王冰
摘要:藥理學(xué)是醫(yī)藥類本科教育體系中重要的專業(yè)基礎(chǔ)課之一。在臨床藥學(xué)專業(yè)的教學(xué)中,藥理學(xué)課程的教學(xué)目標(biāo)是學(xué)生能夠運用藥理學(xué)知識解決臨床問題。臨床藥學(xué)培養(yǎng)模式應(yīng)立足臨床藥師崗位職能需求,打破醫(yī)藥課程界限,整合教學(xué)內(nèi)容,優(yōu)化課程結(jié)構(gòu),構(gòu)建系統(tǒng)的、完整的課題體系。
關(guān)鍵詞:臨床;藥學(xué);課程;建設(shè)
1導(dǎo)言
臨床路徑是指針對某種疾病或某種手術(shù)建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序,具有規(guī)范醫(yī)療行為、保障醫(yī)療質(zhì)量與安全、提高醫(yī)療服務(wù)效率、控制醫(yī)療費用等積極作用。然而,藥物種類龐雜,在臨床應(yīng)用中角色不同,特點各異,涉及多個領(lǐng)域的相關(guān)知識。林林總總的信息,使枯燥乏味的書本知識更加復(fù)雜難懂,致使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生厭煩和畏難情緒,大大降低了課程的吸引力。
2資料與方法
2.1一般資料
選取2019年9月至2020年5月在本院實習(xí)的38名臨床藥學(xué)專業(yè)本科實習(xí)生作為研究對象。其中男14人,女24人;年齡22~25歲,平均(23.35±1.34)歲。按性別對半隨機(jī)分為觀察組和對照組,各19人;觀察組年齡[(23.29±1.41)歲]與對照組年齡[(23.37±1.23)歲]比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
2.2方法
2.2.1帶教方法
2組學(xué)生前12周先在門診藥房、住院藥房、藥庫等藥學(xué)部門輪轉(zhuǎn),熟悉藥品調(diào)配、核對、儲存和管理等藥房相關(guān)工作后,進(jìn)入臨床藥學(xué)組和臨床科室實踐學(xué)習(xí)36周。在臨床帶教中,對照組按照既往傳統(tǒng)的教學(xué)方法帶教,帶教教師每天帶領(lǐng)實習(xí)生進(jìn)行查房,學(xué)生如有不懂的問題,當(dāng)面提出疑問,教師逐一進(jìn)行回答講解。觀察組采用臨床路徑帶教模式教學(xué),以在內(nèi)分泌科室實習(xí)為例:首先由內(nèi)分泌專業(yè)的臨床藥師講解該科室常用藥物及其臨床應(yīng)用特點;之后由臨床帶教教師進(jìn)行內(nèi)分泌科常見病臨床路徑的治療流程教學(xué),并由臨床醫(yī)生和臨床藥師共同帶領(lǐng)實習(xí)生進(jìn)行查房,如有疑問,2位教師當(dāng)場解答,實習(xí)生在教師指導(dǎo)下按照臨床路徑流程參與治療過程,并進(jìn)行病例分析、藥歷書寫、用藥咨詢、用藥教育等臨床藥學(xué)工作。實習(xí)過程中,教師隨機(jī)對實習(xí)生進(jìn)行提問,了解學(xué)生對臨床路徑和常用藥物的掌握情況,對存在可質(zhì)疑的問題作為重點和難點,指導(dǎo)學(xué)生查閱文獻(xiàn)并形成文獻(xiàn)匯報,進(jìn)行討論學(xué)習(xí)。
2.2.2評價標(biāo)準(zhǔn)
實習(xí)結(jié)束后,對2組學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識考核、臨床藥學(xué)職業(yè)技能考核、畢業(yè)病例答辯考核3個部分成績進(jìn)行對比分析,并采用問卷調(diào)查的方式對帶教教師進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查。其中基礎(chǔ)理論考核內(nèi)容包括臨床基礎(chǔ)知識和藥學(xué)應(yīng)用知識2個部分,考核方式為閉卷,采用百分制;臨床藥學(xué)職業(yè)技能考核主要包含藥學(xué)問診、用藥咨詢與用藥教育、藥歷書寫、病例分析4個部分,每個部分25分,共100分;畢業(yè)病例答辯考核為最后實習(xí)結(jié)束的畢業(yè)考核,由臨床醫(yī)生、臨床藥學(xué)等專家組成,滿分100分。教學(xué)滿意度調(diào)查主要是對帶教教師進(jìn)行教學(xué)滿意度評價,內(nèi)容包括教學(xué)經(jīng)驗及能力、職業(yè)素養(yǎng)、工作能力、溝通合作能力、理論知識水平5個方面,按照優(yōu)秀(5分)、良好(4分)、中等(3分)、合格(2分)、不合格(1分),實習(xí)結(jié)束后由學(xué)生進(jìn)行評分。
2.3統(tǒng)計學(xué)處理
