劉笑瑩

【摘要】為了提升耳鼻喉科護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)控制效果及安全意識(shí)，護(hù)理技術(shù)優(yōu)化是必不可少的。本文分析了耳鼻喉科護(hù)理安全隱患分析及護(hù)理措施，而后就其風(fēng)險(xiǎn)管理措施進(jìn)行了探討。

【關(guān)鍵詞】耳鼻喉科護(hù)理;常見(jiàn)危急安全隱患;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.76 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.132

1? 護(hù)理安全隱患分析及護(hù)理

1.1呼吸道阻塞

呼吸道阻塞是耳鼻喉科常見(jiàn)的危急癥，如果處理不當(dāng)可能引起死亡。發(fā)生呼吸道阻塞原因有很多，常見(jiàn)的有急性會(huì)厭炎、呼吸道異物以及氣管切開(kāi)治療過(guò)程中等。

1.1.1氣管切開(kāi)

氣管切開(kāi)建立人工氣道后，吸入氣體只能從呼吸道吸收水分，導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥，自凈能力降低或消失，失水量增加，分泌物易變稠，形成痰栓阻塞氣道。同時(shí)，氣管切開(kāi)改變了正常的生理狀態(tài)，不能產(chǎn)生咳嗽動(dòng)作所需的呼吸道高壓，導(dǎo)致無(wú)效咳嗽。此外，其他異物也會(huì)堵塞內(nèi)套管.系帶過(guò)松，病人頸部過(guò)伸，導(dǎo)致套管脫出形成氣道堵塞。護(hù)理上保持病室內(nèi)空氣清新，溫度、濕度適宜。病室內(nèi)備有配套的消毒內(nèi)套管，以防緊急情況下置入不合適的內(nèi)套管而影響機(jī)械通氣。加強(qiáng)對(duì)氣管套管的護(hù)理，每日2次清洗內(nèi)套管。加強(qiáng)氣道的濕化，采用霧化吸入。給病人定時(shí)翻身、叩背、吸痰，保持呼吸道通暢，并注意觀察痰液的量、顏色、氣味和黏稠度，如痰液較稠，可增加霧化次數(shù)，根據(jù)痰液性質(zhì)配制濕化液。氣管套管采用雙帶打手術(shù)結(jié)法固定，松緊以能容2指為度，并月每日檢查套管固定是否牢固。指導(dǎo)病人注意頭部位置，氣管切開(kāi)，術(shù)后應(yīng)抬高床頭30—45度，不宜過(guò)高或過(guò)低，避免頸部過(guò)屈或過(guò)伸.不可過(guò)度扭轉(zhuǎn)頸部。給病人翻身時(shí)應(yīng)使其頭、頸、軀干處于同一軸線，防止套管旋轉(zhuǎn)角度太大，影響通氣而窄息。在清洗氣管套管后要檢查套管內(nèi)確無(wú)異物存留方可放回套管。給病人佩戴管口簾，加強(qiáng)對(duì)病人及家屬的教育，指導(dǎo)他們不可使異物進(jìn)入套管。當(dāng)病人突然出現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀時(shí)，要首先判斷套管是否在位，若套管固定在位，拔除內(nèi)套管，給予吸痰;若內(nèi)套管或外套管阻塞，則癥狀緩解。如癥狀不緩解，可考慮拔除外套管重新置管。

1.1.2急性會(huì)厭炎

急性會(huì)厭炎是發(fā)生在聲門上區(qū)的急性水腫伴有急性化膿性蜂窩織性炎癥，起病急，進(jìn)展快，是耳鼻喉科常見(jiàn)的危急重癥之一。由于該病可在幾小時(shí)甚至幾分鐘內(nèi)突然阻塞上呼吸道而危及生命，且常在夜間發(fā)作，故及時(shí)正確的醫(yī)護(hù)措施顯得更為重要。急性會(huì)厭炎起病急驟、進(jìn)展快，病人及家屬常常缺乏對(duì)該疾病的基本知識(shí)，易產(chǎn)生緊張、焦慮心理。護(hù)士應(yīng)在病人入院時(shí)即做好入院健康宣教，耐心、細(xì)致地向病人及家屬解釋本病的病因、發(fā)展、治療及預(yù)后，使其樹(shù)立治愈疾病的信心，消除緊張、焦慮心理，取得家屬的支持和病人的配合。護(hù)士在接診病人后首先要觀察病人的意識(shí)、面色，有無(wú)呼吸困難及呼吸困難的程度，對(duì)病人的病情做出準(zhǔn)確的判斷。對(duì)伴有呼吸困難及病情發(fā)展快者應(yīng)盡早施行氣管切開(kāi)或會(huì)厭膿腫切開(kāi)，以確保病人呼吸道通暢。Ⅱ度、Ⅲ度呼吸困難者應(yīng)將其安置在監(jiān)護(hù)病房或離護(hù)士站較近的病房，床旁備齊搶救用物及藥物，做好床邊交接班，定時(shí)巡視病房。注意觀察病人有無(wú)呼吸急促、口唇發(fā)組 ，煩躁不安、三凹征等，如有上述癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并立即給病人取半臥位，給予氧氣吸入，監(jiān)測(cè)血氧飽和度。本病有病情反復(fù)的可能，在未經(jīng)喉鏡檢查證實(shí)炎癥明顯減輕之前，仍應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸情況，做好氣管切開(kāi)術(shù)前準(zhǔn)備，以防不測(cè)。對(duì)行會(huì)厭膿腫切開(kāi)的病人應(yīng)鼓勵(lì)病人深呼吸及有效咳嗽排痰，防止呼吸道梗阻發(fā)生?？傊?，正確的病情判斷，及時(shí)正確的治療，細(xì)心的觀察護(hù)理是成功治愈本病的關(guān)鍵。

