朱華江 華和風(fēng) 劉敬敬 周冬冬 徐仁平

隨著中國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，居民物質(zhì)生活水平得到很大提高，加上現(xiàn)今絕大部分是獨(dú)生子女，家長(zhǎng)對(duì)子女營(yíng)養(yǎng)的重視，嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良如低體重、消瘦及生長(zhǎng)遲緩得到很大改善，但其超重及肥胖發(fā)生率日益嚴(yán)重。嬰幼兒是人生生命成長(zhǎng)的窗口期，對(duì)外界的刺激十分敏感，會(huì)對(duì)生命早期的肥胖產(chǎn)生記憶，不僅影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育和心理健康，而且增加成人后慢性非傳染性疾病如高血壓、糖尿病、高脂血癥及心腦血管疾病等風(fēng)險(xiǎn)[1]。全世界兒童超重肥胖率15%～20%[2]，國(guó)內(nèi)兒童超重肥胖率已經(jīng)高達(dá)13.5%～14.3%，說明國(guó)內(nèi)兒童肥胖問題日益嚴(yán)重[3]。本文就嬰幼兒肥胖危險(xiǎn)因素及相關(guān)研究進(jìn)行綜述。

一、遺傳因素

兒童肥胖可能由多基因共同作用導(dǎo)致的遺傳性疾病，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)與肥胖有關(guān)基因位點(diǎn)高達(dá)600多位點(diǎn)，常見如rs9939609、增食欲素基因、FTO 基因等，這些基因使特定人群易感性升高[4]。FTO基因和rs9939609基因與低出生體重有關(guān)，增加大兒童以及成人肥胖和代謝性綜合征疾病的風(fēng)險(xiǎn)[5]。肥胖存在明顯家族性，父母雙方均是肥胖，后代肥胖發(fā)生率為70%～80%，父母一方為肥胖，后代肥胖發(fā)生率為40%～50%，父母雙方均為正常體重，后代肥胖發(fā)生率明顯降低，僅僅只有10%～14%[6]。

二、喂養(yǎng)方式

嬰幼兒常見的喂養(yǎng)方式純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)。純母乳喂養(yǎng)能否降低嬰幼兒肥胖存在異議，景匯泉等[7]研究表明，純母乳喂養(yǎng)不能降低嬰幼兒肥胖發(fā)生率。劉燕瓊[8]等研究顯示，早期純母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰幼兒肥胖存在一定的保護(hù)作用。趙錦萍[9]等提出，6月之前純母乳喂養(yǎng)，嬰幼兒體重增長(zhǎng)速度較混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)嬰兒快，1.5歲～2歲月純母乳喂養(yǎng)，嬰幼兒體重增長(zhǎng)速度較混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)嬰兒慢，6月以后混合喂養(yǎng)，嬰幼兒體重增長(zhǎng)速度比母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)速度快。

三、不良的喂養(yǎng)行為

嬰幼兒喂養(yǎng)行為與其生長(zhǎng)發(fā)育情況密切相關(guān)，其早期建立良好的膳食行為將受益終身[10]。毛嚴(yán)松[11]等研究顯示，嬰幼兒不良的喂養(yǎng)行為主要包括強(qiáng)迫型喂養(yǎng)行為、工具型喂養(yǎng)行為、放任型喂養(yǎng)行為和情感缺乏型喂養(yǎng)行為，其中存在強(qiáng)迫性喂養(yǎng)行為嬰幼兒超重或肥胖率明顯增加，而存在后三種喂養(yǎng)行為嬰幼兒超重或肥胖率差別不大。文靜[12]等研究發(fā)現(xiàn)，存在強(qiáng)迫型喂養(yǎng)行為、溺愛型喂養(yǎng)行為及就餐的時(shí)間不固定、分心及地點(diǎn)不固定嬰幼兒超重及肥胖發(fā)生率明顯增加。趙錦萍[9]等研究發(fā)現(xiàn)，存在強(qiáng)迫型喂養(yǎng)行為和放任型喂養(yǎng)行為的嬰幼兒發(fā)生率明顯增加。

四、缺乏運(yùn)動(dòng)

隨著科技不斷發(fā)達(dá)，電子產(chǎn)品如電視機(jī)、平板、手機(jī)及游戲機(jī)等融入人們生活中，加上成人在生活中對(duì)電子產(chǎn)品沉迷。兒童大部分時(shí)間用來看電視、玩手機(jī)和游戲機(jī)，長(zhǎng)期處?kù)o坐狀態(tài)，當(dāng)存在不良喂養(yǎng)行為如食用零食及快餐等，雙重影響下導(dǎo)致兒童易患超重及肥胖[6]。研究顯示[13]，兒童超重及肥胖組看電視、玩電子產(chǎn)品情況明顯比正常組多。

