麥惠婷 龔仕高 吳盛各

摘要：目的：分析普拉克索治療帕金森病患者非運動癥狀的效果觀察。方法 隨機(jī)選取2017年10月-2019年11月本院收治的40例帕金森病患者，分為兩組，給予參照組患者多巴肼治療，觀察組則在參照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合普拉克索，各20例，觀察研究兩組臨床治療效果（主要包括HAMD及UPDRSⅢ評分、帕金森病非運動癥狀評價量表（NMSS）評價比較）。結(jié)果 治療后，除HAMD評分中的治療前數(shù)值比（p>0.05）無統(tǒng)計學(xué)意義，其他數(shù)值比均（P<0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義，參照組的治療效果顯著差于觀察組。結(jié)論 普拉克索治療非常有力的改善了帕金森病患者的非運動癥狀，且無明顯不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：帕金森;非運動癥狀;普拉克索

【中圖分類號】R339 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2107-2306（2020）01-037-02

帕金森病是多發(fā)于中老年的一種漸進(jìn)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。其臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)以運動遲緩、肌強直、靜止性震顫、姿勢平衡障礙為核心。越來越多的證據(jù)表明，多數(shù)的帕金森病患者并發(fā)非運動癥狀（Non-Motor Symptoms， NMS）包括：抑郁、便秘、記憶力下降，給患者的生活質(zhì)量影響較大。本研究分析普拉克索治療帕金森病非運動癥狀的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

本次研究對2017年10月-2019年11月本院收治的40例帕金森病患者，隨機(jī)均分為參照組和觀察組，各20例。所有患者家屬皆簽署了知情同意書，且經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。參照組男女比例為15：5;平均年齡為（68.85±6.62）歲;平均病程為（67.47±0.28）個月。觀察組男女比例為16：4;平均年齡為（68.71±6.25）歲;平均病程為（67.88±0.35）個月。所有患者均符合全國維體外系疾病研討會制定的帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組基線資料（P0.05），符合比較條件。

1.2方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)輔助治療，在此基礎(chǔ)上對參照組用多巴絲肼（H10930198）治療，常規(guī)劑量控制在0.25-0.75g/d，然后根據(jù)患者的病情調(diào)整服用劑量和次數(shù)，連續(xù)治療12周。觀察組在參照組治療基礎(chǔ)上家用鹽酸普拉克索片（H20110069）治療，初始劑量控制在0.375mg/d，5-7天后增加一次劑量，直至達(dá)到患者耐受，連續(xù)治療12周。

1.3觀察指標(biāo)

利用PD非運動癥狀問卷（NMS Quest）觀察并記錄兩組患者治療后的非運動癥狀（睡眠障礙、感覺異常、排尿異常、便秘、肢體浮腫一劑性功能障礙）發(fā)生情況。同時用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定治療前后兩組患者的抑郁情況（分?jǐn)?shù)控制在0-30分，分?jǐn)?shù)越高代表患者抑郁程度越嚴(yán)重），用帕金森病評定量表第Ⅲ部分（UPDRSⅢ）運動總評分（包括十四項內(nèi)容，分?jǐn)?shù)控制在0-100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的運動能力越差）、帕金森病非運動癥狀評價量表（NMSS）（其中包括大概25項內(nèi)容，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的非運動癥狀越嚴(yán)重）評定兩組藥物療效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用均數(shù)（x）、標(biāo)準(zhǔn)差（S）描述，組間比較采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，如果（P<0.05）那么數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，除HAMD評分中的治療前數(shù)值比（p>0.05）無統(tǒng)計學(xué)意義，其他數(shù)值比均（P<0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義，參照組的治療效果顯著差于觀察組。詳見表1。

