李瞻宏

摘要：在醫(yī)院的財務管理機制中，不管是國有、股份制、私營等性質的醫(yī)院的正常運轉，都離不開財務管理，并且醫(yī)院的財務管理比起其它單位，有其區(qū)別的。隨著近年來我國會計管理制度的變革，緊緊與國際的會計制度接軌，特別是在醫(yī)療與保險制度的逐步推進，將醫(yī)院的財務管理也推向變革的浪潮。醫(yī)院的財務管理如何進行相應的調整改進，以適應現在管理制度的發(fā)展是醫(yī)院財務管理需要關注的重點，文章主要針對醫(yī)院財務管理的問題以及相應的改進對策進行了探討。

關鍵詞：醫(yī)院;財務管理;問題;對策研究

醫(yī)院的財務管理對醫(yī)院的運行有著至關重要的作用。隨著近些年來會計制度財務制度的改革以及醫(yī)療保險制度的建立，給醫(yī)院的經營運行帶來了新的危機和挑戰(zhàn)[1]。當今，醫(yī)院的財務管理如何適應新形勢下促進醫(yī)院正常、健康、快速發(fā)展成了一個當務之急。因此，各級各類醫(yī)院都在對醫(yī)院財務管理機制的健全，發(fā)揮其應有的作用，較好地為醫(yī)院、患者服好務，提高為傷病人員的服務水平，這是醫(yī)院管理者探討的熱點，也是醫(yī)院提升聲譽的一項重要與艱巨的任務。

一、醫(yī)院財務管理存在的問題

1.1財務管理機制不健全，預算管理不規(guī)范

目前醫(yī)院經費的管理主要存在著四個方面的問題：

1.1.1預算把關失控、經費管理松弛

有的醫(yī)院單位的預算與實際的執(zhí)行有著較大的差距，使得預算管理只是存在于表面流于形式。將一些錢花在一些無關緊要的方面，而到一些真正需要錢的時候卻發(fā)現了財務緊缺的情況。這就使得財力沒有發(fā)揮最大的效益反而還造成了揮霍。在一定程度上加劇了標準經費的供需矛盾，使得矛盾重重[2]。

1.1.2經費管理欠佳，財權財力分散

現在各級各類醫(yī)院在財務管理方面由于制度不健全，管理沒有跟上改革的步劃，這與國家相關部門的管理嚴重脫節(jié)，并不能達到完全地適應醫(yī)院經濟管理各個科開設各個科的銀行賬戶，分別運營著自己的一套管理財務模式，這就導致了多家管錢情況的出現、多套賬核算造成了資金分散、核算的內容不完整、有的財務狀況甚至出現交叉現象、財務監(jiān)管不力、核算方法落后等一系列問題的出現[3]。這就必然會牽制醫(yī)院黨委這一最高管理者對本單位經濟工作的統(tǒng)一管理，從而出現了一系列的工作效率低下的狀況。

1.1.3規(guī)章制度未落實，財經秩序混亂

有的單位的經費管理制度尚不完善，存在著很多的漏洞。各個部門借助不是本單位的責任與義務，互相扯皮的現象是存在的，導致單位工作不能健康、持續(xù)發(fā)展，效率十分低下，甚至出現財經紀律、制度落實不到位，有關責任難以劃清的現象非常的嚴重，加上單位對財經管理工作的監(jiān)督機制尚未健全，缺乏有效的制約機制，這就導致了財物浪費丟失的情況出現。

1.1.4監(jiān)控不嚴，監(jiān)督職能弱化

很多單位的領導人員法律法規(guī)意識比較少，存在著以權代法以言代法，以情帶法的問題。財務人員由于受到領導的壓制，使得財務的監(jiān)管力度大大的削弱，存在各種假公濟私的現象。以及單位看似上班的人員齊備，但是真正在做事，做成成功的事，還是很少的，出現了做事時人少事多的問題出現，使得各級財務部門的監(jiān)督管理工作都很難做到落實財務監(jiān)管職能不能得到強有力的實施。

1.2對外醫(yī)療有償服務管理不到位

首先是制度未落實問題。對于有償服務收入應該有明確的規(guī)定，醫(yī)院經費的收取與開支這兩條線要有明確的管理機制，但在實際的運行過程中，個別醫(yī)院、部門存在自己收取費用，未進行入賬等程序，就將收取的費用支出了的現象存在，出現先花后算、收不入賬等，與預算出現不吻合的現象，造成了財務管理的混亂。

其次是會計核算不規(guī)范?，F階段，市面上的有償服務的會計核算機構，應該在相關的職責規(guī)定下采取統(tǒng)一的核算方法，但在實際的運作過程中存在著很多做假賬或存在著很多收入與支出不相符，應該寫入賬本的沒有寫入，不該寫入的卻寫入了，這就導致了無法反應單位實際收支的狀況，造成了財務管理的缺失。

