姜富饒 馬雪迎 商蒙蒙

摘要：綜述社區(qū)高血壓患者心理干預的研究進展，包括社區(qū)高血壓患者的心理狀況及特點，社區(qū)高血壓患者的心理干預現(xiàn)狀及存在的問題，認為目前我國社區(qū)高血壓患者的健康管理仍處于中、低下水平，心理干預模式也處于探索階段，因此，應尋求適合我國社區(qū)特點的心理干預模式，以提高護理服務水平，改善患者生活質量，進而推動我國慢性病管理事業(yè)的發(fā)展。

關鍵詞：社區(qū) 高血壓患者 心理干預 研究進展

隨著經(jīng)濟發(fā)展水平的提高，飲食結構的改善，老齡化程度的加劇，高血壓患者的數(shù)量在不斷增加[1]。由于病程長、并發(fā)癥多且需終身服藥，較易引起患者的情緒變化，對其造成較大的心理壓力，因此減輕負性心理尤為重要[2]。如何在常規(guī)治療的基礎上，尋找一種科學合理的心理干預方法來提高治愈效果，已成為社區(qū)高血壓研究領域的重要課題?，F(xiàn)將社區(qū)高血壓患者心理干預的研究與進展綜述如下。

1 社區(qū)高血壓患者的心理狀況及特點

1.1 焦慮、恐懼

此類患者對自己的病因和病程的推延心理準備不足，對身心的變化非常敏感且害怕生病，極易產生緊張的心理，表露出對人生的留戀和自身健康的關心。尤其在開始階段，希望經(jīng)過一段時間治療后能藥到病除，一旦后期病情反復，血壓沒有得到有效控制，加之疾病知識的缺乏，會使恐懼感日益加重，促使交感-腎上腺素能系統(tǒng)的活動明顯增加，心輸出量及外周阻力增加，導致血壓升高，甚至出現(xiàn)感覺過敏、精神高度緊張、失眠等臨床癥狀。

1.2 悲觀、抑郁

此類心理問題隨病程延長呈上升趨勢。由于家人疏于照顧或對社會角色的轉變難以適應，患者容易產生寂寞、孤獨感。有些患者患病時間長、并發(fā)癥多且治療效果不佳，對生活失去信心，情緒低落，不愿交流，態(tài)度消極冷漠。悲觀是對健康危害最大的負性心理，可導致機體植物神經(jīng)紊亂和內分泌功能的改變，致使心率減慢，血壓升高。

1.3 自大、麻痹

此類患者性情開朗，不重視自我保健，對高血壓表現(xiàn)出無所謂，缺乏保健知識，意識不到高血壓的危害。這類患者經(jīng)常不聽勸阻，擅自進行過重過多的活動，不遵醫(yī)囑服藥、無規(guī)律服藥或拒絕服藥。

1.4 激動、易怒

此類患者多屬“A型人格”，性情怪僻，心理承受力較低，以男性長者居多。主要特征有固執(zhí)、個性強、好爭辯、急躁沖動、過分的抱負、強烈的競爭意識、具有攻擊性等。患者機體處于激情狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮，心跳加快，導致收縮壓升高。病情反復致使情緒不穩(wěn)定，又處于激動、易怒的異常情緒狀態(tài)。

2 社區(qū)高血壓患者心理干預的現(xiàn)狀

在社區(qū)慢性病管理中，高血壓患者的心理問題越來越受到重視，許多專家學者從不同角度進行了分析研究。

2.1 新型多樣的干預模式

周冰倩等[3]提出聚焦解決模式下的心理干預，用于改善老年高血壓患者負性情緒和生活質量，提高其自護能力。徐淑娟等[4]探討感恩護理干預對老年高血壓患者心理狀況與治療依從性的影響，認為該模式可有效調節(jié)焦慮、抑郁情緒，使臨床治療效果得到顯著提高。郭曉丹等[5]針對臨床收治老年高血壓病例實施家庭整體心理干預，將整個流程家庭納入護理環(huán)節(jié)中，患者與家屬互相補充與糾正，從而保持良好的生活習慣與積極情緒。

2.2 不同合并癥的干預對象

徐英姿[6]對高血壓伴心理障礙患者實施心理干預，對有孤獨感、自言自語、情緒多變、記憶下降等情況對癥處理，緩解患者脆弱情感狀態(tài)。占夢潔[7]通過分析高血壓合并腦卒中患者的心理狀況、康復積極性、生活質量等相關因素，進而明確心理干預的重點與方法，消除懈怠、疲憊和自卑感，提高康復的積極性。吳雅蘭等[8]對高血壓腦出血患者予以情緒、認知、行為、人文及社會支持等方面的心理干預，幫助患者糾正不良生活習慣，改善心理狀態(tài)，減輕功能障礙程度，使之達到最優(yōu)化，這與董莉莉等[9]的研究報告結果一致。

