陳淑敏 周冬冬 朱華江 劉敬敬 徐仁平

小兒推拿在古代被稱為小兒按摩，是以中醫(yī)的陰陽(yáng)五行及臟腑經(jīng)絡(luò)等理論為基礎(chǔ)，采用手法刺激穴位，通暢經(jīng)絡(luò)、氣血流通，從而調(diào)理臟腑功能，是推拿學(xué)中的一個(gè)分支。我院兒保門診小兒推拿主要開(kāi)展有摩腹、捏脊、按揉足三里、按揉迎香穴及按揉四神聰穴?，F(xiàn)對(duì)一例小兒營(yíng)養(yǎng)性疾病治療分析，為進(jìn)一步提高兒保門診營(yíng)養(yǎng)性疾病的治療提供參考。

某小兒，性別男，出生體重3450g，身長(zhǎng)50cm，孕周38周2天，分娩方式為剖宮產(chǎn)，產(chǎn)時(shí)情況良好，按時(shí)參加兒童門診體檢。1月齡體檢：體重：4.70Kg，身長(zhǎng)：54.0cm，按年齡測(cè)體重：P20-50，按年齡測(cè)身高：P10-20，按身高測(cè)體重：P50-80，體檢結(jié)果為超重;2月齡體重：5.70Kg，身長(zhǎng)：58.0cm，按年齡測(cè)體重：P20-50，按年齡測(cè)身高：P10-20，按身高測(cè)體重：P20-50，體檢結(jié)果為生長(zhǎng)發(fā)育良好。4月體檢：體重：6.80Kg，身長(zhǎng)：63.0cm，按年齡測(cè)體重：P3-10，按年齡測(cè)身高：P3-10，按身高測(cè)體重：P20-50，體檢結(jié)果為生長(zhǎng)發(fā)育一般;6月齡體檢：體重：7.20Kg，身長(zhǎng)：65.0cm，按年齡測(cè)體重：<P3按年齡測(cè)身高：<P3，按身高測(cè)體重：P10-20，體檢結(jié)果為低體重、生長(zhǎng)遲緩。問(wèn)詢得知，該小兒出現(xiàn)消化不良現(xiàn)象，胃口差，大便綠色、奶瓣。囑家長(zhǎng)給予孩子摩腹，捏脊，摩腹每次1～3分鐘，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證充足優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，合理添加輔食，保證充足睡眠，多做滬外活動(dòng)，1月后來(lái)門診體檢。9月體檢：體重：7.50Kg，身長(zhǎng)：68.0cm，按年齡測(cè)體重：<P3，按年齡測(cè)身高：<P3按身高測(cè)體重：P10-20，體檢結(jié)果為低體重、生長(zhǎng)遲緩未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。問(wèn)詢得知，小兒近期身體狀況欠佳，偶發(fā)上呼吸感染，故未按時(shí)來(lái)參加來(lái)門診體檢，輔食添加不合理，未按照我們上次體檢指導(dǎo)進(jìn)行操作，營(yíng)養(yǎng)不良情況加重。經(jīng)過(guò)反復(fù)溝通和強(qiáng)調(diào)小兒身體狀況的嚴(yán)重性，家長(zhǎng)同意給予孩子摩腹、捏脊及添加益生菌，保證充足優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，合理添加輔食，保證充足睡眠，多做滬外活動(dòng)，1月后來(lái)門診體檢。1月后未見(jiàn)其來(lái)門診體檢，多次電話隨訪得知，家長(zhǎng)因其他原因，不能來(lái)就診，已按照我們指導(dǎo)內(nèi)容進(jìn)行相關(guān)處理，小兒飲食情況也得到改善。1歲體檢：體重：9.00Kg，身長(zhǎng)：73.5.0cm，按年齡測(cè)體重：P3-10，按年齡測(cè)身高：P3-10，按身高測(cè)體重：P10-20，體檢結(jié)果為低體重、生長(zhǎng)遲緩好轉(zhuǎn)。詢問(wèn)得知，家長(zhǎng)很重視給予小兒推拿，明顯增加操作次數(shù)。囑繼續(xù)摩腹和捏脊，增加按揉足三里，按揉足三里每次1～3分鐘，保證充足優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，合理添加輔食，保證充足睡眠，多做滬外活動(dòng)，1月后來(lái)門診體檢。1月后電話隨訪得知，家長(zhǎng)因其他原因，未來(lái)就診，已按照我們指導(dǎo)內(nèi)容進(jìn)行相關(guān)處理，小兒飲食情況良好。15月齡體檢：體重：9.90Kg，身長(zhǎng)：78.5cm，按年齡測(cè)體重：P10-20，按年齡測(cè)身高：P10-20，按身高測(cè)體重：P10-20，體檢結(jié)果為低體重、生長(zhǎng)遲緩好轉(zhuǎn);囑繼續(xù)摩腹、捏脊及按揉足三里，保證充足優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，合理添加輔食，保證充足睡眠，多做滬外活動(dòng)，1月后來(lái)門診體檢。1歲半體檢：體重：10.50Kg，身長(zhǎng)：80.3.0cm，按年齡測(cè)體重：P10-20，按年齡測(cè)身高：P10-20，按身高測(cè)體重：P20-50，體檢結(jié)果為生長(zhǎng)發(fā)育良好;