1.3對外醫(yī)療成本核算有名無實

筆者通過電子方式調查發(fā)現，在對外醫(yī)療成本核算方面主要存在著以下幾個方面的問題：首先是財務管理體制的不合理。按照相關的規(guī)定，在核算方面，醫(yī)院需采取院級與科級兩個層級的核算制，但在實際的實行過程中，卻存在著院級、科級的核算相脫離，導致財務上相關的數據和單位財務部門的賬目上的經費數據，不吻合，存在偏差，這就導致權力的分散，起不到院級、科級所所需要起到的作用[4]。其次是核算內容不真實。理論與實際核算操作不相符的現象時有發(fā)生，造成了不真實的核算內容，使得成本數據喪失了原有的利用價值。最后是核算方法不科學。醫(yī)院有些項目在入賬方式不夠科學，比如免費的項目，沒有按照規(guī)定計入，導致財務核算的數據方面不夠真實。除軍免項目之外，其他各類免費的項目在醫(yī)院中也是普遍存在的，但在實際的記賬過程中，存在著虛記的現象，這就導致真正的利潤狀況不能被反映，造成了醫(yī)院財務部門所做的賬與后面所核算得數據吻合不起得的現象發(fā)生。

1.4醫(yī)院財務隊伍的整體素質不高

近些年來隨著一系列財政方面的改革導致醫(yī)院財務的工作量繁雜且巨大，比如財務軟件，由于財務人員對財務軟件不熟悉，操作難度大。從醫(yī)院財務人員的整體來看，整體素質是偏低的。還有一些職稱的評比缺失現象的存在、人才流失現象嚴重等一系列問題。財務業(yè)務成倍的增長，這與醫(yī)院財務人員得個體素質、部門結構等方面給醫(yī)院得建設帶來了一定得影響，從而加劇了醫(yī)院財務部門專業(yè)人少事多的矛盾。

二、加強和改進醫(yī)院財務管理的對策

2.1建立財務統(tǒng)管機制，按照總部提出的“三個一”的管理模式落實財務集中統(tǒng)管

2.1.1落實集中統(tǒng)管，進一步加大黨委理財力度

嚴格執(zhí)行黨管一切的領導方針，切實保證醫(yī)院黨委對本單位經濟工作的管控，這是解決醫(yī)院經費供求矛盾的重要方式。因此醫(yī)院的黨委必須要抓住手中的實權，真正的把分散的財力抓起來。徹底從根本上對單位財務管理走入正軌，完善管理體制，杜絕單位錢與財的分離現狀，較好體現出“三個一”的財務管理模式，集中落實好財務的管理工作。

2.1.2嚴格預算管理，進一步加大預算約束力度

在供需矛盾突出的情況下，醫(yī)院必須要精打細算按照標準制定經費的收支情況，并把長遠的醫(yī)院建設和現在存在的。問題有機的結合起來。處理好兩者之間的矛盾。強化預算的管理制度，完善相應的法規(guī)，規(guī)范預算編制與考評機制，較好發(fā)揮監(jiān)督制約機制，促進預算管理健康發(fā)展。

2.1.3規(guī)范財經秩序，進一步加大經費管理力度

針對醫(yī)院行政消耗性開支大，事業(yè)經費管理松懈，基礎建設攤子比較大的問題，醫(yī)院要進行嚴格的管理，要根據醫(yī)院的具體情況盡量減少行政開支，嚴格把控不必要的會議費支出等，真正做到完善和發(fā)揮財務監(jiān)督組的職能和作用。堵住一些管理漏洞，防止基建經費的流失，保證醫(yī)院的利益。

2.1.4強化監(jiān)督職能，進一步加大監(jiān)督檢查力度

醫(yī)院必須根據一些相關的程序規(guī)定，將醫(yī)院的一切費用決策權集中到黨委，嚴格實行黨委集體領導下的管理審批制度，有效實施監(jiān)督制約機制，加強權責的監(jiān)控，明確和完善經費的供應標準化體系。通過多種渠道做到財務工作有法可依，有法必依，違法必究。正確的處理好法與權之間的關系，進行嚴格的內部監(jiān)控和管理，規(guī)范經濟行為，確保資金最大效益的發(fā)揮[5]。

2.2嚴格落實醫(yī)院有償服務財務制度，強化財務管理和財務監(jiān)督

第一，建立健全財務管理制度。在抓制度的建設中，必須要做到按規(guī)定組織有償服務收入。對于有償服務收入的各個環(huán)節(jié)都要把控好，嚴格按照相應的規(guī)定進行。其次依照相關規(guī)定做到收支合法。在安排有償服務收入的項目時，要嚴格按照黨和國家制定的方針政策以及醫(yī)院的實際情況規(guī)章制度進行。各部門要按照有償服務的項目，在規(guī)定的范圍內去收取費用，嚴格杜絕腐敗現象的發(fā)生。再次是先收后支量入為出。根據實際情況進行收支計劃，并且做到支出的前提是必須有實在的結余經費。如果實在要支出，則必須要把開支安排在當年收入的50%以內。最后是認真履行職責。醫(yī)院財務管理部門要定期與不定期對本單位的有償服務的各種制度的落實，以及在有償服務的收取與開支兩條線路的規(guī)劃情況認真的進行檢查，實行有效的監(jiān)控監(jiān)督。