收集的資料采用SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料以表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3臨床藥學(xué)專業(yè)課程體系建設(shè)
3.1融合基礎(chǔ)科研思維,突出精藥特色
現(xiàn)代藥學(xué)發(fā)展的中心任務(wù)除了實現(xiàn)臨床合理用藥之外,還有研制開發(fā)新藥,以提高臨床治療效果或填補(bǔ)治療空白。因此培養(yǎng)創(chuàng)新型藥學(xué)人才是課程教學(xué)改革所面臨的迫切任務(wù)。但教材內(nèi)容通常偏重基礎(chǔ)理論,忽略了新知識、新技術(shù),不能結(jié)合實踐,導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容滯后于科研的發(fā)展,致使學(xué)生與科技前沿和科研實踐脫節(jié),很難培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識。
教師將優(yōu)質(zhì)的科研成果引入課堂教育,能夠使藥學(xué)人才培養(yǎng)模式多元化,對于特色創(chuàng)新人才的培養(yǎng)至關(guān)重要。多年來,學(xué)校著眼于國家發(fā)展戰(zhàn)略和區(qū)域振興規(guī)劃,始終注重產(chǎn)、學(xué)、研三位一體的協(xié)同集成。校內(nèi)各藥學(xué)領(lǐng)域的學(xué)科重點實驗室、技術(shù)平臺、工程技術(shù)中心互相協(xié)同合作,不僅構(gòu)建了完整的臨床前創(chuàng)新藥物研發(fā)技術(shù)鏈,推進(jìn)成果孵化,還協(xié)調(diào)多學(xué)科領(lǐng)域交叉配合形成助推器,促進(jìn)學(xué)校各學(xué)科共同發(fā)展。此外,產(chǎn)出的科研成果共享,可以多角度反哺教學(xué),推動教學(xué)改革。因此,在教學(xué)過程中,筆者跟蹤調(diào)研本校自主研發(fā)的高質(zhì)量科研成果,并將其形成教學(xué)實例填充到教學(xué)內(nèi)容中去。比如,在治療老年癡呆藥物的章節(jié)中,教材僅介紹了膽堿酯酶抑制藥和NMDA非競爭性拮抗劑。而學(xué)校的專家團(tuán)隊多年來致力于研發(fā)攻克老年癡呆癥新藥,已經(jīng)轉(zhuǎn)讓給醫(yī)藥企業(yè)兩個一類新藥:清除Aβ淀粉樣蛋白沉積的新型抗AD藥物OAB-14,抑制β-淀粉樣蛋白聚集和纖維形成的知母皂苷元衍生物。筆者在教學(xué)過程中融入大量優(yōu)秀的學(xué)科前沿研究內(nèi)容,將科研中的新思路、新方法轉(zhuǎn)變?yōu)樯鷦拥恼n堂教學(xué)內(nèi)容,這樣的設(shè)計突出了藥學(xué)學(xué)科的創(chuàng)新特色,不僅吸引學(xué)生積極關(guān)注藥學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢,同時還培養(yǎng)了學(xué)生對研制開發(fā)新藥的興趣,激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)新思維和潛能。
3.2臨床藥學(xué)本科專業(yè)課程設(shè)置
對于臨床藥學(xué)專業(yè)課程的設(shè)置,其中87.63%(255/291)對臨床藥師認(rèn)為其存在理論與實踐脫節(jié)的問題,100%(291/291)認(rèn)為應(yīng)增設(shè)具有臨床藥學(xué)特色的課程及藥學(xué)服務(wù)類課程,98.97%(288/291)認(rèn)為應(yīng)增加臨床實踐指導(dǎo)類課程的比重。69.07%(201/291)認(rèn)為應(yīng)弱化化學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)知識及藥物研發(fā)相關(guān)內(nèi)容,36.08%(105/291)認(rèn)為應(yīng)弱化醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中的鑒別與診斷部分,但63.92%(186/291)認(rèn)為鑒別與診斷部分是臨床藥師工作不可缺少的一部分。臨床藥師認(rèn)為除藥學(xué)、化學(xué)相關(guān)課程外,內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué)、生理性、病理生理學(xué)以及微生物學(xué)對學(xué)習(xí)對臨床藥學(xué)工作非常重要。