胡秀珍

摘要：靜脈輸液治療是臨床上較為常見的一種治療方式，尤其在急救搶救過程中發(fā)揮著重要作用。但其在治療期間也會因為護(hù)理人員操作技術(shù)不當(dāng)、藥物配伍不適宜等問題引起不良反應(yīng)，降低治療安全性。因此應(yīng)在治療期間注意做好護(hù)理防護(hù)，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率?；诖?，本文將探討輸液發(fā)熱反應(yīng)的原因分析及護(hù)理預(yù)防措施。

關(guān)鍵詞：輸液治療;發(fā)熱反應(yīng);原因分析;預(yù)防措施

相較于其他給藥方式，輸液治療具有起效快、用藥量大，痛苦小等優(yōu)勢，而且可以快速平衡患者生命體征，糾正其不良生理狀態(tài)脫離疾病危險。因此其在治療中作為較為常見的一種治療方式。在輸液治療期間，嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理操作規(guī)程，可有效減少治療引起的各類不良反應(yīng)，提高治療安全度與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。因此很多醫(yī)院也比較重視輸液治療的不良反應(yīng)分析，以期進(jìn)一步提高護(hù)理方案的針對性。

1 輸液發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)

常見的輸液反應(yīng)一共有四類分別為心臟負(fù)荷增大、靜脈炎、空氣栓塞與發(fā)熱反應(yīng)，一般會出現(xiàn)在輸液20min后。研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者藥液中的熱原含量達(dá)到1mg/kg時，就會增加患者發(fā)熱反應(yīng)幾率，患者具體表現(xiàn)為的寒戰(zhàn)、發(fā)熱且與原發(fā)病無關(guān)。依照患者體質(zhì)差異以及誘發(fā)原因的不同，其癥狀程度也會有輕重之分。其中輕者表現(xiàn)為患者體溫達(dá)到38℃左右，并會一直伴隨輸液狀態(tài)，但在治療結(jié)束后數(shù)小時內(nèi)，可自愈;重者則為患者先有寒戰(zhàn)癥狀，繼而出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，體溫升至41℃，部分患者還會出現(xiàn)程度不一的惡心、嘔吐表現(xiàn)，需要及時查明發(fā)熱原因并給予針對性處理，避免產(chǎn)生多器官功能衰竭，提高治療難度[1]。

2 輸液發(fā)熱反應(yīng)的原因分析

2.1 藥物因素

在出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)后，首先應(yīng)考慮是否為藥物因素。很多患者在進(jìn)行輸液治療時，都會采用聯(lián)合用藥方案，此時若聯(lián)合用藥過多或藥物配伍不良，就會直接影響藥物成分，改變藥液的PH值或析出結(jié)晶，此時就會增加致敏物質(zhì)的含量，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。而且聯(lián)合用藥時，反復(fù)穿刺瓶塞，也無形中提高了污染風(fēng)險，也容易混入其它雜物，影響藥液質(zhì)量。除此之外，藥物保存不當(dāng)也是一項重要因素，藥物溶解度、酸堿度等都易受外界環(huán)境以及放置時間的影響，儲存不良會直接提升污染概率[2]。

2.2 器械因素

現(xiàn)階段國內(nèi)很少有醫(yī)院能為患者提供密閉式輸液器械，非密閉式雖然方便護(hù)理人員操作換藥，但病房環(huán)境中漂浮的粉塵、微粒等物質(zhì)容易通過排氣管進(jìn)入藥液，引起藥液污染，提高患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

2.3 操作因素

護(hù)理人員個人專業(yè)能力不強或意識不足也是引發(fā)不良反應(yīng)的重要原因。很多醫(yī)院沒有配備專業(yè)的配藥室，使治護(hù)理人員直接在治療室內(nèi)進(jìn)行配藥準(zhǔn)備，如果此時其未能做好個人無菌準(zhǔn)備工作，或未按要求對操作臺面進(jìn)行濕式清掃、消毒等工作，就會影響空氣質(zhì)量，增加藥液污染幾率。另外在進(jìn)行安瓿使用時，切割不當(dāng)或消毒不當(dāng)，也會增加一些不溶物進(jìn)入藥液的機(jī)會，導(dǎo)致不良反應(yīng)的產(chǎn)生[3]。

