吳曉紅 王秋俠 馬婷婷

【摘要】目的 探討中藥足浴聯(lián)合穴位按摩治療消渴病痹癥的效果。方法 選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的120例消渴病痹癥患者，隨機(jī)分兩組。對照組予常規(guī)治療護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上予中藥足浴配合按摩。治療后比較兩組患者的臨床癥狀改善情況。結(jié)果 觀察組肢體麻木、疼痛及手足畏寒癥狀改善明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 常規(guī)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上予以中藥足浴聯(lián)合穴位按摩治療消渴病痹癥的效果優(yōu)于常規(guī)治療及護(hù)理，中藥足浴聯(lián)合穴位按摩對予改善患者肢體麻木、疼痛及手足畏寒等癥狀起到積極的作用。

【關(guān)鍵詞】中藥足浴;穴位按摩;消渴病痹癥

【中圖分類號】R285.6?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】2026-5328（2021）03-046-03

糖尿病的主要臨床表現(xiàn)為“三多一少”即多飲、多食、多尿、形體消瘦，祖國醫(yī)學(xué)將其歸于“消渴病”范疇。糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病的常見慢性并發(fā)癥之一，祖國醫(yī)學(xué)將其歸屬于“消渴病痹癥”，本病可引起感覺神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)、植物神經(jīng)等多神經(jīng)病變[1]。DPN的主要臨床表現(xiàn)為肢體麻木、蟻行感、肢末刺痛、肢體發(fā)冷等感覺，活動后疼痛加劇，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)糖尿病足，其發(fā)生率可高達(dá)60%-90%，致殘致死率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后[2]。本研究在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上予以中藥足浴聯(lián)合穴位按摩與常規(guī)治療及護(hù)理的效果進(jìn)行對比研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科2017年06月～2019年06月收治的120例消渴病痹癥患者為研究對象。本研究經(jīng)由倫理委員會通過，確?；颊呒凹覍僦橥?。將患者隨機(jī)分為兩組，每組60例。對照組60例，男 33例，女27例，年齡35～75歲，平均年齡（58.25±9.66） 歲;觀察組60例，中男37例，女23例，年齡38～75歲，平均年齡（61.40±8.58） 歲。兩組患者的一般資料（年齡、性別、病程等）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2017年中華醫(yī)學(xué)會《中國2型糖尿病防治指南》[3]。

1、WHO（1999年）目前國際通用的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類

2、在診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變。

3、臨床癥狀和體征與消渴病痹癥的表現(xiàn)相符。

4、以下5項(xiàng)檢查中如果有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上異常則診斷為DPN：

a. 溫度覺異常;

b. 尼龍絲檢查，足部感覺減退或消失;

c. 振動覺異常;

d. 踝反射消失;

e.神經(jīng)傳導(dǎo)速度有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上減慢。

5、排除其他病變?nèi)珙i腰椎病變、格林--巴利綜合征、腦梗塞、嚴(yán)重動靜脈血管病變等。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2007年中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布的《糖尿病中醫(yī)防治指南》[4]。

（1）病史：有消渴病，或消渴病久治不愈病史。

（2）主要癥狀：運(yùn)動障礙、四肢遠(yuǎn)端感覺，表現(xiàn)為肢體麻木、肌肉無力、疼痛等。

（3）主要體征：痛覺、壓力覺、溫度覺、震動覺的缺失、跟腱反射減弱等。

（4）輔助檢查：神經(jīng)電生理檢查、物理學(xué)檢查的異常改變，NCS和QST中至少兩項(xiàng)異常。

（5）排除了引起這些癥狀和/或體征的其他神經(jīng)病變。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn) 一般表現(xiàn)為肢體疼痛、麻木、肌肉無力等及痛覺、震動覺、壓力覺、溫度覺的缺失，以及跟腱反射減弱等。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn) 排除頸腰椎病變、格林—巴利綜合征、腦梗塞、嚴(yán)重動靜脈血管病變等疾病。

1.4方法 研究對象均進(jìn)行飲食控制、運(yùn)動指導(dǎo)以及常規(guī)降糖治療同時(shí)輔以常規(guī)護(hù)理操作，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者實(shí)際病情選擇注射胰島素、口服降糖藥或聯(lián)合應(yīng)用以控制血糖。觀察組在此基礎(chǔ)上使用中藥足浴聯(lián)合穴位按摩的治療方法。足浴所用藥物為：雞血藤、艾葉、川芎、透骨草、桂枝、木瓜、赤芍藥、花椒、蘇木、沒藥、紅花、生麻黃、乳香等各30 g。先將藥物浸泡于5L水中0.5 h，用煎藥機(jī)將中藥煎煮好，放入固定型號的"控溫足浴器”，藥液溫度控制在39℃-41℃時(shí)可以將患肢放進(jìn)足浴盆中（預(yù)防燙傷），保證藥液淹沒足部至小腿，熏洗后擦干患肢。穴位按摩先從足趾、足底、足背、足跟、足踝及小腿部依次按摩，重點(diǎn)按摩足三里、涌泉、陽陵泉、三陰交等穴位，以按、壓、揉、拍等指法，力道先輕后重，每個穴位3分鐘。按摩20分鐘至穴位熱、麻、酸、脹感為宜。最后按摩足底反射區(qū)穴位，每個反射區(qū)3分鐘。熏洗與按摩護(hù)理保證各30 分鐘每天，1次/天。