2.3 個性化的干預手段

陳亞平等[10]認為對高血壓患者實施綜合性的護理干預，能夠加強用藥依從性，降低血壓值。蘇秀紅[11]采取病友會、主題活動、關愛診療等多種形式的活動，對患者進行心理關懷，消除患者的寂寞感與孤獨感，有效防止了患者焦慮癥、抑郁癥等心理疾病的發(fā)生。闞媛媛等[12]認為，根據(jù)患者性格特點，合理運用自身行為、神態(tài)、語言等給予心理干預，能使其對自身疾病的錯誤認識得到及時糾正，放松精神并克服心理障礙，勇于面對治療。徐曼[13]通過個性化護理聯(lián)合心理干預，針對不同心理狀況給予針對性的心理疏導，減少身體應激反應，維持良好心理狀態(tài)，鄭麗凌[14]的研究與其研究結果一致。

3 存在問題

3.1 辨析能力不足

部分高血壓患者在治療期間易出現(xiàn)心理障礙或疾病，社區(qū)護士缺乏專業(yè)的心理知識和辨別技能，不能及時發(fā)現(xiàn)患者的心理變化并準確判斷患者當下的心理狀況，進而無法提供全面、專業(yè)的心理干預。

3.2 技術力量薄弱

社區(qū)護士僅憑自身過往的經(jīng)驗、直覺或不完善的理論知識處理問題，沒有遵循科學的原則和依據(jù)進行干預，且方法大多以小組講座形式開展健康教育，沒有意識到社區(qū)高血壓患者對疾病知識、用藥飲食、并發(fā)癥預防等方面有差異化的個性需求，患者接受程度普遍不高。

3.3 服務意識欠缺

我國社區(qū)高血壓管理主要采取分級管理模式[15]，即根據(jù)患者的血壓水平和所伴隨危險因素的情況，將患者分為3個級別，對不同級別的高血壓患者分別實施不同的隨訪間隔和干預措施。這種分級管理模式仍屬于社區(qū)護士對患者的單向管理，缺乏患者的主動參與和護患間的積極互動，心理干預變成“紙上談兵”未能有效落實。

4 對策探討

4.1 建立社區(qū)高血壓患者心理干預標準

干預標準源自社區(qū)護理實踐，設計理念必須強調以高血壓患者為中心，以實際心理狀態(tài)為出發(fā)點，以可測量的目標為導向。前期尋找心理問題相關的文獻研究作為證據(jù)，然后從各渠道獲得的科學研究成果中，篩選出最佳證據(jù)作為標準，用于指導心理干預的實踐。循證護理模式下的干預標準，可以幫助護士準確判斷患者的心理狀況，使后續(xù)的干預更具針對性，也更科學和人性化。干預標準應以客觀證據(jù)為主，而非以經(jīng)驗性的方法為依據(jù)和指導[16]，有效避免護理中出現(xiàn)的盲目性或者主觀性，以提高護理工作的整體水平。

4.2 完善社區(qū)高血壓患者心理干預策略

明確患者的心理狀況和動因后，依據(jù)循證而來的方法應用到高血壓患者中。首先，加強對患者的思想教育力度，轉變傳統(tǒng)觀念;其次，循序漸進，讓患者知曉心理干預的安全性和可靠性，緩解負面情緒;最后，針對不同的患者制定不同的日常活動方案，給予系統(tǒng)化的心理教育，增強患者自信心，提高治療的依從性。決策過程中必須充分考慮患者的實際情況、意愿和價值觀，使之感到被重視和尊重;教育方式需要更靈活，增加護患間的聯(lián)系和互動[17]。決策制度的完善，可為建立和推行新型社區(qū)高血壓患者的心理干預模式提供科學依據(jù)。

5 小結

目前，我國社區(qū)高血壓患者的健康管理仍處于中、低水平，心理干預模式也處于探索階段，提升心理干預的能力任重而道遠。因此，開展高血壓患者的心理干預要在借鑒成功經(jīng)驗的同時，立足我國醫(yī)療現(xiàn)狀并不斷加以創(chuàng)新及完善，以尋求適合社區(qū)的心理干預模式，提高護理服務水平，改善患者生活質量，進而推動我國慢性病管理事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻

[1] 么丹.個性化護理聯(lián)合心理干預應用于老年高血壓患者的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（9）：243.

[2] 鄧萬珍，馬燕平，張彥芳.心理干預在高血壓患者負性心理中的研究[J].當代護士（上旬刊），2019，26（4）：43-44.

[3] 周冰倩，陳勤，羅婉麗，等.聚焦解決模式應用于慢性病病人心理干預的研究進展[J].全科護理，2019，17（20）：2467-2469.

[4] 徐淑娟，高清琴，胡冰.感恩護理干預對老年高血壓患者心理狀況與治療依從性的影響[J].齊魯護理雜志，2019，25（11）：113-115.

（山東英才學院醫(yī)學院）