of peptic ulcer complicated with bleeding（PUB）. Methods 70 patients with pub who were treated from March 2020 to March 2021 were enrolled in the study，and the patients were divided into two groups by the same amount of computer random method. Both groups were treated with pantoprazole，group B was treated with gastroscope and coagulase，and the curative effect was compared. Results the hemostasis time and bleeding volume of group B were lower than that of group A，and the clinical effect was higher than that of group A（P < 0.05）. Conclusion pantoprazole combined with gastroscopy with hemagglutinase has a definite effect on pub，which can accelerate hemostasis and reduce the bleeding volume，and play a positive role in promoting the quality of prognosis. It is of high clinical value and worth popularizing.

[Key words]pantoprazole;Gastroscope;Hemagglutinase;Peptic ulcer with bleeding

消化性潰瘍是臨床上常見疾病，作為潰瘍的四大并發(fā)癥，其中第一就是消化道出血，發(fā)生率非常高，可以達到25%【1】。對于消化道潰瘍出血患者使用止血藥，實際上意義并不大，更重要的是應用抑制胃酸藥物，把胃酸環(huán)境降下來，讓血凝塊不受胃酸的作用而溶解【2】。同時可通過急診胃鏡觀看到潰瘍出血，并在局部通過噴灑縮血管藥物達到止血的目的【3】。而本次納入研究PUB患者70例，并于2020年3月-2021年3月開展醫(yī)學研究，著重分析泮托拉唑與胃鏡噴灑血凝酶的聯(lián)合療效?，F(xiàn)將詳細內容進行如下報告：

1 資料和方法

1.1一般資料

經院內倫理委員會批準，將70例于2020年3月-2021年3月收治的PUB患者納入研究，并以等量電腦隨機法均分成AB兩組，且均簽署知情文件。同時排除年齡≤18歲、溝通及精神異常、藥敏史、依從性較差患者。男女比例A組20：15，B組18：17;平均年齡A組（37.65±3.54）歲，B組（37.15±3.61）;平均潰瘍面積A組（1.21±0.54）cm，B組（1.17±0.60）cm。對比患者資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

均給予兩組60mg泮托拉唑（生產企業(yè)：揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H19990170）與100ml的0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注治療，2次/d。B組添加血凝酶（生產廠家：錦州奧鴻藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20041730），在對患者進行胃鏡檢查的過程中，將1KU血凝酶與500ml的0.9%氯化鈉注射液混合，并均勻地噴灑在潰瘍面。兩組患者在出血現(xiàn)象消失后連續(xù)口服40mg/次的泮托拉唑鈉腸溶膠囊，2次/d，均持續(xù)治療1個月。

1.3 指標觀察

兩組患者治療1個月后對以下指標進行對比：（1）止血時間;（2）出血量;（3）并發(fā)癥種類及例數(shù);（4）臨床療效，24h內出血癥狀消失為顯效，72h內出血癥狀消失為有效，72h后依然有出血表現(xiàn)為無效，（顯效+有效）÷35×100=總有效率.

1.4 統(tǒng)計學分析

SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，（ ）與（%）表示計量與計數(shù)資料，t值與x2 檢驗，P〈0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者出血相關指標

B組止血時間及出血量均低于A組，對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1：

2.2 對比兩組不良反應發(fā)生率及臨床療效

B組臨床療效高于A組，對比均有統(tǒng)計學意義（P〈0.05）;并發(fā)癥發(fā)生率盡管低于A組，但對比不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表2：

3 討論

臨床上針對PUB需要靜脈應用藥物，首選的是經典質子泵抑制劑。然后在出血停止以后，再酌情服用四聯(lián)療法藥物進行根治【4】。但是如果經藥物治療，出血不能止住，還需要在內鏡下治療，根據(jù)出血的嚴重程度可以采用局部噴灑或注射治療。如果潰瘍面較廣或者有惡性潰瘍可能性，以及短時間內出血量大于1000ml，就建議患者在胃鏡下進行止血，再進行血管介入治療，如出血情況沒有改善，則有必要進行外科手術治療【5】。

泮托拉唑是質子泵抑制劑，同時也是一種抗酸以及抗?jié)兊乃幬?。藥物吸收到體內以后，可經過血液循環(huán)到達胃壁細胞，進而抑制H+/K+-ATP酶這個質子泵，起到顯著的胃酸抑制作用【6】。并且該藥物在治療PUB的過程中，亦不會與其他藥物產生不良反應，可在確保治療安全性的同時，又可保障臨床療效。而血凝酶也就是凝血因子2，屬于人體凝血系統(tǒng)中最重要的凝血酶之一，可起到促進血液凝固及止血的效果【7】。該藥物可通過靜脈注射、肌肉注射、皮下注射、局部用藥等方式來起到止血的作用。將其通過胃鏡噴灑的方式應用到PUB的治療中，可加快促進血管損傷部位血小板聚集，使其形成血栓進而達起到顯著的止血效果【8】。并且在給藥5-10min后就可以起效，藥效可以持續(xù)48h時以上。且此藥不良反應較少，偶見過敏反應。

本次將泮托拉唑與血凝酶共同應用到PUB的治療中，結果顯示通過靜脈滴注泮托拉唑及胃鏡噴灑血凝酶，使B組患者的止血時間得到縮短，出血量出現(xiàn)顯著減少。止血后通過1個月的泮托拉唑口服治療，顯示B組臨床療效高于A組，且對比有統(tǒng)計學意義（P〈0.05）。而在不良反應對比上，顯示兩組均未出現(xiàn)嚴重不良反應，且對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。表明二者均具有較高治療使用安全性，聯(lián)合對PUB的治療更具有臨床價值。

綜上所述，泮托拉唑與胃鏡噴灑血凝酶共同治療PUB，療效確切，應用價值較高，值得被推廣。

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