趙初營 楊瑩 朱雪峰

摘要：目的：探討MSCT影像分析在結(jié)腸癌術(shù)前T分期的臨床應(yīng)用價值。方法：回顧性分析2015年11月-2020年11月在我院收治的60例結(jié)腸癌患者為研究對象，將術(shù)前經(jīng)MSCT影像學(xué)的檢查結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果進(jìn)行對比，分析其診斷的準(zhǔn)確性、特異性和敏感性。結(jié)果：與病理診斷結(jié)果對比，MSCT影像學(xué)對結(jié)腸癌Tl-T2期診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性均為85.71%、88.00%、86.67%、98.52%、96.27%，T3期均為68.57%、80.00%、73.33%、86.80%、84.46%，T4期均為74.29%、76.00%、75.00%、99.05%、96.43%，其中Tl-T2診斷準(zhǔn)確性較高。結(jié)論：MSCT在結(jié)腸癌術(shù)前T分期中準(zhǔn)確性較高，具有顯著的臨床應(yīng)用價值，能夠可為結(jié)腸癌術(shù)前的診斷、治療方案合理化的選擇提供重要的數(shù)據(jù)支撐，有效提高患者的臨床效果，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：MSCT影像分析;結(jié)腸癌;T分期;應(yīng)用價值

結(jié)腸癌屬于臨床上常見的一種惡性腫瘤，近些年，該疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢，并且逐漸年輕化，嚴(yán)重威脅了人們的身心健康，降低了生活質(zhì)量。目前臨床主要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，而疾病早期進(jìn)行術(shù)前T分期，通過明確腫瘤的位置、大小、形態(tài)等情況，利于選擇正確的手術(shù)方式，提高臨床效果，改善預(yù)后[1]。隨著MSCT技術(shù)的快速發(fā)展，MSCT技術(shù)在結(jié)腸癌診斷中取得了顯著的成績。本次研究選取結(jié)腸癌患者為研究對象，探討MSCT影像分析在結(jié)腸癌術(shù)前T分期中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究時間為：2015年11月-2020年11月，研究對象為：我院收治的結(jié)腸癌患者，采用隨機法選取60例，其中男性患者39例，女性患者21例，最小年齡為43歲，最大年齡為75歲，平均年齡為（63.21±3.11）歲。所有患者經(jīng)手術(shù)或常規(guī)結(jié)腸鏡活檢病理均證實。

1.2方法

1.2.1腸道準(zhǔn)備

患者在檢查前一晚22h后需要禁食，禁食時間需要控制在8-12h。

1.2.2MSCT檢查

在檢查過程中，采用Siemens SOMATOM Sensation128層螺旋CT掃描機檢查患者的腹部，其掃描參數(shù)值為：管電壓120kv，管電流：180-250mA/CARE劑量4D，掃描層厚為5mm，層間距為3mm。具體掃描方式如下：指導(dǎo)患者取仰臥位，從膈肌層到恥骨聯(lián)合掃描，按照從頭到尾的順序完成掃描。掃描之后收集所有相關(guān)數(shù)據(jù)和資料，并傳入到西門子MMWP工作站進(jìn)行處理。

1.2.3圖像分析

選用2名經(jīng)驗非常豐富的診斷醫(yī)生進(jìn)行盲法閱片，如果分析結(jié)果不一致，需要多次進(jìn)行協(xié)商直到意見達(dá)成一致。將病理分期作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對比并分析MSCT影像T分期情況

1.3結(jié)腸癌術(shù)前分期標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1病理分期標(biāo)準(zhǔn)

