摘要：目的：探究24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓 、 chem erin水平在2型糖尿病腎病中的變化。方法：本課題選取2018年3月-2019年1月我院內(nèi)分泌科收治的80例糖尿病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)Mogensen分期分為四組，甲組（n=20）為糖尿病腎病前期組，無(wú)尿蛋白排泄率異常，乙組（n=20）為微量尿蛋白蛋白組，丙組（n=20）為大量尿白蛋白組，丁組（n=20）為腎功能不全組，另選取接受健康檢查的人群作為對(duì)照組（n=20），分別統(tǒng)計(jì)患者24h尿白蛋白排泄率、24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果、chemerin 水平。結(jié)果：甲組患者與對(duì)照組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），乙組、丙組、丁組患者與對(duì)照組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），患者腎病越嚴(yán)重，血壓越高。相關(guān)性分析結(jié)果表明，尿白蛋白排泄率與24h 收縮壓、24h 舒張壓間具有正相關(guān)，r分別為0.362、0.295，P<0.05。甲組、乙組、丙組、丁組患者chemerin水平與對(duì)照組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），chemerin水平與24h 收縮壓、24h 舒張壓間具有正相關(guān)，r分別為0.484、0.426，P<0.05。結(jié)論：chemerin水平可能通過(guò)調(diào)節(jié)糖脂代謝，參與糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中。

關(guān)鍵詞：24小時(shí);動(dòng)態(tài)血壓;chem erin水平;2型糖尿病腎病

【中圖分類號(hào)】R322.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）01-096-02

臨床中關(guān)于糖尿病腎病的診斷研究?jī)?nèi)容較多，包括微量白蛋白、血清胱抻素C、同型半胱氨酸和尿肌酐，且臨床診斷價(jià)值已經(jīng)受到認(rèn)可。但從臨床實(shí)踐意義及實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，上述指標(biāo)診斷雖可早期診斷糖尿病腎病，但多已為3期，患者表現(xiàn)為不同程度的基底膜增厚等病變，因病程不可逆，研究更為有效的早期診斷方法，是目前臨床研究的重要內(nèi)容[1]。關(guān)于24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓、chemerin 水平用于2型糖尿病腎病診斷價(jià)值，臨床研究較少，因此通過(guò)進(jìn)行 “24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓、chemerin水平在2型糖尿病腎病中變化”研究，其臨床意義顯著，可豐富現(xiàn)有的臨床研究，為之后臨床實(shí)踐提供理論依據(jù)，用于指導(dǎo)臨床2型糖尿病腎病的治療。為探究24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓 、chemerin水平在2型糖尿病腎病中的變化情況，本次研究選取本課題選取2018年3月-2019年1月我院內(nèi)分泌科收治的80例糖尿病患者作為研究對(duì)象，詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本課題選取2018年3月-2019年1月我院內(nèi)分泌科收治的80例糖尿病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)Mogensen分期分為四組，甲組（n=20）為糖尿病腎病前期組，無(wú)尿蛋白排泄率異常，乙組（n=20）為微量尿蛋白蛋白組，丙組（n=20）為大量尿白蛋白組，丁組（n=20）為腎功能不全組，另選取接受健康檢查的人群作為對(duì)照組（n=20），分別統(tǒng)計(jì)患者24h尿白蛋白排泄率、24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果、chemerin 水平。甲組男性12例，女性8例;年齡均值（53.25±4.75）歲。乙組男性13例，女性7例;年齡均值（52.95±5.74）歲。丙組男性12例，女性8例;年齡均值（53.69±5.28）歲。丁組男性13例，女性7例;年齡均值（54.59±5.96）歲。對(duì)照組男性12例，女性8例;年齡均值（52.45±5.24）歲。5組基線資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

統(tǒng)計(jì)患者24h尿白蛋白排泄率、24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果、chemerin 水平。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1統(tǒng)計(jì)不同組別患者的24小時(shí)尿白蛋白排泄率、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果、chemerin水平。

1.3.2分析指標(biāo)變化與糖尿病腎病嚴(yán)重程度的相關(guān)性

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本項(xiàng)研究利用SPSS22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，血壓、chemerin水平等指標(biāo)用（）表示，組間對(duì)比t檢驗(yàn)，治療前后不同時(shí)刻利用重復(fù)方差分析;性別指標(biāo)采用例表示，組間對(duì)比行?2檢驗(yàn);各變量間相關(guān)分析應(yīng)采用直線相關(guān)分析，若P<0.05，提示對(duì)比顯著差異。

2.結(jié)果

2.1對(duì)比各組24h動(dòng)態(tài)血壓

甲組患者與對(duì)照組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），乙組、丙組、丁組患者與對(duì)照組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），患者腎病越嚴(yán)重，血壓越高。相關(guān)性分析結(jié)果表明，尿白蛋白排泄率與24h 收縮壓、24h 舒張壓間具有正相關(guān)，r分別為0.362、0.295，P<0.05，詳見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比各組chemerin水平

