郭世英 穆雅麗 王正方 魯波 夏君珂

摘要：本文采用文獻(xiàn)分析法對(duì)指標(biāo)群進(jìn)行初篩，并通過(guò)德?tīng)柗品ǖ膽?yīng)用初步構(gòu)建了公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。本次研究采用德?tīng)柗品?，兩輪專家咨詢的?wèn)卷回收率分別是88.9%和81.8%，專家權(quán)威系數(shù)均大于0.7;兩輪咨詢后各項(xiàng)指標(biāo)的變異系數(shù)為0.05-0.23，最終構(gòu)建了一套包含2個(gè)一級(jí)指標(biāo)、11個(gè)二級(jí)指標(biāo)以及49個(gè)三級(jí)指標(biāo)的公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。研究結(jié)果表明，本次研究的專家積極性較高，專家咨詢結(jié)果的代表性和可信度也較高，指標(biāo)體系的構(gòu)建具有一定的科學(xué)性和合理性。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;經(jīng)濟(jì)運(yùn)行;指標(biāo)體系;德?tīng)柗品?/p>

1.背景及意義

公立醫(yī)院在我國(guó)醫(yī)療行業(yè)占據(jù)主體地位，由于新冠疫情的影響，社會(huì)各界對(duì)公立醫(yī)院的關(guān)注正與日俱增。而隨著醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)，改革的范圍和影響正不斷擴(kuò)大[1]。面對(duì)國(guó)家日益增加的改革要求、越來(lái)越激烈的市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)以及社會(huì)各界的關(guān)注，公立醫(yī)院必須通過(guò)提高自身來(lái)應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)。然而，近年來(lái)公立醫(yī)院各種問(wèn)題頻發(fā)，除了管理過(guò)程中因?yàn)橹贫嚷浜蠖l(fā)的各種問(wèn)題，“看病貴”“看病難”等群眾的呼聲也日益增多?，F(xiàn)階段，公立醫(yī)院必須在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中做到兼顧經(jīng)濟(jì)效益和公益性，才能在提高競(jìng)爭(zhēng)力的同時(shí)實(shí)現(xiàn)其可持續(xù)發(fā)展。根據(jù)時(shí)代的需要和發(fā)展的要求，構(gòu)建并及時(shí)完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，能夠?qū)⑨t(yī)院的管理目標(biāo)發(fā)現(xiàn)做出引導(dǎo)、讓公立醫(yī)院的發(fā)展能同時(shí)兼具可持續(xù)性和公益性。通過(guò)完善考核激勵(lì)機(jī)制，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院的全面評(píng)估，更能幫助公立醫(yī)院在過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，讓公立醫(yī)院能夠提高管理水平、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、有效利用資源、降低成本耗費(fèi)，最終實(shí)現(xiàn)滿足社會(huì)需要的可持續(xù)發(fā)展。

2.資料與方法

2.1研究方法

德?tīng)柗品ǎ―elphi Method）是構(gòu)建指標(biāo)體系常用的一種方法，在各個(gè)領(lǐng)域得到廣泛運(yùn)用[2]。這種方法是針對(duì)所要預(yù)測(cè)的問(wèn)題，通過(guò)匿名函詢征集專家意見(jiàn)，整理、歸納后再反饋給專家再次征求意見(jiàn)，循環(huán)往復(fù)直到專家們的意見(jiàn)趨于一致。本文通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，初步篩選出體系指標(biāo)后，再采用德?tīng)柗品▽?duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行指標(biāo)體系進(jìn)行咨詢和評(píng)議。

2.2指標(biāo)的確定和問(wèn)卷的設(shè)計(jì)

