劉應(yīng)秀

我國二孩政策的放開，使有二孩需求的家庭了卻心愿?？墒怯行┡栽谏r會遇到一個問題，第一胎是剖宮產(chǎn)，二胎時是否會有危險，二胎是不是還要剖宮產(chǎn)。我國剖宮產(chǎn)率很高，一胎剖宮產(chǎn)后遺留的疤痕子宮，如果有二胎要求，再生育時怎么辦？針對疤痕子宮再生育相關(guān)隱患進行分析，下面對此類問題進行簡單的闡述，以供大家參考。

1.疤痕子宮的風險

剖宮產(chǎn)后子宮會遺留疤痕，疤痕部位再次妊娠，胚胎著床于此處，屬于特殊部位異位妊娠，尤其是子宮下段剖宮產(chǎn)后疤痕妊娠，統(tǒng)計近年此種疤痕子宮著床胚胎，發(fā)生率較高。一旦于此處著床，不僅會導致子宮破裂，還會引起大出血。對于沒有生育要求的女性，如果疤痕子宮在疤痕處胚胎著床，接受人流手術(shù)，未確診疤痕部位妊娠，此人工流產(chǎn)術(shù)也會出現(xiàn)不可控大出血，輕則切除子宮，重則危及生命安全。

在疤痕子宮胚胎著床后，隨著胎兒增大，宮腔壓力升高，子宮肌纖維拉長，導致疤痕破裂，一般發(fā)生于臨床期，少數(shù)未臨床妊娠中晚期也可能發(fā)生子宮破裂，對孕婦和胎兒都會產(chǎn)生嚴重的危險。

2.疤痕子宮如果再生育時怎么辦？

2.1評估疤痕情況。有二胎要求的女性，在第一胎是剖宮產(chǎn)后，要對上次剖宮產(chǎn)術(shù)和術(shù)后進行評估。上次剖宮產(chǎn)如果切口愈合不佳或感染、體部切口就不滿足再生育的要求。產(chǎn)褥感染也會影響切口的愈合，產(chǎn)后淋瀝不凈，疤痕愈合不良，都會導致疤痕脆弱。此次備孕時間距上次剖宮產(chǎn)時間不足18個月，疤痕未長牢固，妊娠間隔時間過短，會增加子宮破裂的風險。一般認為第一次剖宮產(chǎn)術(shù)后，要避孕2年以上時間，再備孕，才能有效控制子宮破裂發(fā)生。但是，如果疤痕時間過長，疤痕發(fā)生纖維化，影響子宮的彈性，疤痕組織出現(xiàn)纖維化，也會減少肌性成分，減弱疤痕抗張力，例如：在5-10期間的疤痕，就會影響再生育的安全性。避孕2年，檢查未見妊娠禁忌，才可進行備孕，盡早妊娠。

2.2超聲、MRI檢查。經(jīng)超聲、MRI等技術(shù)，檢查子宮下段是否完好，檢查疤痕厚2-4mm，表示疤痕恢復較好。

2.3剖宮產(chǎn)后可以陰道分娩嗎。第一次分娩方式是剖宮產(chǎn)，以后就要行剖宮產(chǎn)，這一理念已被很多人認知?？墒?，剖宮產(chǎn)后也可以嘗試陰道分娩，排除胎位異常、巨大兒、前置胎盤等禁忌，既往僅一次剖宮產(chǎn)史且無陰道試產(chǎn)禁忌等情況，產(chǎn)婦有試產(chǎn)意愿，在具備急診剖宮產(chǎn)條件的醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)生綜合評估，可以考慮陰道試產(chǎn)。

2.4疤痕子宮再生育有哪些準備。提供生育一胎時醫(yī)院等級、條件、剖宮產(chǎn)手術(shù)指征、剖宮產(chǎn)子宮切口類型、縫合方式、是否有子宮手術(shù)史、距上次剖宮產(chǎn)間隔時間、孕周，急診剖宮產(chǎn)或計劃剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后是否有發(fā)熱癥狀，術(shù)后切口愈合是否完好。提供以上資料和手術(shù)記錄、恢復資料，才能為二次生產(chǎn)醫(yī)院提供資料，做好各項準備工作，提供準確的評估，確定分娩方式，是否可以陰道試分娩。

2.5圍產(chǎn)期注意事項。疤痕子宮再生育具有一定風險，所以，再生育一定要注意相關(guān)事項，例如：妊娠前要接受醫(yī)院產(chǎn)科專家檢查，對疤痕仔細檢查，評估再生育的風險，例如：風險過大不建議再生育，若可以妊娠存在一定風險，可以指導做好孕期保健，定期產(chǎn)檢，注意相關(guān)問題。再次妊娠后，針對孕早期要定時到院就診，接受超聲檢查，確定妊娠不是異位妊娠、剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠，掌握胚胎發(fā)育情況是否正常;在孕中期孕檢時，注意是否存在胎盤前置等情況;在孕晚期，孕周30周以后，觀察疤痕厚度，是否有缺陷和胎盤植入等問題，檢測疤痕小于2.5mm，可以選擇剖宮產(chǎn)的方式結(jié)束妊娠，如果疤痕小于1.8mm，避免劇烈運動，要提前住院待產(chǎn)，觀察產(chǎn)婦的情況，避免發(fā)生意外。