3 討論

腦中的黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元缺失和路易小體的形成是導(dǎo)致患者出現(xiàn)帕金森病的誘因。運動癥狀和非運動癥狀是帕金森病的主要臨床表現(xiàn)。隨著病情的加重，非運動癥狀幾乎會在所有帕金森患者中出現(xiàn)，而且不可避免。有些帕金森非運動癥狀不僅出現(xiàn)在早期患者中，還會成為疾病的首發(fā)癥狀，很多時候回出現(xiàn)在疾病之前。而非運動癥狀對機(jī)體的多功能造成損害，像睡眠-覺醒周期、認(rèn)知功能、心境和快樂感知力、自主神經(jīng)功能和感覺、直覺系統(tǒng)都會受到影響。當(dāng)這些癥狀出現(xiàn)不同組合結(jié)構(gòu)時，就形成了中晚期帕金森患者就診時的常見訴求[1]。

本次研究對多巴絲肼治療和鹽酸普拉克索片治療進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)普拉克索藥物在胃腸完成分解和吸收，藥物分子的細(xì)小性，提高了藥物在機(jī)體中的滲透速度，加快了藥物對腦部神經(jīng)的刺激作用，提高了多巴胺受體的動能，增加了腦部分泌多巴胺的效率，逐漸改善了患者腦部情況，降低了抑郁、焦慮等不良情緒的發(fā)作概率[2]。普拉克索加強了左旋多巴類藥物的效力，激活了D2、D3受體，改善了患者出現(xiàn)的非運動癥狀，讓患者的意識處于正常范圍中。而且初始劑量控制在0.375mg/d，5-7天后增加一次劑量，直至達(dá)到患者耐受，保障了藥物在機(jī)體中的作用時間，減少了患者發(fā)生意外事件的概率[3]。

普拉克索是一種非麥角類的多巴受體激動劑，還是合氨塞唑類的衍生物，對D3受體特異選擇性較高，且親和力在D2受體的7倍左右。有很多研究資料顯示，將近40%的帕金森患者合并不同程度的抑郁癥狀，使用普拉克索后抗抑郁效果較好。本次研究中加用普拉克索治療的觀察組，對睡眠障礙、感覺異常、排尿異常、性功能障礙等患病概率明顯低于參照組，而且差異數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;同時觀察組的HAMD治療后評分和UPDRSⅢ評分優(yōu)于參照組，差異數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）[4]。

觀察組加用普拉克索治療推動了臨床治療發(fā)展，突出了普拉克索藥物的優(yōu)勢，改善了帕金森患者的抑郁情況，減輕了帕金森患者的痛苦。本次研究為臨床治療提供了較豐富的數(shù)據(jù)，保障了臨床治療的準(zhǔn)確性，減少了帕金森患者因為抑郁等出現(xiàn)更嚴(yán)重的病癥，降低了臨床治療的風(fēng)險[5]。普拉克索治療改善了患者白天場子一些場合打盹、情緒沒有起伏、妄想、白天流口水等非運動癥狀，提高了患者用藥的良好性，保障了患者的機(jī)體健康。而且改善了患者的語言表達(dá)、面部表情、右上肢等的十四項運動總評分情況，提高了患者自主張口、運動等能力，減少了人工幫扶的概率。本次研究展示了普拉克索在治療帕金森病患者中的作用，讓帕金森病患者的非運動癥狀被良好控制，減少了神經(jīng)功能障礙等對患者的影響，讓患者的精神面貌等更有保障[6]。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后，除HAMD評分中的治療前數(shù)值比（p>0.05）無統(tǒng)計學(xué)意義，其他數(shù)值比均（P<0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義，參照組的治療效果顯著差于觀察組。說明普拉克索治療減少了患者非運動癥狀的出現(xiàn)概率，提高了患者的安全度。

綜上所述，應(yīng)用普拉克索治療帕金森病，能夠有效改善患者非運動癥狀，提升預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡介：麥惠婷，女，1985年9月出生，本科學(xué)歷，民族：漢;籍貫：廣東省順德區(qū);研究方向：主要從事神經(jīng)內(nèi)科診療研究;職稱：內(nèi)科主治醫(yī)師。

（廣東同江醫(yī)院 廣東佛山 528300）