評(píng)價(jià)指標(biāo)是進(jìn)行經(jīng)濟(jì)運(yùn)行評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)，因此在構(gòu)建公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行評(píng)價(jià)體系時(shí)，必須篩選出的指標(biāo)必須科學(xué)、合理。許多指標(biāo)體系在構(gòu)建過(guò)程中都遵循著SMART原則，因此本文將根據(jù)SMART原則，即具體的（Specific）、可衡量的（Measurable）、可獲取的（Attainable）、相關(guān)的（Relevant）、限時(shí)的（Time-bound），進(jìn)行指標(biāo)的篩選[3]?；诤Y選原則，通過(guò)閱讀文獻(xiàn)，建立初步的指標(biāo)群，一共包含一級(jí)指標(biāo)3個(gè)、二級(jí)指標(biāo)10個(gè)、三級(jí)指標(biāo)76個(gè)。篩選好初步指標(biāo)后，設(shè)計(jì)專家咨詢?cè)u(píng)議表，該評(píng)議表主要包括兩個(gè)部分：一部分是專家的基本情況調(diào)查，包括其學(xué)歷、工作年限、工作領(lǐng)域等，還包括對(duì)專家對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容的熟悉程度和判斷依據(jù)的調(diào)查;另一部分則是本文的指標(biāo)體系，其中評(píng)分表依據(jù)李克特五分量表進(jìn)行設(shè)計(jì)。

3.結(jié)果

3.1專家基本情況

本次研究共選擇的專家主要來(lái)自于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)院校，涉及醫(yī)院管理、行政管理、醫(yī)療衛(wèi)生、實(shí)務(wù)會(huì)計(jì)、財(cái)務(wù)教學(xué)等多個(gè)方面。所選專家年齡主要在35歲至50歲之間，工作年限主要在15年以上，此外，這些專家都具有中級(jí)以上職稱，學(xué)歷也基本都在本科以上。

3.2專家積極程度

問(wèn)卷的回收率反應(yīng)了專家的積極程度，一般認(rèn)為問(wèn)卷回收率在70%以上時(shí)專家積極程度較高[4]。本次研究?jī)纱螁?wèn)卷發(fā)放的回收率分別是88.9%和81.8%，均大于70%，因此可以認(rèn)為本次研究所選擇的專家積極程度較高、配合度較高。

3.3專家權(quán)威程度

專家權(quán)威程度（Cr）一般依據(jù)專家進(jìn)行判斷的依據(jù)（判斷系數(shù)Ca）和專家對(duì)內(nèi)容的熟悉程度（熟悉程度系數(shù)Cs）來(lái)確定，即Cr=（Ca+Cs）/2，一般認(rèn)為專家權(quán)威程度大于0.7時(shí)取得的專家咨詢結(jié)果才是可靠和權(quán)威的[5]。根據(jù)專家在兩次咨詢中對(duì)研究?jī)?nèi)容的判斷依據(jù)和熟悉程度進(jìn)行的自我評(píng)價(jià)，可以得到兩輪咨詢的專家權(quán)威系數(shù)分別是0.74和0.80，均大于0.7，可以認(rèn)為專家的咨詢結(jié)果是可信可靠的。

3.4專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度

專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度反映專家對(duì)于所針對(duì)內(nèi)容的意見(jiàn)是否具有較大分歧，一般依據(jù)變異系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)來(lái)進(jìn)行判斷。第一輪中各項(xiàng)指標(biāo)變異系數(shù)在0.09-0.37之間，對(duì)于變異系數(shù)大于0.25的指標(biāo)予以剔除;第二輪中各項(xiàng)指標(biāo)變異系數(shù)在0.05-0.23之間，均小于0.25;兩輪協(xié)調(diào)系數(shù)的P值均小于0.01，協(xié)調(diào)系數(shù)具有顯著性，結(jié)果可取[6]。

3.5權(quán)重的確定

第一輪咨詢中，剔除無(wú)效問(wèn)卷后，根據(jù)問(wèn)卷結(jié)果以及專家的意見(jiàn)對(duì)指標(biāo)進(jìn)行增減調(diào)整，以使指標(biāo)體系更加合理。其中，依據(jù)分值的算數(shù)平均數(shù)<4、變異系數(shù)>0.25和滿分頻率<0.3的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)部分指標(biāo)予以剔除。第二輪咨詢，在剔除無(wú)效問(wèn)卷后依據(jù)問(wèn)卷結(jié)果和專家意見(jiàn)再次進(jìn)行調(diào)整修改。兩次咨詢后，最終指標(biāo)體系的一級(jí)指標(biāo)調(diào)整為2個(gè)、二級(jí)指標(biāo)調(diào)整為11個(gè)、三級(jí)指標(biāo)調(diào)整為49個(gè)。依據(jù)專家評(píng)分確定各個(gè)指標(biāo)的權(quán)重，得到的結(jié)果如下表所示。

