倪娟 許林林 楊平玉 單榮芳

【摘要】目的：分析急危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及管理對(duì)策。方法：對(duì)我院400例需進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU的急危重病人進(jìn)行臨床分析，其中200例為實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策前收治，其余200例為實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后收治，對(duì)比風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策實(shí)施前、后的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率等，同時(shí)要總結(jié)急危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并探析其相應(yīng)的管理對(duì)策。結(jié)果：通過(guò)對(duì)比分析來(lái)看，在實(shí)施后，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的漏項(xiàng)情況發(fā)生率顯著低于實(shí)施前;同時(shí)，實(shí)施后的接收科室滿意度、患者滿意度、家屬滿意度評(píng)分分別為（92.33±2.26）分、（92.67±3.15）分、（90.68±3.22）分，較之實(shí)施前（74.51±2.38）分、（82.37±3.27）分、（79.68±3.52）分，對(duì)比來(lái)看實(shí)施后的各方滿意度均有明顯提升，數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。結(jié)論：急危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較為多樣，應(yīng)采取針對(duì)性地管理對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】急危重病人;轉(zhuǎn)運(yùn);護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);管理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.094

前言

急危重癥患者病癥情況復(fù)雜多樣，治療難度大，稍有不慎便可能會(huì)威脅到患者的生命安全。一般情況下導(dǎo)致患者出現(xiàn)急危重情況的原因較多，如意外創(chuàng)傷、交通事故等，在進(jìn)行緊急救治后續(xù)及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU，而在該過(guò)程中，轉(zhuǎn)運(yùn)是關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，因患者情況復(fù)雜，在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，因情況較為突然，極有可能會(huì)出現(xiàn)許多的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，這就需要護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)范化轉(zhuǎn)運(yùn)操作流程完成患者的轉(zhuǎn)運(yùn)，但是據(jù)實(shí)際情況來(lái)看，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，依然存在有一定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患，不利于轉(zhuǎn)運(yùn)工作的順利完成。如今時(shí)代背景下，急危重癥患者數(shù)量較多，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的護(hù)理安全性要求越來(lái)越高，相關(guān)科室護(hù)理管理部門要重視這一問題，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控，提升危重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理安全性。本次實(shí)驗(yàn)中，便重點(diǎn)探究了急危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)管理對(duì)策。

1? 資料與方法

1.1一般資料

本次實(shí)驗(yàn)為回顧性實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)時(shí)間為2015年1月～2020年12月，共選取研究對(duì)象400例，因顱腦外傷、心源性疾病、消化系統(tǒng)疾病、腦血管疾病等引起突發(fā)性急危重癥，在其影響下，患者生命體征失穩(wěn)，均需轉(zhuǎn)入至ICU;同時(shí)，患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中未行插管操作，無(wú)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定情況。400例患者中200例于實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策后收治，其余200例為實(shí)施前收治。實(shí)施后的200例患者中，包括103例男性和97例女性，年齡在22～74歲之間，平均年齡（58.63±4.15）歲;實(shí)施前的200例研究對(duì)象中包括有136例男性患者和64例女性患者，年齡在19～69歲之間，平均年齡（54.52±3.87）歲。對(duì)比來(lái)看，兩組研究對(duì)象一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。

1.2方法

在風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策實(shí)施前，對(duì)200例需轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU的急危重病人實(shí)施常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)方式。護(hù)理人員首先要保障患者各導(dǎo)管的通暢性，保持供氧暢通，將患者抬至平車護(hù)送，在保證安全的前提下盡快將患者送至相關(guān)科室。

