王開玫

摘要：高血壓腦出血一直是困擾中老年人的常見病，危害身體健康，在各類疾病中屬于發(fā)病率高，死亡率高。高血壓腦出血患者特別是重癥患者，由于在應(yīng)激狀態(tài)下高代謝而導(dǎo)致機(jī)體失調(diào)，使患者的免疫力下降，術(shù)后的并發(fā)癥也相對(duì)增加，目前營養(yǎng)支持是重癥患者最重要的治療手段之一，選擇合理的早期營養(yǎng)支持可以增加病患的抵抗力，從而減少病發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)術(shù)后恢復(fù)也起到了相當(dāng)重要的作用，提高患者的治愈率。自2019年 1月至2020年12月我們隨機(jī)篩選了我院住院患者共84例，分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)其進(jìn)行臨床觀察，觀察組為GCS評(píng)分大于5分，小于1分的腦出血病人實(shí)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)EEN，對(duì)照組為未實(shí)行早期腸內(nèi)營蕎的病人 （ GCS評(píng)分小于 1 分，大于 5 分 ），兩組患者進(jìn)行觀察比較，觀察組較對(duì)照組的營養(yǎng)狀況、并發(fā)癥發(fā)生率明顯改善，并大大降低了治療費(fèi)用，結(jié)果顯示早期營養(yǎng)時(shí)病人恢復(fù)有明顯療效， 較全腸外營養(yǎng)TPN有明顯優(yōu)點(diǎn)，尤其適宜在基層醫(yī)院的開展推廣。

關(guān)鍵詞：腸內(nèi)營養(yǎng) 高血壓出血 治療

1 臨床資料

1.1病例選擇及分組方法： （1）發(fā)病后 24 小時(shí)內(nèi)來院，格拉斯哥評(píng)分 （CCS）6至10 分;（2）年齡40至82歲; （3）病前無嚴(yán)重影響代謝疾病 ; （4）生存期≧3 周，（5）頭顱CT診斷腦出血腫量30至80M，均行小骨窗開顱或標(biāo)準(zhǔn)骨瓣開顱腦內(nèi)血腫清創(chuàng)術(shù)。符合以上標(biāo)準(zhǔn)的，隨機(jī)篩選了我院住院患者共84例，分為觀察組為4 8 小時(shí)內(nèi)經(jīng)液囊空腸導(dǎo)管，胃管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN）組42 例，男31例， 女 11例，平均年齡59.18±1.5歲。， 對(duì)照組為48 小時(shí)內(nèi)行腸外營養(yǎng)42例，男33例，女9例，平均年齡 60.12±1.4歲，兩組重癥患者在性別、年齡、病情、GCS評(píng)分以及手術(shù)時(shí)間和手術(shù)方式上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性（P>0.05）。

2 營養(yǎng)方法EEN組采用家屬自制的流質(zhì)食物，配制原則為： 保證重癥患者熱量及蛋白質(zhì)供血，一般給予蛋白質(zhì)100g至120g，脂肪45g至50g，糖160g至180g，總熱量為2000至3000kd/d左右，于鮮牛奶、米湯、蔗糖、食鹽市售高樂高及魚、肉、蛋及豆制品制成的稀糊液體，并加用21金維他1粒，全量為（1500±800ml/d），采用循序漸進(jìn)的方法鼻飼，分次輸注，輸注時(shí)注意液囊空腸導(dǎo)管及胃管是否脫 出，防止誤吸，并使用 胃腸動(dòng)力藥 （ 胃復(fù)安 ）。

EPN組，以10%葡萄糖、脂肪乳劑、蛋白質(zhì)、氨基酸、胰島素、微量元素及維生素，水電解質(zhì)按出入平衡供給，同時(shí)根據(jù)病情及監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整電解質(zhì)，胰 島素及液體量。

1.3 檢測(cè)項(xiàng)目 重癥患者生命體征平衡48小時(shí)左右接受營養(yǎng)支持治療，于第8天評(píng)估以下指標(biāo)，（1）觀察肺部感染，尿路感染，消化道出血情況; （2）抽空腹血糖血清白蛋白及淋巴細(xì)胞數(shù) （ TLC）; （3）經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 第8天EEN與EPN組肺部感染、尿路感染、消化道出血情況見表1

2.2?EEN與EPN組血糖、血清白蛋白、淋巴細(xì)胞情況見表2

3 討論

高血壓性腦出血術(shù)后病人早期處于高度應(yīng)激期，機(jī)體內(nèi)分泌代謝基數(shù)增加，眾多炎性介質(zhì)致高代謝狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重的代謝紊亂，術(shù)后往往因營養(yǎng)物不足導(dǎo)致重癥患者抵抗力低， 并發(fā)癥發(fā)生。腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)是各類患者常用的支持治療，， 它能明顯改善重癥患者的營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生。 腸外營養(yǎng)能改善重癥患者的營養(yǎng)狀態(tài)，但長時(shí)間的腸外營養(yǎng)治療有腸戮膜萎縮，通透性增和淤膽等缺點(diǎn)，可造成細(xì)菌和內(nèi)毒素的易位，引發(fā)敗血癥，最終可導(dǎo)致多器官衰竭。而腸內(nèi)營養(yǎng)本身是改善腸道血供的必要條件， 能增進(jìn)腸蠕動(dòng)，維持腸粘膜屏障功能，減少腸道細(xì)菌內(nèi)毒素移位，促進(jìn)腸道激素與免疫球蛋白的釋放，從而減少M(fèi)ODS的發(fā)展較靜脈營養(yǎng)更安全可靠。高血壓腦出血高血糖是加重腦組織損害的直接原因，本組資料使用腸內(nèi)營養(yǎng)能降低血糖 ; 血清白蛋白有顯著性差異，腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)于腸外營養(yǎng)組; 外淋巴細(xì)胞總數(shù)腸內(nèi)營養(yǎng)組比腸外營養(yǎng)組增多差異顯著性，說明提高病人免疫能力。另外，EEN組的肺部感染、尿路感染、消化道出血均明顯低于EPN組，說明早 期腸 內(nèi)營養(yǎng)對(duì)維持內(nèi)臟器官的各種生理功能， 保護(hù)胃腸道的正常菌群和免疫系統(tǒng)，減少細(xì)菌易位有重要作用，可降低代謝應(yīng)激和嚴(yán)重全身感染的發(fā)生率， 減少腹腔和肺部感染， 而且各種營養(yǎng)物質(zhì)均可方便地加入腸內(nèi)營養(yǎng)中， 營養(yǎng)成分更全面，價(jià)格低廉，營養(yǎng)液的配 制對(duì)無菌要求不高， 操作簡(jiǎn)單，對(duì)技術(shù)和設(shè)備要求低，使用過程安全，特別適合在基層醫(yī)院開展。同時(shí)，我們也觀察到重癥患者 出現(xiàn)會(huì)厭反射不良及胃排空延長，誤吸危險(xiǎn)性較高，所 以部分患者采用留置的液囊空腸導(dǎo)管直接進(jìn)入空腸進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，大大減少其誤吸率。

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（貴州省畢節(jié)市第一人民醫(yī)院?貴州畢節(jié)?551700）