第二，準確攤銷成本費用。根據實際情況綜合考慮進行相應的核算，醫(yī)院財務部門對直接成本、本期成本、間接成本費用以及下期成本費用的劃分要弄清楚，不能混淆，確保成本計算期的范圍。

第三，落實財務歸口管理。醫(yī)院的財務管理應該劃歸專門的部門管理，才能更好地對醫(yī)院的經費進行統(tǒng)籌調配，克服經費管理上存在的分散現象，在一定程度上有利于緩解醫(yī)院的供求矛盾提高醫(yī)院有限的費用的使用效率。要想實行財務的歸口管理，則必須要從財務立法、經費收支、分配使用這三方面歸口入手，真正做到有相關的法規(guī)標準、有統(tǒng)一的財務管理核算渠道、提出的分配方案能夠得到審查和權衡，確保相關利益。

第四，抓好財務監(jiān)督。作為醫(yī)院的后勤財務部門應該發(fā)揮自身的管理職能作用，對單位的有償服務經費收支管理進行監(jiān)督檢查。通過檢查收費標準組織費用、按規(guī)定使用票據、合理攤銷成本費用，及時上交經費等方面，確保財務的數據準確，有使用價值。

2.3建立醫(yī)院醫(yī)療成本核算體系，開展全成本核算

第一，優(yōu)化管理體制。醫(yī)院要充分發(fā)揮財務管理部門的職責，要明確財務部門中哪些部門是成本核算，這是非常重要的一個環(huán)節(jié)，定位于是醫(yī)院財務管理的核心部門，其管理者通常是由院長和行政副院長進行直接領導，這樣較好地將單位財務核算和單位經費的管理有效整合起來，真正做到財務狀況的統(tǒng)一。并且確立有關的責任制度，即將醫(yī)院的財務監(jiān)督機制建立起來，并能夠有效地對財務經營活動進行管理，促進醫(yī)院成本核算與經濟管理相輔相成，規(guī)范性發(fā)展。

第二，建立科學的核算方法。在本單位較好將院級、科級等數據共享。科級核算在“軍隊醫(yī)院會計核算管理暫行辦法”的基礎上，依賴強大的技術平臺，完善和發(fā)展科級核算系統(tǒng)結構，真正做到滿足科級核算技術的操作需要，與醫(yī)院相出臺的會計制度相接應。

第三，建立綜合目標管理制度。做到在追求經濟效益的同時進行合理的治療合理用藥。提高醫(yī)院的發(fā)展水平。突破當前醫(yī)院經濟管理中存在的成本核算的方法，搭建用質量、技術等服務患者，讓醫(yī)院取得的社會效益等多種因素綜合考慮的財務管理制度。

最后，實施高科技規(guī)范管理。通過運用科學手段真正做到統(tǒng)一收費標準，制度清單規(guī)范建立，醫(yī)患關系有效監(jiān)督，最大限度避免亂收費的現象。

2.4加強財務人才隊伍建設，提高財務人員綜合素質

通過優(yōu)化編制結構、人才結構，使得在保證能夠合理的分配財務人員的情況下拓寬人才的來源渠道，使得人才能夠發(fā)揮其最大的作用。其次要強化思想建設，業(yè)務建設以及隊伍建設。通過監(jiān)督考評體系的建立，在控制相關人員的權利的同時，采取多種途徑鼓勵財務人員發(fā)揮最大的工作激情，努力工作，增強他們的責任心與事業(yè)心。杜絕出現兩張皮的現象，真正做到理論與實際相符合，數據與實際情況相符，保證數據能夠給醫(yī)院的未來發(fā)展提供最大可能的幫助。

三、結束語：

醫(yī)院只有針對當前存在的問題，進行相應的制度改革和優(yōu)化，完善和改進醫(yī)院存在的問題，建立健全財務管理機制，做到與時俱進，才能使得醫(yī)院抓住改革的時機，給醫(yī)院帶來更好的發(fā)展。

參考文獻：

[1]熊友存，李勁松.軍隊財務管理學[M].北京：解放軍出版社，2002.5

[2]方正起.軍隊會計學[M].北京：海潮出版社，2005.5

[3]王智廣，張立海.軍隊財務監(jiān)督與審計之異同[J]. 軍隊財務，2005，10：50

[4]崔英.建立適應市場經濟下的醫(yī)院財務管理體系[J]，社區(qū)醫(yī)學雜志2005.7（3）：34

[5]彭滿華.對醫(yī)院管理人員現狀及發(fā)展的思考[J].醫(yī)學與社會2005.11（18）：62

（四川大學華西第二醫(yī)院（華西婦產兒童醫(yī)院）?四川成都?610041）