風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策主要包括以下幾點(diǎn)內(nèi)容。（1）轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估：急危重癥患者存在有病情復(fù)雜、生命體征不穩(wěn)定等風(fēng)險(xiǎn)情況，雖然在轉(zhuǎn)運(yùn)前均會(huì)制定相應(yīng)的轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)策，但在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中依然會(huì)有許多的不確定因素，且患者甚至?xí)霈F(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)方面的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。在轉(zhuǎn)運(yùn)前要及時(shí)做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并全面告知患者家屬，讓其可以做好心理準(zhǔn)備。（2）科室之間的協(xié)調(diào)：轉(zhuǎn)運(yùn)工作一般是由某一科室轉(zhuǎn)移至ICU中，因此當(dāng)前在進(jìn)行急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)前，轉(zhuǎn)運(yùn)科室和ICU之間必須要提前進(jìn)行協(xié)調(diào)，在遵循安全的原則下盡可能選擇更加高效率的轉(zhuǎn)運(yùn)途徑，綜合考慮患者情況，制定相應(yīng)的轉(zhuǎn)運(yùn)方案。在正式轉(zhuǎn)運(yùn)前，應(yīng)提前告知，做足充分準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格遵循轉(zhuǎn)運(yùn)方案完成轉(zhuǎn)運(yùn)。（3）實(shí)施正確的轉(zhuǎn)運(yùn)方法：轉(zhuǎn)運(yùn)的相關(guān)準(zhǔn)備工作完成后，護(hù)理人員需合理分工，帶好急救物品，再次檢查轉(zhuǎn)運(yùn)路徑的暢通性、患者自身呼吸道和導(dǎo)管是否通暢，拉起起床欄，適當(dāng)使用約束帶固定，確?；颊吒黜?xiàng)體征穩(wěn)定后開始進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)[2]。若患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中出現(xiàn)突發(fā)險(xiǎn)情后，要按照既定緊急預(yù)案進(jìn)行針對(duì)性的處置。（4）到達(dá)后的護(hù)理：將急危重癥患者送至ICU后，要再次檢查患者機(jī)體生命體征、導(dǎo)管通暢情況，確認(rèn)無(wú)誤后向ICU護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理交接，簽字后完成轉(zhuǎn)運(yùn)。（5）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：急危重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)工作必須要有相應(yīng)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)工作進(jìn)行監(jiān)督，總結(jié)其中依然存在的不足，然后召開相應(yīng)的討論會(huì)議，對(duì)此類依然存在的問題制定優(yōu)化措施，在下一循環(huán)解決。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比實(shí)施前、后兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的漏項(xiàng)發(fā)生率，包括病情、檢查、用藥、管道、儀器物資、床位聯(lián)系等方面;同時(shí)還要通過(guò)調(diào)查問卷的方式針對(duì)接收科室、患者、家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查，最高分值100分，分值越高表示越滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理工具選用SPSS20.0，使用“±”標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，%表示計(jì)數(shù)資料，分別使用t、x2檢驗(yàn)，若數(shù)據(jù)間差異較大且存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可表示為（P<0.05）。

2? 結(jié)果

2.1漏項(xiàng)情況分析

實(shí)施前，共有24例急危重癥患者的檢查存在有漏項(xiàng)情況，發(fā)生率12%;反觀實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施后，出現(xiàn)11例漏項(xiàng)情況，占比5.5%，相比之下實(shí)施后的漏項(xiàng)發(fā)生率明顯更低，（P<0.05），詳情見表1。

3? 討論

急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)是一個(gè)非?？简?yàn)護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)的過(guò)程，同時(shí)也是為患者提供更好醫(yī)療服務(wù)的重要前提，通過(guò)本次實(shí)驗(yàn)分析來(lái)看，常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)模式下，檢查漏項(xiàng)發(fā)生率占比高達(dá)12%，而在增加風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策后，漏項(xiàng)發(fā)生率降至5.5%，（P<0.05）。而從實(shí)際總結(jié)來(lái)看，急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)影響因素涉及范圍較廣，主要為管理方面、護(hù)理人員方面以及患者方面。雖然通過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策有效降低了漏項(xiàng)發(fā)生率，但依然需要從以下幾個(gè)方面繼續(xù)加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：

第一，提升風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。據(jù)調(diào)查分析，多數(shù)護(hù)理人員在風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)方面較為不足，且法治意識(shí)淡薄，僅僅是一味地工作，并未能夠認(rèn)識(shí)到轉(zhuǎn)運(yùn)工作的重要性，在發(fā)生護(hù)患糾紛且自身權(quán)益受到損害時(shí)，并不懂得拿起法律武器維護(hù)權(quán)益。對(duì)此，護(hù)理管理部門要從實(shí)際出發(fā)，開設(shè)法制教育課、思想政治課，促使護(hù)理人員可以不斷提升自身風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、法治意識(shí)[3]。