2.4 其他因素

首先如患者個人體質(zhì)因素，具有血栓疾病、血液處于高凝狀態(tài)，也容易降低患者對于熱原耐受度產(chǎn)生發(fā)熱反應(yīng)。第二患者接受治療時間較長，或者輸液速度過快，也會影響藥物輸入熱量，誘發(fā)發(fā)熱反應(yīng)。

3 輸液發(fā)熱反應(yīng)的預(yù)防措施

3.1 提升護(hù)理人員責(zé)任意識

醫(yī)院應(yīng)重視輸液護(hù)理管理工作，定期開展總結(jié)會議，分析近期內(nèi)醫(yī)院出現(xiàn)各類不良輸液反應(yīng)的發(fā)生類型與發(fā)生率，分析反應(yīng)誘發(fā)原因，制作無菌操作提示掛圖，提高醫(yī)護(hù)人員的無菌操作意識，結(jié)合院內(nèi)實際情況建立不良反應(yīng)評估程序，方便護(hù)理人員在臨床護(hù)理時能準(zhǔn)確辨認(rèn)會引起輸液反應(yīng)的高危因素，給予針對性處理與預(yù)防。要求護(hù)理人員在進(jìn)行備藥時，仔細(xì)核對藥物信息，查看其使用日期以及使用注意事項，并檢查藥物保存是否合乎標(biāo)準(zhǔn)，瓶身有無受損痕跡、包裝袋是否出現(xiàn)漏氣，禁止使用不合乎治療標(biāo)準(zhǔn)的藥物或器具[3]。

3.2 加強藥液配置管理

在進(jìn)行配藥前，護(hù)理人員應(yīng)按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作臺面的消毒清潔，配藥過程中減少治療史的人流量，提高空氣質(zhì)量[4]。配藥期間，護(hù)理人員應(yīng)重視安瓿的消毒與割據(jù)過程，每次折斷安瓿后都應(yīng)采用相應(yīng)的試劑在折斷邊緣進(jìn)行消毒，在刺入針頭時，針頭與瓶塞應(yīng)保證75°斜角，在對藥液進(jìn)行抽吸時，采用正確的抽握方法，期間安瓿決不能倒置，針頭應(yīng)置于其中部，最好使用一次性針頭，不要反復(fù)使用注射器，減少操作過程中為微粒的產(chǎn)生[6]。

3.3 注意用藥合理用藥

在治療過程中，盡量減少藥物種類，在進(jìn)行多藥聯(lián)用治療時，可將藥物分成不同的小包裝進(jìn)行分類治療，對于中成藥可單獨使用，以此來降低多要聯(lián)用過程中內(nèi)毒素的累加幾率。另外在藥物配置好以后，還應(yīng)仔細(xì)觀察藥液狀態(tài)，若有沉淀、變色等現(xiàn)象，應(yīng)立即舍去重新配置。在配置粉劑藥品時，也應(yīng)充分搖勻，使藥物充分溶解。在使用新藥且不清除其配伍禁忌時，應(yīng)單獨使用減少與其他藥物的混合。

3.4 做好臨床護(hù)理

在進(jìn)行輸液治療之前，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)核對每一位患者的治療信息，對于體質(zhì)較弱或藥液濃度較高及老人、兒童患者，應(yīng)適當(dāng)增加監(jiān)護(hù)頻率，及時了解患者治療感受，合理調(diào)整輸液速度，并對患者做好健康教育工作，重視治療配合。

總結(jié)：

引起輸液發(fā)熱反應(yīng)的因素相對較多，護(hù)理人員應(yīng)重視相應(yīng)的防護(hù)工作。在治療期間提高個人責(zé)任意識以及無菌操作意識，嚴(yán)謹(jǐn)把關(guān)每一個配藥流程，降低反應(yīng)發(fā)生率。

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[5]賈桂玲， 王燕. 急診輸液患者抗生素藥物不良反應(yīng)發(fā)生原因及護(hù)理措施分析[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2019， 014（029）：123-124.

[6]趙黎， 鄒玉. 輸血患者不良反應(yīng)的臨床特點及其相關(guān)影響因素分析[J]. 中國保健營養(yǎng) 2020年30卷32期， 310頁， 2020.

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