梁恒燕

摘要：目的：了解口腔科診療器械的消毒滅菌問題，并提出適當?shù)膶Σ?，以提高工作質量。方法：分析醫(yī)院口腔科診療器械清潔、消毒滅菌的相關問題，提出適當?shù)膶Σ撸^察口腔科診療器械使用前后的清潔率。結果：醫(yī)院口腔科診療器械消毒滅菌中存在以下問題：對醫(yī)院感染的認識不足、診療器械清潔不徹底、消毒滅菌標準不規(guī)范、消毒管理體系不完善等;采取適當措施后，口腔科診療器械消毒滅菌的合格水平高于干預前。結論：醫(yī)院口腔科診療器械消毒滅菌仍存在問題。應加強對診療器械的清潔、消毒滅菌管理，以防止醫(yī)院感染。

關鍵詞：口腔科;診療器械;消毒殺菌;問題;對策

基金項目：2016年西北民族大學中央高校基本科研業(yè)務費專項資金項目“三叉神經節(jié)CGRP參與調控大鼠牙移動疼痛的機制研究”（31920160052）

前言

口腔科診療器械的不正確消毒滅菌會增加醫(yī)院感染的風險。本研究探討了口腔科診療器械消毒滅菌的問題，并提出了適當?shù)膶Σ?，以?guī)范診療器械的消毒滅菌，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。口腔科操作可以通過血液，唾液和其他體液傳播傳染性疾病，例如乙型肝炎和艾滋病?？谇豢撇僮饕鸬尼t(yī)院感染越來越受到國內外醫(yī)院的關注。醫(yī)院對口腔科器械的消毒滅菌進行了抽查?，F(xiàn)在總結存在的問題和對策：

1.口腔科診療器械消毒滅菌存在的問題

（1）房間的布局不合理：盡管多數(shù)醫(yī)院的口腔科部門擁有單獨的清潔和消毒器械室，但其中中診療器械和布置仍然不盡人意，一些器械的清潔和消毒仍在診室中進行。

（2）診療器械清潔不徹底：診療器械的清潔是消毒和滅菌的最重要階段之一。由于大多數(shù)口腔科器械都是精密器械，因此它們具有難以清潔的復雜螺紋、空腔和管道，而且使用非常頻繁。因此，清潔是一項復雜且非常困難的任務。大多數(shù)診療器械只用常規(guī)自來水清洗，而不用多酶清潔劑徹底清洗。即便一小部分用多酶清潔劑進行了清潔，但之前未用自來水沖洗過，診療器械上仍然殘留了大量有機物。

（3）消毒管理不可靠：在醫(yī)院雖然已成立專門的部門來對抗醫(yī)院感染，且口腔科部門擁有消毒和感染控制小組，但沒有負責消毒管理的人員。與醫(yī)院感染控制單位的關系不密切。口腔科部門的消毒和隔離制度必須可靠，該制度內容必須符合國家法規(guī)和文件，并且內容必須全面。醫(yī)院口腔科消毒隔離制度主要表現(xiàn)是內容沒有及時更新，且消毒滅菌規(guī)定不健全等。

（4）對醫(yī)院感染的認識不足：口腔科部門的一些員工缺乏專業(yè)知識來制定消毒概念。這些醫(yī)務人員沒有意識到口腔科診療器械的不正確消毒會增加醫(yī)院感染的風險。

（5）通過檢查門診日志，所有醫(yī)務人員都自行對自己使用的口腔科鑷子和口鏡進行消毒。消毒方法主要包括酒精或碘伏消毒，戊二醛浸漬和高壓蒸汽消毒。調查表明，醫(yī)務人員很少對正畸模型進行消毒。通常，從患者的口腔上留下印模后，用干凈的水沖洗食物殘渣，然后將其直接送到實驗室以制成不經消毒的石膏模。在某些情況下，沒有消毒打磨器材即開始打磨修復體，完成打磨后，用酒精擦拭或用水沖洗，然后患者會試戴;有時浸泡的消毒酒精無法及時更換也增加了污染的風險[3]。正畸鉗的類型很多。主要的滅菌方法是高壓滅菌，有些使用戊二醛浸漬滅菌。由于這兩種方法都有損壞診療器械的風險，因此幾乎沒有人在正畸鉗子上使用這兩種方法，多數(shù)情況下是使用酒精或碘伏消毒。

2.口腔科診療器械消毒滅菌的對策

2.1提高認識并加強管理

口腔科應在院長的領導下在醫(yī)院建立感染控制小組，感染控制小組應包括專職人員負責監(jiān)督診療器械的消毒規(guī)范和質量控制，并定期檢查和抽查以確保診療器械清潔衛(wèi)生，包括診療器械的消毒滅菌是否合格、操作是否規(guī)范;定期進行化學和生物監(jiān)測。按照消毒技術規(guī)范的要求，改善消毒室的結構和診療器械位置。加強對診療器械和未使用診療器械的管理，提高醫(yī)務人員對醫(yī)院感染的認識，并防止混合存放。

2.2嚴格遵守消毒技術要求

使用后，必須對診療器械進行徹底的消毒和滅菌。定期執(zhí)行以下步驟。首先對細菌進行滅殺，降低其濃度，然后再清潔后進一步降低細菌的濃度，然后對細菌進行徹底消毒。