第二，完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度。在轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理過(guò)程中，完善的風(fēng)險(xiǎn)管理制度至關(guān)重要，但是據(jù)實(shí)際情況來(lái)看，在實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策前，相關(guān)的管理制度存在明顯缺陷。通過(guò)本次實(shí)驗(yàn)分析來(lái)看，護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)流程不合理、不科學(xué)的情況時(shí)常發(fā)生。目前，要從實(shí)際出發(fā)，護(hù)理管理部門要對(duì)管理工作中存在的不足進(jìn)行分析總結(jié)，同時(shí)也可借鑒其他醫(yī)院的先進(jìn)轉(zhuǎn)運(yùn)管理經(jīng)驗(yàn)，有針對(duì)性地完善管理制度，形成相應(yīng)的管理體系。另外，必須要制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，且應(yīng)急預(yù)案要有針對(duì)性、可行性，并時(shí)常進(jìn)行模擬演練，以便于在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)可以按照既定預(yù)案及時(shí)處置。

第三，提升護(hù)理人員專業(yè)技能素質(zhì)。護(hù)理人員是轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的重要參與者、實(shí)施者，其專業(yè)素質(zhì)高低與轉(zhuǎn)運(yùn)工作的順利與否息息相關(guān)。通過(guò)實(shí)驗(yàn)分析來(lái)看，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理人員在專業(yè)素質(zhì)方面會(huì)有一定的不足，當(dāng)下，要從實(shí)際出發(fā)，通過(guò)培訓(xùn)的方式來(lái)提升轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)水平[4]。培訓(xùn)過(guò)程中，要重點(diǎn)圍繞急救技能、應(yīng)變能力進(jìn)行培訓(xùn)，尤其是對(duì)于一些轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)理人員，可實(shí)施“老帶新”的方式來(lái)促使其快速積累工作經(jīng)驗(yàn)。另外，新時(shí)代背景下，有著許多的新技術(shù)，護(hù)理管理部門要提高重視度，引入新技術(shù)，以此來(lái)提升轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理效率、質(zhì)量。

第四，充分尊重病人知情權(quán)。在醫(yī)療診治過(guò)程中，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)可謂是無(wú)處不在，急危重癥患者因病癥情況存在復(fù)雜性、多變性，家屬會(huì)非常焦急，情緒激動(dòng)，在與醫(yī)護(hù)人員交流時(shí)極易出現(xiàn)糾紛情況。當(dāng)前，護(hù)理管理部門要重視這一問題，告知所有護(hù)理人員，要尊重病人的知情權(quán)，如在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前，要向患者、家屬講述轉(zhuǎn)運(yùn)的重要性、必要性以及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。在交談過(guò)程中，應(yīng)注意心平氣和，盡量對(duì)患者的問題進(jìn)行詳細(xì)的解答。

急危重癥患者的ICU轉(zhuǎn)運(yùn)工作伴隨有較大的風(fēng)險(xiǎn)性，途中極有可能會(huì)出現(xiàn)一系列風(fēng)險(xiǎn)性情況，在本次實(shí)驗(yàn)中，筆者對(duì)比分析了實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策前、后的差異，通過(guò)實(shí)驗(yàn)結(jié)果可見，在實(shí)施針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策后，轉(zhuǎn)運(yùn)漏項(xiàng)發(fā)生率明顯降低，且各方滿意度也有顯著提升，（P<0.05）。由此可見，在總結(jié)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)后采取針對(duì)性的處置措施，可以有效降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張瓊，苗素琴.基于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式的路徑管理在麻醉科手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，44（2）：253-256.

[2]岳磊于，石貞仙.標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案對(duì)急診ICU病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)血氧飽和度的影響[J].護(hù)理研究，2019，33（12）：2024-2028.

[3]張雨，黎學(xué)武，張德林，董瑞國(guó).基于ZigBee技術(shù)的RFID標(biāo)簽在圍術(shù)期病人轉(zhuǎn)運(yùn)管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2020，15（2）：33-35.

*通訊作者：?jiǎn)螛s芳， 南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院（南通市第一人民醫(yī)院）。