Tx：不具有評價原發(fā)性腫瘤的價值;TO：無有效依據(jù)證明原發(fā)性腫瘤;Tis：腫瘤細(xì)胞只出現(xiàn)上皮內(nèi)，沒有達(dá)到基底或者侵犯到黏膜的固有層;T1：腫瘤已經(jīng)完全突破了黏膜的固有層，并對黏膜下層造成了嚴(yán)重的侵犯性;T2：腫瘤已經(jīng)穿透了黏膜下層，并對腸壁固有的基層造成了嚴(yán)重的侵犯，直至腸壁固有的肌層;T3：腫瘤在直接穿透腸壁固有基層的情況下，浸潤到漿膜下，或者對不存在覆蓋的結(jié)腸旁周圍組織造成了侵犯;T4：腫瘤已經(jīng)穿透整個漿膜面，甚至已經(jīng)直接侵犯到與其向鄰近的組織和器官。

1.3.2CT分期標(biāo)準(zhǔn)

T1～2期：病變的腸管管壁出現(xiàn)輕微增厚的現(xiàn)象，增厚程度達(dá)到0.6c），病變的邊緣非常光滑和平整，并且管壁的外緣或者漿膜面也非常光滑，與脂肪相靠近的地方也非常的清晰;T3期：病變腸管管壁呈現(xiàn)出明顯的不規(guī)則現(xiàn)象，并且管壁增厚、管腔變窄，管壁外緣或者漿膜面整體上都非常的不平整，并且呈模糊狀，周圍的脂肪密度明顯增高，但是無顯著的條索狀影;T4期：對于存在病變的腸管漿膜面，其密度升高，鄰近脂肪的密度也隨之逐漸增高，內(nèi)部可以看見條索狀的密度，或者是結(jié)節(jié)狀的密度影，病變腸管所相鄰的結(jié)構(gòu)分界非常模糊，腫瘤會從內(nèi)向外不斷浸潤、生長，并且還會對周圍組織和器官造成嚴(yán)重的影響。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0處理器作為統(tǒng)計數(shù)據(jù)和信息的工具，此次研究中的計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

2結(jié)果

2.1結(jié)腸癌MSCT影像的具體表現(xiàn)

此次研究60例患者均在術(shù)前經(jīng)MSCT診斷為結(jié)腸癌，具體表現(xiàn)為：腸壁明顯增厚，管腔顯著變窄，有部分會出現(xiàn)軟組織腫塊狹窄，并且呈不規(guī)則狀，增強掃描后發(fā)現(xiàn)不均勻的強化，其中有56例患者的腸壁厚度為達(dá)到6.Omm，甚至超過6.Omm，全組腸壁厚度范圍為4-38mm。經(jīng)病理診斷后，Tl和T2期的腫瘤共有9例，經(jīng)MSCT影像判斷共有7例，其中有2例患者評估為T4期。經(jīng)病理診斷，T3期腫瘤共有8例，經(jīng)MSCT影像判斷共有7例，其中有1例患者為診斷為T4期。病理診斷，T4期腫瘤患者共有43例，經(jīng)MSCT影像判斷正確有40例，其中3例患者被評估為T3期。

2.2結(jié)腸癌MSCT影像學(xué)T分期診斷效能

與病理診斷結(jié)果對比，MSCT影像學(xué)對結(jié)腸癌Tl-T2期診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性均為85.71%、88.00%、86.67%、98.52%、96.27%，T3期均為68.57%、80.00%、73.33%、86.80%、84.46%，T4期均為74.29%、76.00%、75.00%、99.05%、96.43%，其中Tl-T2診斷準(zhǔn)確性較高。