1.5 觀察指標(biāo)與評判標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 兩組患者治療前與治療1～2療程后（4周）按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行神經(jīng)病變癥狀評分[5]：①肢體麻木。0分為無麻木;1分為肢端發(fā)麻;2分為持續(xù)麻木僅限于手足;3分為肘下或膝下出現(xiàn)持續(xù)麻木。②肢體疼痛。0分為無疼痛;1分為偶爾出現(xiàn)刺痛，30分鐘內(nèi)可緩解，每天疼痛時(shí)間小于3 h;2分為按壓疼痛加劇;3分為明顯疼痛、拒按，需服止痛藥方能緩解。③手足畏寒。0 分為無發(fā)涼;1分為肢端不溫;2分為肢端發(fā)涼，身體畏寒;3 分為得溫難減，肢端畏寒。

1.5.2 對比對照組、觀察組兩組消渴病痹癥患者治療前后的總有效率[6]。

總有效率分為顯效、有效、無效三個指標(biāo)。

顯效：消渴病痹癥患者經(jīng)過治療后，肢體麻木、疼痛及手足畏寒癥狀以及體征消失。

有效：消渴病痹癥患者經(jīng)過治療后，肢體麻木、疼痛及手足畏寒癥狀以及體征緩解。

無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);以P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療1～2療程后（4周）肢體麻木、肢體疼痛和手足畏寒評分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。見表1。

2.2 2組治療1～2療程后（4周）臨床療效比較。見表2。

3 討論

本研究通過對消渴病痹癥患者在常規(guī)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上予以中藥足浴聯(lián)合穴位按摩治療，患者癥狀明顯改善，效果優(yōu)于僅常規(guī)治療及護(hù)理。中藥足浴聯(lián)合穴位按摩與常規(guī)治療相比較，有多種優(yōu)勢。中醫(yī)足浴能起到調(diào)整氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛的作用[7]，從而能改善足部神經(jīng)及周圍組織血供、促進(jìn)自身功能調(diào)節(jié)[8]。中藥足浴溫通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)熏洗藥的吸收，使藥液通過患者皮膚滲透和吸收，具有疏通氣血、驅(qū)除病邪等功效，改善患者肢體疼痛、麻木及手足畏寒癥狀以及體征，促進(jìn)患者早日康復(fù)。熏洗藥中的沒藥、乳香、紅花與雞血藤具有行氣舒筋、活血散瘀的功效，川芎能夠行氣止痛，赤芍藥可以清熱涼血、活血祛瘀，諸藥合用以達(dá)到活血化瘀、散寒止痛的功效。按摩穴位能夠補(bǔ)氣行氣，足又為心之輔，足底反射區(qū)與臟腑互相對應(yīng)[9]。刺激穴位可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑功能，保持氣血平衡，改善病變處微循環(huán)，提高機(jī)體正氣，消除皮膚涼感與疼痛?！安煌▌t痛，不榮則痛”是消渴病痹癥患者肢體刺痛、麻木的主要原因，運(yùn)用穴位按摩可以改善患者氣血循環(huán)，一氣周流，通則不痛，氣血周循，滋養(yǎng)周身，榮則不痛，故而穴位按摩對緩解消渴病痹癥患者的肢體麻木疼痛有良好的效果。

本次研究中，觀察組肢體麻木、疼痛、倦怠乏力及手足畏寒癥狀的緩解效果明顯。綜上所述，消渴病痹癥患者應(yīng)用中藥足浴聯(lián)合穴位按摩護(hù)理能夠更加有效的治療患者的癥狀，且療效較好，具有臨床具有推廣價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張濤靜，龔艷冰，周暉，等.糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治[J]中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（8）：2433-2436.

[2]袁秀紅.李國秀.中藥足浴治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察及護(hù)理[J]山西醫(yī)藥雜志.2011.8

[3]賈偉平.2017年中國2型糖尿病防治指南[J].中華糖尿病雜志，2018，10 （1） ：4-67.

[4]中華中醫(yī)藥學(xué)會.糖尿病中醫(yī)防治指南.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：25Chinese Association of Chinese Medicine.Traditional ChineseMedicine Diabetes Prevention Guide.Beijing：China traditionalChinese Medicine Press，2007：25

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：233 -237

[6]方朝暉，陳曉雯，牛云飛，劉懷珍. 消渴病 （糖尿病） 中醫(yī)診療方案[S].中醫(yī)藥臨床雜志，2013，25（09），826-828

[7]李金花，李惠林，趙恒俠，等.溫經(jīng)通絡(luò)熏洗方治療DPN療效觀察及機(jī)理探討[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5（ 1） ：51-53

[8]常芳，劉彥飛.穴位按摩指導(dǎo)聯(lián)合溫水足浴在0級糖尿病足患者的護(hù)理[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志 2017，2（45），40.

[9]左文仁，付麗媛.糖尿病下肢血管病變及糖尿病足的中醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，21（08）：85-87.

作者簡介：吳曉紅 ，女 ，1976年2月生，漢族 ，安徽亳州市人，本科，副主任護(hù)師，亳州市中醫(yī)院，研究方向：糖尿病護(hù)理。

安徽省亳州市中醫(yī)院?236800