郭瑋 詹鳳麗 沈海晨

【摘要】目的：成立“親密圈”，探討通過制定標(biāo)準(zhǔn)流程，對(duì)護(hù)士、患者及家屬進(jìn)行培訓(xùn)等護(hù)理措施，提高患者導(dǎo)管維護(hù)的安全性，降低患者導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。方法：選取2020年2～8月我科出院帶管患者為研究對(duì)象，負(fù)責(zé)患者的護(hù)理指導(dǎo)和培訓(xùn)，對(duì)導(dǎo)管的安全維護(hù)進(jìn)行全程質(zhì)量控制。結(jié)果：品管圈成立前后患者導(dǎo)管安全維護(hù)的知曉率比較;品管圈成立前后導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率比較;品管圈成立前后負(fù)責(zé)導(dǎo)管維護(hù)的護(hù)理人員溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作、品管圈的手法掌握等方面較品管圈成立前差異比較，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論： 品管圈活動(dòng)在提高患者導(dǎo)管安全維護(hù)的知曉率上有一定成效，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】品管圈;導(dǎo)管維護(hù);出院帶管;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47-4;G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.258

泌尿外科屬于臨床重要科室，所接診患者類型較多，常見如輸尿管結(jié)石、尿道結(jié)石以及泌尿系統(tǒng)損傷、泌尿系統(tǒng)腫瘤等，多數(shù)患者在治療過程中均需要留置管道進(jìn)行治療，包括尿管、雙“J”管、膀胱造瘺管等[1-5]， 由于患者及家屬對(duì)留置尿管相關(guān)醫(yī)學(xué)常識(shí)不熟悉，護(hù)理措施不到位，家庭留置導(dǎo)管極易發(fā)生感染、堵塞、漏尿、出血及尿道損傷等相關(guān)并發(fā)癥[6]，可直接影響患者預(yù)后，甚至危及生命，所以掌握導(dǎo)管安全維護(hù)對(duì)患者來說尤為重要， 既減少差錯(cuò)事故的發(fā)生，又避免對(duì)患者造成不必要的經(jīng)濟(jì)損失和身心痛苦。對(duì)科室來說，可以防范醫(yī)療護(hù)理安全隱患避免醫(yī)患糾紛，提高科室整體形象。我科2020年2-8月開展了以“提高患者導(dǎo)管安全維護(hù)的知曉率”為主題的品管圈，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1方法

1.1品管圈的人員組成

我科床位63張，于2020年2月成立品管圈，共有成員13人，設(shè)立輔導(dǎo)員1名，圈長(zhǎng)1名，主管護(hù)師3人，護(hù)師8人，護(hù)士2名，所有成員均為本科。科室發(fā)動(dòng)頭腦風(fēng)暴，按投票最終確定圈名為“親泌圈”，其意義為通過我們4C模式的全程護(hù)理，提升患者的居家護(hù)理質(zhì)量，增加患者的滿意度，拉近了彼此的距離。選取2020年2-8月出院帶管患者為研究對(duì)象

1.2品管圈工作內(nèi)容

1.2.1主題選定

因疫情原因大家在微信上發(fā)動(dòng)頭腦風(fēng)暴，列出科室存在的問題，通過“問卷星”給所有問題按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為中重要性、迫切性、圈能力、上級(jí)政策四個(gè)方面， 按照1、3、5評(píng)分方法進(jìn)行打分，最終確定主題為“提高出院帶管患者導(dǎo)管安全維護(hù)的知曉率”。

1.2.2 計(jì)劃擬訂

選定主題后，圈長(zhǎng)按照PDCA循環(huán)法制訂計(jì)劃，確定責(zé)任人，制定甘特圖，本次品管圈活動(dòng)計(jì)劃6個(gè)月完成。

