劉兆

摘要：目的：探索N-乙酰半胱氨酸與布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合治療慢阻肺急性加重期（AECOPD）的效果及對肺功能的影響。方法：在我院呼吸內科2018年9月-2019年9月收診的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中選出200例為對象，以隨機數(shù)字表法分組，對照組100例患者應用布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療，實驗組100例患者應用N-乙酰半胱氨酸和布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療，對比兩組的肺功能指標、動脈血氣指標。結果：實驗組患者治療后的PaCO2低于對照組，PaO2和SaO2高于對照組，P<0.05;兩組的肺功能指標（FEV1、FEV1%預計值、FEV1/FVC）對比實驗組均高于對照組，P<0.05。結論：N-乙酰半胱氨酸與布地奈德福莫特羅粉吸入劑的聯(lián)合應用有助于促進AECOPD患者動脈血氣指標改善，改善肺功能，值得推廣。

關鍵詞：N-乙酰半胱氨酸;布地奈德福莫特羅粉;慢性阻塞性肺疾病急性加重期;肺功能;動脈血氣

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD，簡稱慢阻肺）是以不完全可逆的氣流受限為主要特征，是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，在急性加重期易并發(fā)呼吸衰竭，危及生命安全[1]。近年來，N-乙酰半胱氨酸（NAC）以其較好的抗炎、減輕應激反應等作用而在臨床上得到廣泛應用[3]。本研究旨在分析NAC與臨床上AECOPD常用的布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合應用的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ?選取本院2018年9月-2019年9月收治的慢阻肺急性加重期患者200例為對象，以隨機數(shù)字表法分組：對照組有100例，其中男55例，女45例，年齡45-72歲，平均（62.5±8.2）歲;病程3～17年，平均（10.2±2.3）年。實驗組有100例，其中男51例，女49例，年齡48～75歲，平均（62.9±8.4）歲;病程4～18年，平均（10.5±2.5）年。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.3 治療方法 ?本研究的200例患者均在入院后給予常規(guī)對癥支持治療，主要措施包括止咳化痰、擴張支氣管、糾正酸堿失衡和水電解質紊亂、持續(xù)低流量吸氧或是無創(chuàng)呼吸機通氣治療。在此基礎上，對照組患者給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療，每次1吸，每日2次。實驗組在對照組的基礎上給予N-乙酰半胱氨酸治療，每次口服1片，每日服藥2次，于飯后30min服用。兩組患者均連續(xù)治療14d為1個療程，治療2個療程。

1.4 觀察指標 ?（1）動脈血氣指標：治療前后分別進行動脈血氣指標的檢測，包括PaCO2、PaO2、SaO2。（2）肺功能指標：治療前后采用肺功能儀檢測如下指標：第一秒用力呼氣容積（FEV1）、第一秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）、第一秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%預計值）。

1.5 統(tǒng)計學方法 ?使用SPSS24.0軟件檢驗數(shù)據(jù)，計數(shù)/計量數(shù)據(jù)的組間比較采用x2/t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的動脈血氣指標比較 ?實驗組患者治療后的PaCO2水平明顯低于對照組，且PaO2、SaO2水平均高于對照組，P<0.05，見表1。

2.2 兩組的肺功能指標比較 ?實驗組患者治療后的FEV1、FEV1%預計值、FEV1/FVC均高于對照組，P<0.05，見表2。

3 討論

慢阻肺急性加重期是在慢阻肺的基礎上發(fā)展惡化的情況，主要是伴發(fā)肺部感染所致，支氣管黏膜出現(xiàn)水腫、充血等表現(xiàn)，呼吸道內的黏性分泌物增多，隨著病情的加重，肺通氣狀況越差，患者易出現(xiàn)呼吸衰竭，危及生命安全[2]。

布地奈德福莫特羅粉吸入劑是常用于慢阻肺患者的復方制劑，其中布地奈德是糖皮質激素，能有效抑制組胺、乙酰膽堿等引起的氣道高反應性，促進水腫血管的恢復;福莫特羅是一種長效的β2受體激動劑，能高度選擇作用于平滑肌β2受體，經過一系列反應使得細胞內的蛋白質磷酸化，使得支氣管平滑肌松弛，緩解支氣管痙攣癥狀;而且福莫特羅能抑制多種炎性細胞的釋放，緩解支氣管高反應性，降低肺部毛細血管的通透性。將布地奈德福莫特羅粉吸入劑用于AECOPD患者治療中能有效促進臨床癥狀緩解，改善肺通氣狀況。但是長期反復應用布地奈德福莫特羅粉吸入劑易出現(xiàn)低敏等問題，影響治療效果。

N-乙酰半胱氨酸（NAC）是一種強效的祛痰劑，其能快速有效的將氣道痰栓溶解排出，并改善黏液纖毛清除功能，促進痰液的清除，改善肺通氣功能。但近年來的研究發(fā)現(xiàn)：N-乙酰半胱氨酸還具有顯著的抗氧化、減輕炎癥反應、免疫調節(jié)作用。本次研究中實驗組患者治療后的PaCO2低于對照組，PaO2、SaO2和肺功能指標（FEV1、FEV1%預計值、FEV1/FVC）均高于對照組，P<0.05;N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合應用能促進患者肺通氣功能改善，改善肺功能。

綜上所述，N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療慢阻肺急性加重期患者療效肯定，有助于促進患者呼吸狀況，促進肺功能改善，值得推廣。

參考文獻

[1]孫輝，鄭大煒，白豐先， 等.N-乙酰半胱氨酸對AECOPD細菌感染患者肺功能及血清炎性因子水平的影響[J].臨床醫(yī)學工程，2020，27（1）：73-74.

[2]茍海燕.孟魯司特鈉聯(lián)合乙酰半胱氨酸泡騰片治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（21）：18-21.