1.1.3呼吸道異物

呼吸道異物是耳鼻喉科常見(jiàn)的危急癥之一，多發(fā)生于4歲以內(nèi)的兒童，其嚴(yán)重性取決于異物的性質(zhì)和造成氣道堵塞的程度。輕者可致肺部或呼吸道損傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。因此。一旦發(fā)生呼吸道異物必須進(jìn)行及時(shí)的搶救與護(hù)理。護(hù)理上首先要保持呼吸道通暢，盡快取出異物，預(yù)防各種并發(fā)癥。接診后將患兒安排在搶救室，視患兒缺氧程度面罩給氧，備好各種搶救器材及藥物。嚴(yán)密觀察患兒生命體征及全身情況，如患兒出現(xiàn)面色發(fā)緝，煩躁不安、發(fā)組、呼吸困難等，可將患兒立起，叩擊后背使異物改變位置，以暫緩癥狀，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。高流量給氧.迅速建立靜脈通道，必要時(shí)配合醫(yī)生施行環(huán)甲膜穿刺或緊急氣管切開(kāi)。讓患兒絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧，按醫(yī)囑應(yīng)用各種搶救藥物。術(shù)后的病情觀察不可忽略，特別對(duì)術(shù)中取出碎片的異物，要警惕殘余性異物的可能。

1.2鼻腔大出血

鼻出血是耳鼻喉科常見(jiàn)急診之一，可由鼻部疾患和全身性疾病引起。許多病人起病急，出血量大，出血部位不易找到，止血困難，病情反復(fù)，有的因短時(shí)間大量出血引起失血性休克危及生命。鼻出血大多起病急，病人求治心切，表現(xiàn)為焦慮、恐慌。護(hù)士 接診時(shí)先要安慰病人，穩(wěn)定情緒，促使其對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信任，同時(shí)為急救處理創(chuàng)造條件。讓病人取坐位或半臥位，頭部抬高，額部冷敷。注意觀察病人情況，如發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、出冷汗、煩躁不安、脈搏快而細(xì)、血壓下降等休克癥狀時(shí)，應(yīng)立即配合慶生進(jìn)行搶救。準(zhǔn)備好止血的器械、藥品，協(xié)助醫(yī)生止血。配合醫(yī)生治療時(shí)動(dòng)作要快，否則易使病人產(chǎn)生不滿，發(fā)生醫(yī)患沖突。對(duì)鼻出血病人，預(yù)防出血也很重要。

2? 耳鼻喉科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施

（1）加強(qiáng)護(hù)理管理：通過(guò)健全完善的護(hù)理管理制度的建立，高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求耳鼻喉科患者的護(hù)理工作，并在實(shí)踐過(guò)程中加強(qiáng)執(zhí)行。并按照護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)和工作能力對(duì)工作崗位和任務(wù)進(jìn)行合理的安排，并對(duì)護(hù)理人員的職責(zé)進(jìn)行明確，在實(shí)際工作中護(hù)理人員應(yīng)做到相互配合和協(xié)調(diào)，保證各環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)無(wú)縫銜接，促使工作效率得到有效的提升。日常對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)監(jiān)督，不定期地對(duì)其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)和技能考核，對(duì)其工作能力和態(tài)度進(jìn)行檢驗(yàn)和評(píng)價(jià)。定期組織參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對(duì)耳鼻喉科的護(hù)理知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)和鞏固，促使護(hù)理人員的工作能力持續(xù)得到提升。通過(guò)安全教育活動(dòng)的開(kāi)展，使護(hù)理人員提高對(duì)安全隱患的警惕心，對(duì)其安全意識(shí)進(jìn)行培養(yǎng)，并追究護(hù)理人員因操作失誤、管理疏忽等造成風(fēng)險(xiǎn)事件的責(zé)任。（2）相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防：護(hù)理人員應(yīng)全面了解耳鼻喉科患者的病情，對(duì)其體征狀態(tài)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，對(duì)于患者異常呼吸、體溫等情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)。警惕發(fā)生并發(fā)癥，并采取針對(duì)性的護(hù)理措施;在護(hù)理時(shí)對(duì)沖洗外耳道、鼻腔，喉部霧化吸入等熟練掌握，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，通過(guò)規(guī)范的操作避免出現(xiàn)感染。

3? ?結(jié)束語(yǔ)

針對(duì)耳鼻喉科護(hù)理工作中常見(jiàn)的危急安全隱患采取有效地預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，可使其護(hù)理效果進(jìn)一步提升，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)由此而減少，對(duì)患者康復(fù)有較大的促進(jìn)作用，值得在臨床護(hù)理中加強(qiáng)應(yīng)用。

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