李雙雙 龔雪 劉磊

摘要：目的：對胸腰椎骨折患者開展脊柱核心穩(wěn)定訓練，并分析其訓練效果及價值。方法：選取2018年12月-2020年12月，在我院治療的92例胸腰椎骨折患者。按照隨機分組的原則，將患者分為觀察組、對照組，各46例。術(shù)后對照組患者接受常規(guī)腰背肌功能鍛煉，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者開展脊柱核心穩(wěn)定訓練。結(jié)果：治療后12周，觀察組患者的JOA 評分明顯高于對照組，ODI評分明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：開展脊柱核心穩(wěn)定訓練可改善腰椎功能，減輕腰痛程度，值得推廣。

關(guān)鍵詞：脊柱核心穩(wěn)定;胸腰椎骨折;疼痛

胸腰椎骨折患者的主要表現(xiàn)即腰背痛，主要表現(xiàn)為腰骶、腰背、骶髂部疼痛，部分患者可伴有下肢、腰背部皮膚及肌肉、 韌帶組織疼痛。同時，隨著脊柱支撐作用的減弱，在遭受外力牽拉時，可造成脊髓、神經(jīng)根損傷，造成病理性疼痛，而疼痛不僅會增加患者痛苦，還會影響其康復(fù)鍛煉的積極性，不利于其術(shù)后康復(fù)[1]。一般認為。對患者進行科學、合理的功能鍛煉可促進脊柱功能的恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛程度。因此，本文將對患者開展脊柱核心穩(wěn)定訓練，并分析其訓練效果及價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2018年12月-2020年12月，在我院治療的92例胸腰椎骨折患者。按照隨機分組的原則，將患者分為觀察組、對照組，各46例。觀察組中男性26例，女性20例，年齡41～73歲，平均（64.13±7.57）歲。對照組中男性27例，女性19例，年齡40～72歲，平均（63.89±7.66）歲。

1.2方法

所有患者均接受經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（PVP）治療，術(shù)后對照組患者接受常規(guī)腰背肌功能鍛煉，包括五點支撐法、飛燕點水法等，由護理人員指導，待其掌握訓練方法后，可自行訓練，根據(jù)患者情況，護理人員應(yīng)及時調(diào)整訓練方案，循序漸進。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者開展脊柱核心穩(wěn)定訓練，分為4個步驟，第一步，訓練脊柱周圍的深層小肌肉;第二步，逐步增加肌肉收縮時間;第三步，訓練靜態(tài)時的協(xié)調(diào)性及力量;第四步，訓練動態(tài)時的協(xié)調(diào)性及力量。

1.3評價標準

隨訪12周，使用腰痛 JOA 評分表、Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）量表評價患者治療前、治療后12周的疼痛程度、功能障礙程度。JOA 評分越高，提示其腰痛程度越輕， ODI評分越高，提示其腰椎功能障礙越嚴重。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS22.0，計量資料利用（）表示，采取t檢驗。P<0.05表示差異，有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

治療后12周，觀察組患者的JOA 評分明顯高于對照組，ODI評分明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

3.討論

腰背疼痛是影響人們生活質(zhì)量的常見癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病中，一般情況下，除神經(jīng)傳導異常所致的腰背痛，其他大部分腰背痛均與脊柱系統(tǒng)疾病有關(guān)，例如腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥等。而在胸腰椎骨折患者中，60% 以上的患者可在術(shù)后出現(xiàn)中重度疼痛，其疼痛原因主要為椎間盤退行性變、軟組織或終板損傷、炎癥刺激[2]。也有學者指出，胸腰椎骨折患者術(shù)后疼痛主要與支撐結(jié)構(gòu)核心肌群、韌帶損傷有關(guān)，對患者進行核心肌群鍛煉可緩解其疼痛，促進其術(shù)后康復(fù)，且有利于維持脊柱穩(wěn)定[3]。

核心區(qū)是人體承上啟下的重要橋梁，主要包括脊旁肌、臀肌、腹肌、膈肌、盆底及骨盆帶，通過進行核心穩(wěn)定性訓練，一方面能夠提高核心肌群肌力，另一方面，還能夠改善結(jié)締組織彈性，使人體運動鏈更加協(xié)調(diào)、平衡，符合運動規(guī)律。但在訓練方法方面，目前尚未建立統(tǒng)一的標準，本次研究遵循Latham 等人的研究成果，采取4步法訓練，遵循循序漸進的原則，同時要求根據(jù)患者情況，合理調(diào)整訓練模式、強度、頻率，追求更為穩(wěn)定、長期的康復(fù)效果4]。本文在對胸腰椎骨折患者開展了脊柱核心穩(wěn)定訓練后，治療后12周，觀察組患者的JOA 評分明顯高于對照組，ODI評分明顯低于對照組（P<0.05），可見開展脊柱核心穩(wěn)定訓練的效果顯著，有利于患者的術(shù)后康復(fù)。分析其原因，主要是由于通過鍛煉核心肌群，增強肌肉力量，改善機體協(xié)調(diào)性，達到提高脊柱穩(wěn)定性、緩解因脊柱不穩(wěn)引起的疼痛的目的，同時，隨著脊柱穩(wěn)定性、肌群肌力及協(xié)調(diào)性的改善，還能夠促進腰椎功能恢復(fù)。以往有研究顯示，對患者開展脊柱核心穩(wěn)定訓練后，其臨床有效率由86.67%提高至93.33%，且JOA 評分提高、ODI下降幅度更大，明顯優(yōu)于常規(guī)康復(fù)護理患者，與本次研究結(jié)果相符[5]。

綜上所述，在胸腰椎骨折患者康復(fù)護理中，開展脊柱核心穩(wěn)定訓練可改善腰椎功能，減輕腰痛程度，值得推廣。

參考文獻：

[1]李秀明，縱亞，謝青， 等.脊柱核心穩(wěn)定性訓練對單側(cè)慢性非特異性腰痛遠期治療效果的研究[J].中國康復(fù)，2020，35（7）：357-361.

[2]沈錄峰，肖澤埠，杜曉梅， 等.任務(wù)導向性脊柱核心穩(wěn)定訓練在慢性腰痛康復(fù)治療中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，35（21）：3350-3352.

[3]劉洪舉，邱智，朱思剛， 等.不穩(wěn)定支撐面核心穩(wěn)定性訓練對胸腰段骨折伴不完全性脊髓損傷患者步行和靜態(tài)平衡能力的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復(fù)雜志，2020，42（8）：716-721.

[4]陳宇，羅春梅，汪涓， 等.核心穩(wěn)定訓練在非特異性腰背痛患者中應(yīng)用效果的系統(tǒng)評價[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2020，26（9）：1176-1182.

[5]張卉.核心肌群穩(wěn)定訓練聯(lián)合脊柱牽伸手法床治療脊柱源性慢性腰腿痛[J].頸腰痛雜志，2019，40（1）：123-125.

（保康縣人民醫(yī)院住院部 湖北襄陽 441600）