4.討論

4.1構(gòu)建指標(biāo)體系的意義

近年來(lái)，隨著對(duì)管理的重視程度加深，有關(guān)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、績(jī)效管理等方面的指標(biāo)體系研究也逐漸增多。本次研究中，除了通過(guò)查閱各種參考文獻(xiàn)初步設(shè)置指標(biāo)群，也考慮了公立醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)程，在指標(biāo)體系中加入了跟耗材占比、信息化水平等有關(guān)的指標(biāo)，豐富了公立醫(yī)院有關(guān)指標(biāo)體系的內(nèi)容。從結(jié)果來(lái)看，專家們普遍認(rèn)為公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況的考核還是更側(cè)重經(jīng)濟(jì)方面，但對(duì)其他方面的考核認(rèn)知也在逐步加深，在問(wèn)卷反饋時(shí)也對(duì)經(jīng)濟(jì)之外指標(biāo)設(shè)置提出了意見(jiàn)和建議。通過(guò)這次研究，對(duì)新形勢(shì)下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建具有一定現(xiàn)實(shí)意義，也反映出有關(guān)專家對(duì)于指標(biāo)的理解和認(rèn)知。

4.2深化調(diào)整指標(biāo)體系

本次研究在初步構(gòu)建指標(biāo)體系時(shí)除了考慮一系列與財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)有關(guān)的指標(biāo)外，還考慮了如領(lǐng)導(dǎo)班子成員素質(zhì)、市場(chǎng)占有率等指標(biāo)，根據(jù)專家的意見(jiàn)以及咨詢結(jié)果這些指標(biāo)被從指標(biāo)體系中剔除。但從公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的實(shí)際發(fā)展來(lái)說(shuō)，這類(lèi)指標(biāo)的內(nèi)容其實(shí)具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。此外，醫(yī)療體制改革正在穩(wěn)步推進(jìn)，對(duì)公立醫(yī)院及其經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的要求越來(lái)越高，公立醫(yī)院所面臨的的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行環(huán)境也并非一成不變，這就要求公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行評(píng)價(jià)指標(biāo)體系也要及時(shí)根據(jù)實(shí)際加以調(diào)整，從而實(shí)現(xiàn)科學(xué)評(píng)價(jià)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)指標(biāo)體系的引導(dǎo)作用。

4.3局限性

以往構(gòu)建公立醫(yī)院有關(guān)指標(biāo)體系通常會(huì)選擇從已有數(shù)據(jù)能得到的指標(biāo)，對(duì)于一些十分重要的定性指標(biāo)則會(huì)忽略或者剔除。而公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行也會(huì)受到許多因素的影響，?？漆t(yī)院與綜合醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院等此類(lèi)差別同樣會(huì)影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，最終導(dǎo)致其經(jīng)濟(jì)運(yùn)行結(jié)果的差別和呈現(xiàn)方式都有所不同。這些影響因素有關(guān)的非傳統(tǒng)指標(biāo)是否應(yīng)當(dāng)納入體系以及納入體系后該如何考評(píng)都是在接下來(lái)的研究中需要考慮的問(wèn)題。除此之外，本次研究所構(gòu)建的指標(biāo)體系中指標(biāo)不夠全面，無(wú)法涵蓋方方面面，對(duì)整個(gè)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行指標(biāo)體系的研究也較為浮于表面，而最終確定指標(biāo)和計(jì)算權(quán)重的方法主觀性較強(qiáng)，可能會(huì)導(dǎo)致指標(biāo)體系與實(shí)際相脫離。因此，在接下來(lái)的研究中，不僅要進(jìn)行實(shí)證的檢驗(yàn)，也要嘗試克服主觀性的研究方法。

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基金項(xiàng)目：河南省醫(yī)院協(xié)會(huì)2020年經(jīng)濟(jì)管理課題，課題名稱：現(xiàn)代公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究，課題編號(hào)：HNYYJG-2020-10B。課題負(fù)責(zé)人：魯波。