甲組、乙組、丙組、丁組患者chemerin水平與對(duì)照組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），chemerin水平與24h 收縮壓、24h 舒張壓間具有正相關(guān)，r分別為0.484、0.426，P<0.05，詳見(jiàn)表2。

3.討論

糖尿病臨床主要特點(diǎn)為高血糖，糖尿病發(fā)病主要與環(huán)境因素、自身免疫與遺傳等因素有關(guān)。隨著人們生活水平提高，生活方式變化以及老齡化的加劇，該疾病發(fā)生率逐漸增加，大大增加了經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為威脅人們生命健康的公共安全問(wèn)題[2]。糖尿病主要特點(diǎn)是長(zhǎng)期慢性血糖水平升高，傷及全身各個(gè)臟器，因此糖尿病合并慢性并發(fā)癥發(fā)生率高，其中糖尿病腎病為糖尿病的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，而且糖尿病腎病不僅是慢性腎臟病變的重要類型，也是終末期腎臟衰竭的主要原因[3]。糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床分析該疾病發(fā)生與多種因素相關(guān)，包括細(xì)胞因子、高血糖所導(dǎo)致的代謝異常、血流動(dòng)力學(xué)變化遺傳背景以及炎癥反應(yīng)等。當(dāng)前臨床已知糖尿病腎病若錯(cuò)過(guò)最佳治療以及控制時(shí)機(jī)，則病情會(huì)惡化發(fā)展為終末期腎病，是終末期腎病發(fā)病的主要原因。直至目前，一旦惡化為終末期腎病，則疾病治療難度大大增加，因此臨床應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，這對(duì)于提高糖尿病腎病患者的生存質(zhì)量至關(guān)重要。

糖尿病高血糖狀態(tài)導(dǎo)致腎臟近曲小管腎素水平增加，促系膜細(xì)胞合成血管緊張素Il，并抑制其降解，激活腎臟RAS系統(tǒng)。RAS異常會(huì)導(dǎo)致腎小球高濾過(guò)、高灌注、高壓力，對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)屏障造成損傷，引發(fā)尿微量白蛋白之前或者同時(shí)，也會(huì)影響全身血壓水平。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是通過(guò)24h持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)，觀察患者的血壓變化趨勢(shì)，一般正常人的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)為雙峰一谷勺型，有利于保證機(jī)體正?；顒?dòng)，保護(hù)血管、心腦腎等臟器。糖尿病患者晝夜血壓異常，進(jìn)而導(dǎo)致微量蛋白尿增高，促糖尿病腎病發(fā)生及發(fā)展。有的研究[4]提出，這種異常血壓節(jié)律變化在2型糖尿病合并慢性腎臟病的變化明顯，研究表明無(wú)慢性腎臟病的2型糖尿病患者中45.7%患者具有血壓晝夜節(jié)律異常，經(jīng)恢復(fù)分析結(jié)果表明，血壓節(jié)律變化與慢性腎臟病發(fā)生發(fā)生密切相關(guān)。夜間血壓升高、血壓非勺型節(jié)律變化是腎臟病進(jìn)展以及心血管并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。因此在臨床治療中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)夜間血壓水平監(jiān)測(cè)，并控制給藥時(shí)間[5]。Chemerin 為近些年臨床新發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病發(fā)病時(shí)，機(jī)體多處于低度炎癥狀態(tài)，這種狀態(tài)下防細(xì)胞因子分一種脂肪細(xì)胞因子，在肝臟、腎臟等組織中均有表達(dá)，在脂肪細(xì)胞中表達(dá)明顯，在肥胖以及2型期尿病等方面的研究深受臨床重視。有的研究[6]中提出，糖尿病腎病組Chemerin水平明顯高于單純糖尿病組、健康組，表明血清Chemerin水平變化與糖尿病腎病腎臟損傷發(fā)生密切相關(guān)，可用于糖尿病腎病診斷標(biāo)志。甲組患者與對(duì)照組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），乙組、丙組、丁組患者與對(duì)照組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），患者腎病越嚴(yán)重，血壓越高。相關(guān)性分析結(jié)果表明，尿白蛋白排泄率與24h 收縮壓、24h 舒張壓間具有正相關(guān)，r分別為0.362、0.295，P<0.05。甲組、乙組、丙組、丁組患者chemerin水平與對(duì)照組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），chemerin水平與24h 收縮壓、24h 舒張壓間具有正相關(guān)，r分別為0.484、0.426，P<0.05。綜上所述，chemerin水平可能通過(guò)調(diào)節(jié)糖脂代謝，參與糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中。

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作者簡(jiǎn)介：徐昭，女，1982年11月出生，研究生學(xué)歷，民族：漢;籍貫：山西;研究方向：主要從事呼吸疾病研究;職稱：呼吸科主治醫(yī)師。

基金項(xiàng)目：惠州市科技計(jì)劃（醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目）（2018Y248）

（中信惠州醫(yī)院 廣東惠州 516007）