羅正英

摘要：目的：探討采用血漿置換治療對血栓性血小板減少性紫癜的臨床護(hù)理效果。方法：選擇我院就診的血栓性血小板減少性紫癜患者，在2019年1月至2020年3月將血栓性血小板減少性紫癜5例納入研究對象，對比分析治療前后血紅蛋白（Hb）、總膽紅素（TBIL）、乳酸脫氫酶變化（LDH）情況。結(jié)果：予以血漿置換治療后，患者Hb明顯增加，TBIL、BUN、LDH明顯降低。治療后有1例患者行3次治療后復(fù)發(fā)，予以其2次血漿置換后痊愈。有2例患者予以血漿置換治療后痊愈，1例行血漿置換治療4次后痊愈，有1例接受血漿置換治療5次后痊愈。結(jié)論：在血栓性血小板減少性紫癜患者治療中予以血漿置換治療，能夠取得良好的治療效果，提高治療成功率和治愈率。

關(guān)鍵詞：血栓性血小板減少性紫癜;血漿置換;臨床療效

血栓性血小板減少性紫癜屬于一種血栓性微血管疾病，具有起病急、復(fù)發(fā)率高、病死率高等特點(diǎn)，多伴有神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟功能損害，易引起末梢動脈血管阻塞、毛細(xì)血管阻塞，嚴(yán)重者還會引起多臟器衰竭。目前臨床針對血栓性血小板減少性紫癜多以血漿置換治療為主，通過取出患者血漿中的炎癥物質(zhì)，為患者補(bǔ)充缺乏的血漿因子，從而實(shí)現(xiàn)治療疾病的目的[1]?；诖?，為進(jìn)一步驗(yàn)證血漿置換治療的有效性，我院對我院收治的血栓性血小板減少性紫癜患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料

于2019年1月至2020年3月，選擇我院收治的5例血漿血小板減少性紫癜患者，其中男患者3例，女患者2例，年紀(jì)最大值66，年紀(jì)最小值25，年齡均值44.5±5.3。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均出現(xiàn)不同程度的血小板下降;（2）所有患者均存在頭暈、頭痛、驚厥等臨床表現(xiàn)，且伴有肢體麻木、驚厥、知覺障礙等癥狀;（3）所有患者均存在微血管性溶血性貧血癥狀，且伴隨血清間接膽紅素增高。

1.2方法

給予5例患者實(shí)施血漿置換治療。首先對深靜脈進(jìn)行穿刺，留置臨時性單針雙腔管，采用智能血漿單采機(jī)進(jìn)行血漿置換操作，操作前將新鮮血漿置入其中，并給患者應(yīng)用小劑量低分子肝素。每日置換一次，直至患者癥狀消失相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常方停止置換。置換過程中給患者應(yīng)用葡萄糖酸鈣，濃度為10%。劑量為每日300毫升，同時應(yīng)用波尼松腎上腺皮質(zhì)激素，以免患者出現(xiàn)枸櫞酸中毒。置換完成后記錄患者血漿置換后的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、乳酸脫氫酶等指標(biāo)，以判斷患者臨床治療效果。若患者發(fā)熱、頭暈等癥狀有所緩解，乳酸脫氫酶恢復(fù)正常，則停止置換，并根據(jù)患者具體情況酌情減少潑尼松用量。

1.3觀察指標(biāo)與療效評價標(biāo)準(zhǔn)

對比血漿置換治療后血紅蛋白（Hb）、尿素氮（BUN）、總膽紅素（TBIL）、乳酸脫氫酶（LDH）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0對血漿置換治療效果相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，相關(guān)指標(biāo)以（）的形式表示，采用T檢驗(yàn);若P<0.05則代表數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1血漿置換結(jié)果

本次接受血漿置換治療患者共有5例，接受1-2次置換治療后患者LFH、TBIL、BUN、Hb發(fā)生明顯變化，血漿置換治療3-5次后，臨床癥狀基本消失，臨床指標(biāo)恢復(fù)正常。1例患者血漿置換治療3次后血小板減少，再接受2次血漿置換后患者臨床癥狀基本消失，臨床指標(biāo)恢復(fù)至未患病前。2例接受血漿治療3次后，臨床癥狀基本消失，臨床指標(biāo)恢復(fù)正常，血漿置換總量為6000毫升;1例患者接受血漿置換治療4次后臨床癥狀消失，臨床指標(biāo)恢復(fù)正常，血漿置換總量為8000毫升，1例患者接受血漿置換治療5次后，臨床癥狀基本消失，臨床指標(biāo)恢復(fù)正常，血漿總量為10000毫升。血漿置換治療后統(tǒng)計(jì)分析患者皮膚黏膜變化情況，均未出現(xiàn)病癥加重或者消化道出血情況。

2.2臨床效果

本次研究患者均接受為其6個月隨訪，治療前與治療后6個月后患者LFH、TBIL、BUN、Hb檢查結(jié)果。詳情見表1.血漿置換治療患者后Hb明顯增加，LFH、TBIL、BUN明顯減少，P<0.05。

3討論

血栓性血小板減少性紫癜屬于一種血栓性微血管病變，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，與藥物中度、過敏、免疫性疾病有著密切聯(lián)系，不僅會使患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害，還會引起出血急性期死亡，危害性較大[2]。所以必須選擇一種科學(xué)的治療方式。目前針對該疾病臨床首選治療方式為血漿置換，能夠及時清除血液循環(huán)中的有害物質(zhì)，補(bǔ)充缺乏物質(zhì)，延長患者生命周期，臨床治療效果良好[3]。

本次研究表明，治療后患者TBIL、BUN、Hb明顯優(yōu)于治療前。由此可見，采用血漿置換治療能夠減少患者臨床癥狀，降低病死率，臨床應(yīng)用價值較高。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪嘉佳，江繼發(fā).血栓性血小板減少性紫癜患者的診斷及治療[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（27）：119-121.

[2]劉螈.血栓性血小板減少性紫癜單中心10年回顧性分析[D].川北醫(yī)學(xué)院，2020.

[3]杜小麗，王清，郭鵬翔，陳勇.血栓性血小板減少性紫癜6例報告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2020，29（04）：250-252.