1.2.3 現(xiàn)狀把握

全體人員發(fā)動(dòng)頭腦風(fēng)暴，制定問卷調(diào)查表及查檢表，了解當(dāng)前出院帶管患者管道安全維護(hù)的知曉率，出院帶管患者共79人，知曉人數(shù)44人，發(fā)生并發(fā)癥7人，得出知曉率為55.70%，并發(fā)癥發(fā)生率為8.86%，分析原因主要有五點(diǎn)（見圖1）。根據(jù)80/20定律最終得出護(hù)士專業(yè)能力不足和患者知識(shí)缺乏為本次改善的重點(diǎn)。

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定

組員給自己的圈能力打分，得出圈能力為80%，根據(jù)公式目標(biāo)值=現(xiàn)況值 +（1-現(xiàn)況值） ×圈能力×改善重點(diǎn)，得出目標(biāo)值為84.05%。

1.2.5 原因分析

圈員通過頭腦風(fēng)暴對(duì)患者導(dǎo)管安全維護(hù)知曉率低，通過人、物、法、環(huán)四個(gè)方面進(jìn)行分析，并制定魚骨圖，通過打分，最終得出要因：護(hù)士培訓(xùn)不足、專科知識(shí)欠缺、缺少標(biāo)準(zhǔn)健康教育流程、缺少護(hù)士考核制度、患者知識(shí)接受度低、知識(shí)掌握不全、缺乏健康教育后再評(píng)估制度?？剖抑贫ú闄z表對(duì)要因進(jìn)行真因驗(yàn)證，最終得出真因：缺少標(biāo)準(zhǔn)健康教育流程、護(hù)士培訓(xùn)不足、患者知識(shí)掌握不全面、患者知識(shí)接受度低

1.2.6 對(duì)策實(shí)施

圈員們集思廣益對(duì)提高患者導(dǎo)管安全維護(hù)的知曉率給出很多措施，根據(jù)80/20原則最終得出以下措施：

（1）制定帶管出院患者健康教育標(biāo)準(zhǔn)流程。①制定帶管出院患者健康教育標(biāo)準(zhǔn)流程;②科室規(guī)定責(zé)任護(hù)士統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一宣教，達(dá)到宣教的同質(zhì)化。

（2）加強(qiáng)培訓(xùn)。 ①對(duì)資歷尚淺的護(hù)士開展專科培訓(xùn);②由資歷深、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士一對(duì)一指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士;③護(hù)士長(zhǎng)晨會(huì)隨機(jī)提問，定期考核護(hù)士工作情況，并與績(jī)效掛鉤

（3）加強(qiáng)健康教育 。①制作并發(fā)放《帶管出院患者健康教育手冊(cè)》;②建立醫(yī)健行APP、微信群進(jìn)行宣教資料的發(fā)送;③建立健康教育反饋和再教育制度;④電視屏幕循環(huán)播放健康教育內(nèi)容。

（4）家庭參與式健康教育。 ①采用家庭參與式健康教育;②每周定期設(shè)立健康教育“天使課堂”，集中對(duì)患者家屬進(jìn)行健康宣教，泌尿外科老年患者居多，患者對(duì)知識(shí)接收程度低，我們對(duì)這些患者的家屬進(jìn)行重點(diǎn)宣教，家屬照顧或指導(dǎo)患者護(hù)理。

1.3導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)

患者置管后出現(xiàn)血尿、腰疼、雙“J”管移位、膀胱刺激征、尿路感染、等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.1血尿

尿色鮮紅，經(jīng)臥床、增加飲水、遵醫(yī)囑口服抗生素等措施后未好轉(zhuǎn)。

1.3.2 尿路感染

無其他明確原因引起的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、精神改變等癥狀。

1.3.3 管路的移位

患者留置的管路在滑出體外，或不在原來應(yīng)該有的位置上。

1.3.4 腰部疼痛

排除其他原因引起的疼痛，經(jīng)休息不能好轉(zhuǎn)。

1.3.5膀胱刺激征

表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，如果兩組P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1有形成果