2.3完善制度和組織

根據(jù)國家規(guī)定，結合口腔科的實際情況，對管理制度進行了實質性更新，包括獎懲制度、洗手方式、清潔消毒程度、廢物管理制度、人身保護、消毒管理、消毒效果監(jiān)控、消毒隔離制度等。在醫(yī)院感染管理委員會的領導下，結合口腔科診所的實際情況，成立了由護士，高級護士和醫(yī)師組成的口腔科診療器械消毒滅菌管理團隊。管理團隊負責部門的無菌工作和消毒，在實際工作中監(jiān)督各種制度的實施，并在指導過程中及時指導和糾正工作錯誤[4]。管理團隊積極與上級部門配合，監(jiān)測消毒滅菌狀況，每月監(jiān)測各種診療器械、壓力蒸汽滅菌器、物體表面、消毒劑、空氣等，調查醫(yī)務人員的手部衛(wèi)生狀況、并進行目視檢查。根據(jù)管理方面的弱點，改進消毒管理措施和制度。

2.4提高醫(yī)護人員的保護意識

為員工提供在職培訓，鼓勵他們學習防護措施，了解自我保護的重要性，并學習預防意外傷害的標準預防措施。每年，口腔科人員都要進行體格檢查以確定血清中抗體的水平，例如麻疹、風疹、孢子病毒、結核、丙型肝炎和乙型肝炎。向醫(yī)護人員提供必要的防護診療器械，例如護目鏡、圍裙、防護服、防護帽和口罩。萬一發(fā)生意外傷害，進行免費檢查和進一步處理。管理團隊鼓勵并驗證了醫(yī)護人員個人防護措施的實施，并促進了防護習慣的發(fā)展。

2.5消毒滅菌方法的標準化

包括敷料、牙垢、牙周治療診療器械、外科操作診療器械、拔牙診療器械、根管治療診療器械、牙鉆等，各種可穿透或接觸粘膜受損的無菌人體組織，血液和傷口的診療器械，只能在滅菌后使用。如果有包裝，則必須在包裝外面注明有效期和消毒日期，并且24小時后不能使用。沒有包裝的滅菌器械應存放在密閉容器中，并在24小時內使用。與病人的皮膚和粘膜接觸的漱口杯，印模托盤以及口腔診斷和治療診療器械必須進行消毒。與患者體內的液體和血液接觸的正畸模型和各種修復產品必須先進行消毒，然后再送到實驗室，以確保消毒效果[6]。將消毒后的物品放在柜子中使其結晶，然后將消毒后的物品放在干凈的地方并采取保護措施。

消毒之前，使用后徹底清潔診療器械?？梢允褂贸暡ㄇ鍧嵠髑鍧嵖谇豢剖謾C，以完全清除內部污漬。如果條件允許，可以將其浸泡并用多酶洗劑沖洗，然后用水沖洗并干燥。清潔診療器械后，進行維護和修理，以最大程度地提高維修效率，延長使用壽命。對于壓力蒸汽滅菌，建議在包裝后進行滅菌。滅菌方法選擇包括：①用戊二醛浸泡：該方法適用于所有進入人體無菌組織并與受損的粘膜，體液和患者血液接觸的診療器械（口腔科手機除外）。消毒請在2%的戊二醛中浸泡10小時，滅菌后，用無菌水沖洗3次。②干熱滅菌：該方法適用于對金屬，油脂和玻璃等耐高溫的器械進行滅菌。③加壓蒸汽滅菌：此方法主要用于口腔科手機的滅菌。為了用這種方法最大程度地減少對口腔科器械的損壞，可以將滅菌設置設置為132°C或更高，持續(xù)4分鐘。消毒容器應使用通風孔器具，而不是常規(guī)的搪瓷盒或鋁制便當盒。

結束語：

因此在醫(yī)院中，口腔科診療器械的消毒仍然存在問題。應加強對診療器械的清潔，消毒和滅菌管理，以防止醫(yī)院感染。不合格的口腔科器械消毒不僅會危害患者的健康，還會影響醫(yī)生的健康。因此，與口腔科有關的消毒滅菌工作不僅是醫(yī)療問題，而且關系到社會和民生問題，消毒滅菌管理制度的完善，更有效的消毒滅菌技術的發(fā)明和推廣以及有效監(jiān)督機制的引入是確保醫(yī)療安全的重要措施。

參考文獻：

[1]喻軍，劉瑛，陳秋香.基層醫(yī)院口腔科醫(yī)院感染控制現(xiàn)狀調查與分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2019，11（15）：63-65.

[2]閆荔.口腔診療器械感染管理問題現(xiàn)狀及對策[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2019，6（30）：63-75.

[3]韓冰，黃凝，李玥，辛鵬舉，等.口腔器械消毒人員消毒技能崗前培訓效果及模式探討[J].中國消毒學雜志，2017，34（01）：93-94.

[4]陳婷婷.口腔科消毒供應中心集中式管理與實施效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（14）：45-46.

西北民族大學醫(yī)學部? 甘肅蘭州? 730030