0～3歲是兒童體格發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，生命早期的窗口期，易受外界因素的影響，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性疾病、貧血及佝僂病等，對(duì)遠(yuǎn)期體格和智力發(fā)育造成深遠(yuǎn)的影響。腦細(xì)胞增值呈現(xiàn)“一次性完成”的特點(diǎn)，早期營(yíng)養(yǎng)尤為重要，對(duì)智力發(fā)育起著決定性影響。小兒生機(jī)蓬勃，快速發(fā)育，而五臟六腑嬌嫩，尚未發(fā)育完成，功能尚未完善。脾胃未后天之本，氣血生化之源，脾主運(yùn)化，胃主受納，而小兒脾胃之體成而未全，脾胃之氣全而未壯，"胃小且弱"，運(yùn)化功能尚未健全，若后天調(diào)護(hù)失宜或久病遷延不愈，均可導(dǎo)致脾胃更加虛弱[1-2]。捏脊促進(jìn)小兒臟腑發(fā)育，活血通絡(luò)，摩腹促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，按揉足三里可健脾益胃、強(qiáng)壯體質(zhì)、激發(fā)人體正氣及補(bǔ)中正氣[3-4]。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究顯示，摩腹、捏脊、按揉足三里能有效降低生長(zhǎng)遲緩、低體重 、超重及肥胖、消瘦，提高生長(zhǎng)發(fā)育水平和促進(jìn)胃腸功能發(fā)育[5-6]。

本例小兒屬于后天調(diào)護(hù)失宜，家長(zhǎng)開(kāi)始沒(méi)有引起足夠重視，沒(méi)有按照我們指導(dǎo)方法處理，經(jīng)過(guò)反復(fù)溝通和強(qiáng)調(diào)小兒身體狀況的嚴(yán)重性[7-8]，加之我們電話隨訪督促和家長(zhǎng)積極配合，小兒經(jīng)過(guò)幾個(gè)月治療，飲食情況得到逐步改善[9-10]，最終生長(zhǎng)發(fā)育水平趕上正常水平。小兒推拿保健，定位方便，操作簡(jiǎn)單[11-12]，療效顯著，易被家長(zhǎng)接受等諸多優(yōu)勢(shì)，值得在兒保門診指導(dǎo)工作廣泛推廣如果家長(zhǎng)堅(jiān)持小兒推拿，可以改善兒童脾胃功能，從而達(dá)到健脾益氣、提高免疫力以及促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育[13]，預(yù)防小兒腸道和呼吸道疾病發(fā)生，也充分體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想。

參考文獻(xiàn)

[1]徐俐平，潘佩光. 足三里、迎香點(diǎn)穴在社區(qū)兒童保健中的應(yīng)用[J]. 新中醫(yī)，2013，45（08）：157-159.

[2]武連富. 中醫(yī)推拿按摩配合飲食指導(dǎo)對(duì)體弱兒的效果研究[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（15）：107-108.

[3]肖怡，劉美穎，邢冬梅，燕莉，王曉俠. 12～36個(gè)月兒童穴位按摩保健效果評(píng)價(jià)研究[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，42（11）：965-970.

[4]覃基烜，胡曉興，余楊，齊雯，劉蓉.芳香運(yùn)脾方結(jié)合小兒推拿療法治療小兒厭食癥脾胃氣虛證的臨床研究[J].徐州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，41（1）：67-70.

[5]朱惠潔，盧君，曹巧玲，任穎俊.小兒推拿聯(lián)合強(qiáng)光療法與茵梔黃口服液聯(lián)合強(qiáng)光療法治療新生兒高膽紅素血癥的療效比較[J].中國(guó)婦幼保健，2021，36（1）：208-210.

[6]潘朝云，王克天.小兒推拿配合"運(yùn)脾貼"治療小兒腹瀉的臨床研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2021，43（2）：177-178.

[7]馬潔，余方輝，陶善平，褚曉彥，周麗艷，邴興紅，吳丹艷，段希棟，丁金磊，何天峰，宋銀花.隔姜灸加小兒推拿治療小兒脾虛型泄瀉的臨床隨機(jī)對(duì)照研究[J].針灸推拿醫(yī)學(xué)（英文版），2021，19（1）：30-36.

[8]羅海強(qiáng)，賓博平.小兒推拿治療兒童常見(jiàn)肺系疾病的研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2021，21（10）：79-80.

[9]沈睿.小兒推拿治療小兒發(fā)熱臨床研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī)，2021，36（2）：314-316，后插1.

[10]董曉燕.小兒推拿聯(lián)合艾灸治療小兒乳糖酶缺乏型腹瀉的療效觀察[J].養(yǎng)生保健指南，2021，（7）：113.

[11]安云霞.小兒推拿聯(lián)合山葡健脾顆粒治療小兒呼吸道感染后消化不良[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2021，32（1）：51-53.

[12]韓雪.小兒推拿在兒童腹瀉治療中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（5）：87-89.

[13]晏鵬，姜卓，彭耀東.小兒推拿治療咳嗽的穴位應(yīng)用及機(jī)制研究[J].健康之友，2021，（8）：150.

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