對(duì)策實(shí)施后統(tǒng)計(jì)2020年7-8月 65例帶管出院的患者，知曉患者59人，并發(fā)癥發(fā)生3例，導(dǎo)管安全維護(hù)的知曉率有了顯著提升，并發(fā)癥也有所下降，如表1、表2所示，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2無形成果

應(yīng)用自制評(píng)分表對(duì)每位圈員進(jìn)行調(diào)查， 內(nèi)容包括解決問題能力、個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心、自信心、團(tuán)隊(duì)合作能力、品管手法掌握程度、積極性。每項(xiàng)分值1-10分， 分別統(tǒng)計(jì)8項(xiàng)內(nèi)容總分， 計(jì)算出平均分并與活動(dòng)前比較，得分均較活動(dòng)前提高。在與患者的溝通協(xié)調(diào)及品管圈的手法掌握上有較大的提高，如圖4所示.另外，通過我們不同形式的宣教也得到了患者的表揚(yáng)，我科在醫(yī)院滿意度也取得了較大的提高。

3討論

3.1品管圈活動(dòng)提高護(hù)士的工作能力

傳統(tǒng)的護(hù)理方法即通過護(hù)士掌握的知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行口頭講解，護(hù)士對(duì)知識(shí)的掌握程度不一致，護(hù)士的表達(dá)能力也有差異，將品管圈活動(dòng)這一管理理念應(yīng)用于臨床護(hù)理工作，通過分析發(fā)生問題的原因，設(shè)定目標(biāo)，大家發(fā)動(dòng)頭腦風(fēng)暴制定對(duì)策并實(shí)施，效果評(píng)價(jià)等步驟，能夠較大程度地提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，起到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的作用[7]，對(duì)護(hù)士來說通過制定的健康宣教手冊(cè)，大家對(duì)知識(shí)有了更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，大家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行口頭、紙質(zhì)、視頻、網(wǎng)絡(luò)等多方面宣教，提高了宣教的質(zhì)量，從品管圈的無形成果可以看出，護(hù)士在解決問題能力及與患者溝通協(xié)調(diào)等方面有很大的提高

3.2品管圈活動(dòng)提高出院帶管患者管道安全維護(hù)的知曉率，降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，經(jīng)科室滿意度調(diào)查顯示患者住院期間渴望得到更多醫(yī)生護(hù)士的關(guān)心和幫助，渴望了解更多疾病方面的知識(shí)，通過我們此次品管圈的開展患者對(duì)管道安全維護(hù)的知曉率有了較大的提高，由實(shí)施前的55.7%提升到實(shí)施后的90.77%，并發(fā)癥由實(shí)施前的8.86%降低到4.6%，較大程度地解決了患者導(dǎo)管維護(hù)方面的問題。

3.3品管圈活動(dòng)提高住院患者滿意度

此次品管圈的開展減少帶管患者管道安全維護(hù)的并發(fā)癥，經(jīng)滿意度調(diào)查顯示，患者滿意度較2019年有較大的提高，我科護(hù)士多次得到醫(yī)院電話回訪的表揚(yáng)，品管圈的開展提高了醫(yī)院的品牌形象，促進(jìn)科室發(fā)展，也拉近了同事們的距離，

4 結(jié)論

此次品管圈提高了管道安全維護(hù)的知曉率，降低了患者留置導(dǎo)管的并發(fā)癥，提高了科室的滿意度等，但此次品管圈仍存在一些不足，如制定表格方面還是不夠?qū)I(yè)，設(shè)置的問題太專業(yè)化，樣本量較小具有局限性，有待更大的數(shù)據(jù)支持。

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基金項(xiàng)目：皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院基金項(xiàng)目（Y20100）。

作者簡(jiǎn)介：郭瑋（1988-8），女，漢，皖蕪湖人，護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。

*通訊作者：詹鳳麗，皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院泌尿外科。