五、母體孕期增重及出生體重

孕期體重增長(zhǎng)對(duì)兒童超重及肥胖影響意見尚未統(tǒng)一，孕期體重增長(zhǎng)與1歲以內(nèi)和3歲以上兒童超重及肥胖正顯著相關(guān)，對(duì)1歲以上兒童超重及肥胖影響較小[14]。國(guó)外研究顯示，孕期體重增加兒童4～6歲超重及肥胖發(fā)生有關(guān)，并增加子代肥胖基因易感性的環(huán)境更加敏感，孕期體重增長(zhǎng)對(duì)后代的超重及肥胖影響，同時(shí)也受環(huán)境因素的限制。胎兒發(fā)育后期主要是機(jī)體內(nèi)脂肪細(xì)胞的數(shù)量和體積增加，是其人生生長(zhǎng)最快的階段，而形成的脂肪細(xì)胞數(shù)量永久存在，高出生體重和巨大兒體內(nèi)脂肪細(xì)胞數(shù)目較正常出生體重多，導(dǎo)致近期及遠(yuǎn)期患超重及肥胖易感性增加。低出生體重兒在出生后會(huì)出現(xiàn)趕上生長(zhǎng)，當(dāng)這種趕上生長(zhǎng)與機(jī)體代謝發(fā)生沖突時(shí)，很容易導(dǎo)致發(fā)生嬰幼兒超重及肥胖。

六、其他因素

許金婷]等研究顯示，母體妊娠期糖尿病子代發(fā)生肥胖是母體妊娠期血糖正常子代1.67倍。王兆品等研究顯示，妊娠期糖尿病可增加新生兒出生體重、巨大兒，OGTT空腹血糖異常與糖負(fù)荷后血糖異常、孕早期血糖異常與妊娠期糖尿病存在明顯的聯(lián)合作用，均可導(dǎo)致嬰幼兒超重及肥胖。嬰幼兒期間服用抗生素可增加其超重及肥胖發(fā)生率，與早期使用抗生素改變腸道菌群結(jié)構(gòu)有關(guān)。

綜上所述，嬰幼兒超重及肥胖是多重因素共同作用的結(jié)果，我們必須從母體孕前、孕期、嬰幼兒不合理生活方式及生活環(huán)境等因素著手，針對(duì)這些危險(xiǎn)因素采取有效預(yù)防措施，如加強(qiáng)孕前孕期保健、宣教正確的喂養(yǎng)方式、培養(yǎng)良好生活習(xí)慣、適量的運(yùn)動(dòng)等。

參考文獻(xiàn)

[1]SmithJD，F(xiàn)uE，KobayashiMA.Preventionandmanagement of childhood obesity and its psychological and health comorbidities[J].Annu RevClinPsychol，2020，16（5）： 351-378.

[2]MihrshahiS，BaurLA.Whatexposuresinearlylifeareriskfactorsforchildhoodobesity？[J].JPaediatrChildHealth， 2018，54（12）：1294-1298.

[3]劉薇，何首杰，楊銀梅，等.出生因素和早期喂養(yǎng)方式對(duì)6-23月齡嬰幼兒超重肥胖的影響[J].中國(guó)兒童保健雜志，2018， 26（2）：215-217.

[4]陳麗，朱永海，胡飛俠. 海曙區(qū)嬰幼兒?jiǎn)渭冃苑逝脂F(xiàn)狀分析[J]. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，27（05）：518-519.

[5]肖玲，舒俊俊，龔丹. FTO基因rs9939609單核苷酸多態(tài)性與妊娠期糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（20）：10-13.

[6]陳敏. 單純性肥胖控制要趁早[J]. 家庭醫(yī)學(xué)，2019（08）：13.

[7]景匯泉，楊旸，杜娟，等. 中國(guó)母乳喂養(yǎng)與兒童體質(zhì)指數(shù)、超重及肥胖關(guān)系[J]. 中國(guó)公共衛(wèi)生，2017，33（1）：91-94.

[8]劉燕瓊. 不同喂養(yǎng)方式對(duì)嬰幼兒發(fā)育行為及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和肥胖發(fā)生率的影響[J]. 黑龍江醫(yī)藥，2020，33（04）：945-947.

[9]趙錦萍，王翠玲，盧寧，高穎杰. 改良家庭撫育模式在超重、肥胖嬰幼兒居家管理中的應(yīng)用研究[J]. 護(hù)理研究，2020，34（20）：3741-3744.

[10]羅艷. 家庭喂養(yǎng)行為對(duì)0-24月齡嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育影響的隊(duì)列研究[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2013.

[11]毛嚴(yán)松，余小鳴，張欽婷，陳詠梅，崔靜，張金玲，吳晶，李彥亮. 北京市牛街社區(qū)嬰幼兒家庭喂養(yǎng)行為與超重/肥胖的相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)兒童保健雜志，2017，25（08）：840-843.

[12]文靜，樊欣，趙妍. 超重肥胖嬰幼兒飲食行為問題的調(diào)查分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（06）：13+15.

[13]錢曉勤， 霍金芝，陶佩生，等.揚(yáng)州市中小學(xué)生肥胖和飲食行為調(diào)查[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2006，27（10）：888-889 .

[14]謝水仙. 兒童1～3歲BMI_Z值的影響因素分析[D].華中科技大學(xué)，2016.

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