3討論

近些年，隨著影響學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，MSCT影像技術(shù)在臨床上被廣泛應(yīng)用，并在結(jié)腸癌術(shù)前T分期MSCT影像分析獲取了不錯的成績[2]。MSCT掃描技術(shù)屬于臨床上常用一種檢查方式，可以實現(xiàn)多方位的檢查，獲取更加具體的數(shù)據(jù)和圖形信息，能夠及時準(zhǔn)確的判斷腫瘤的位置以及具體的浸潤情況，尤其是在對肝臟轉(zhuǎn)移的評估，可以臨床提供重要的參考價值[3-4]。本次研究中，MSCT術(shù)前T分期與術(shù)后病理結(jié)果對比顯著的一致性，MSC在Tl-T2期的檢查中直接檢查到固有肌層的情況，但是在檢查過程中扔出下2例患者被評估為T4期，這2例患者經(jīng)病理證實為腫瘤合并結(jié)腸炎癥。T3期腫瘤經(jīng)MSCT影像學(xué)分析，表現(xiàn)為漿膜面整體不夠平整，漿膜面顯示非常低模糊，周圍脂肪中的間隙密度有明顯增高的現(xiàn)象，但是不存在任何的條索狀軟組織影。T3期腫瘤經(jīng)MSCT影像學(xué)分析，表現(xiàn)為腫塊會朝著腸管腔外的方向逐漸生長，直至侵犯到整個漿膜面，其腸周圍的脂肪密度也隨著呈現(xiàn)出明顯增高的現(xiàn)象，并伴有呈條索狀或者結(jié)節(jié)狀的病灶。經(jīng)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，MSCT的診斷準(zhǔn)確性較高，能夠為判斷漿膜面的光滑度情況提供有效的判斷依據(jù)。

同時本次研究中，經(jīng)病理診斷，T3期腫瘤共有8例，經(jīng)MSCT影像判斷共有7例，其中有1例患者為診斷為T4期;T4期腫瘤患者共有43例，經(jīng)MSCT影像判斷正確有40例，其中3例患者被評估為T3期。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在檢查過程中部分腫瘤周圍組織有明顯充血性反應(yīng)，炎癥反應(yīng)，甚至還有極為顯著的纖維化現(xiàn)象，與腫瘤對漿膜層造成侵犯的影像學(xué)特征非常相似，這主要是因為過度分期所致，由此也可直接說明，這就表明結(jié)腸癌經(jīng)術(shù)前T期診斷，其主要依靠腸管管壁漿膜面的光滑程度、腸周圍脂肪間隙的密度是否增高、形態(tài)是否發(fā)生改變等具體的影像學(xué)表現(xiàn)，容易出現(xiàn)漏診和誤診的現(xiàn)象。

MSCT掃描對結(jié)腸癌術(shù)前分期也存在一定的局限性，在對病變的具體范圍、性質(zhì)進(jìn)行判斷的過程中存在不確定的影響因素，無法將其全部排除，例如最常見的病灶質(zhì)地、粘膜色澤的變化等。如果檢查時遇到較為的特殊的病變，例如非常表淺的隆起病變，凹陷性病變，其檢查的敏感性都非常差，很難為腸道實際運動功能做出最準(zhǔn)確的判斷，無法為后期提供準(zhǔn)確的治療方案。其次就是對粘膜浸潤程度的評估，無法直接鑒別出反應(yīng)性淋巴結(jié)與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)之間存在的區(qū)別，很難滿足該方面的診斷需求。

綜上所述，對結(jié)腸癌術(shù)前分期采用MSCT掃描進(jìn)行診斷，具有非常獨特的臨床應(yīng)用價值，能夠幫助醫(yī)生選取正確的治療方案，提高患者的臨床效果，延長患者的生命進(jìn)程，改善預(yù)后，值得臨床上廣泛的推廣的與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫瑜.探討結(jié)腸癌多期增強MSCT影像學(xué)表現(xiàn)與術(shù)后病理特點[J].中國CT和MRI雜志，2020，18（9）：152-154.

[2]于明珠，張修石，王洪偉， 等.MRI聯(lián)合多層螺旋CT增強掃描對結(jié)腸癌術(shù)前T分期的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2016，24（18）：2967-2971.

[3]李紅英.MSCT動態(tài)增強及后處理技術(shù)在結(jié)腸癌TNM分期診斷中的應(yīng)用[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2020，8（7）：409-411.

[4]夏文騫.結(jié)腸癌患者術(shù)前TNM分期、MSCT影像表現(xiàn)及病理表現(xiàn)特點分析[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（10）：112-114.

（無錫市第九人民醫(yī)院 影像科?江蘇無錫?212400）