茍海波

【中圖分類號】R730.44;R734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.037

肺癌作為全球病死概率較高的惡性腫瘤，根本原因是患者發(fā)現(xiàn)癥狀后，一般確診為中晚期肺癌，超過80%的肺癌患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)無法接受手術(shù)治療干預(yù);然而，在就診的肺癌患者之中，只有少數(shù)患者為早期肺癌。小肺癌也被稱之為小細(xì)胞肺癌，源自支氣管與細(xì)支氣管黏膜上皮以及黏膜下腺體的神經(jīng)內(nèi)分泌嗜銀細(xì)胞，屬于臨床十分多見的肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，大約占肺中性粒細(xì)胞外誘捕網(wǎng)的80%以上，由于在發(fā)病早期存在隱匿性，不易引起患者察覺，所以增加了早期診斷與臨床鑒別的難度。當(dāng)前，臨床病理研究愈發(fā)深入，使人們對于小肺癌疾病臨床診斷有新的研究認(rèn)知，通過利用多層螺旋CT診斷方式，現(xiàn)已獲得良好的診斷成效。文章將進(jìn)一步分析多層螺旋CT在小肺癌診斷的價(jià)值作用，以期讓更多的患者認(rèn)識與了解小肺癌疾病。

1? 小細(xì)胞肺癌的臨床特征

小細(xì)胞肺癌是支氣管源性肺癌的20%左右，在臨床確診時(shí)，一般情況下腫瘤處于局限期的患者達(dá)到30%左右。與其他類型的肺癌相比，小細(xì)胞肺癌主要適用于化療、放療治療干預(yù)方式，有著良好的臨床療效，但是由于小細(xì)胞肺癌被臨床確診時(shí)通常情況下腫瘤已經(jīng)達(dá)到廣泛期，所以對臨床治療效果產(chǎn)生影響。根據(jù)相關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)表明，小細(xì)胞肺癌是惡性度最高的肺癌之一，生存周期以月為計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，5年生存概率低于5.0%。小細(xì)胞肺癌主要的發(fā)病群體為中老年人，平均年齡為65周歲左右，且男性發(fā)病率較高，根本原因是與男性吸煙存在聯(lián)系，多數(shù)為重度吸煙患者。在臨床小細(xì)胞肺癌可呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀或者出現(xiàn)肺部成像，所以患者的癥狀與體征都是因局部原發(fā)病灶侵犯、相鄰胸腔結(jié)構(gòu)受到壓迫作用影響導(dǎo)致，患者表現(xiàn)出咳嗽加重、氣促、呼吸困難、胸痛、聲音嘶啞、四肢乏力、食欲不佳、體重下降、咳血等不適癥狀。

2? 多層螺旋CT的診斷價(jià)值

根據(jù)腫瘤的發(fā)生位置，小細(xì)胞肺癌主要以中心型、周圍型為主，一般情況下臨床常見于中央型，發(fā)生概率達(dá)到90%以上，主要源于大的葉支氣管、主支氣管，只有少數(shù)小細(xì)胞肺癌患者屬于周圍型，好發(fā)于下支氣管。

在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，中央型小細(xì)胞肺癌患者經(jīng)過多層螺旋CT診斷表現(xiàn)為肺門腫塊影，腫瘤形態(tài)上有不規(guī)則形、較多結(jié)節(jié)聚合狀，而腫塊一般比較大，長約4厘米～5厘米;邊緣以分葉狀為主，而部分小細(xì)胞肺癌患者經(jīng)多層螺旋CT診斷還會表現(xiàn)出鈣化癥狀，然而明顯的液化、壞死等并不常見。利用增強(qiáng)型多層螺旋CT掃描中央型可使強(qiáng)化明顯?？v隔與肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生比較早，超過80%以上患者在初次診斷時(shí)存在肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，而根據(jù)相關(guān)資料說明，大約有82%的小細(xì)胞肺癌患者伴有肺門淋巴結(jié)腫大，且超過90%以上的小細(xì)胞肺癌患者伴有縱隔淋巴結(jié)腫大，腫瘤自身與腫大淋巴結(jié)會相互影響，會對區(qū)域氣管產(chǎn)生損害，導(dǎo)致氣管出現(xiàn)包繞、受壓、移位、變形，嚴(yán)重情況下導(dǎo)致管腔閉塞，部分患者在患病期間容易伴有阻塞性肺不張、胸腔積液等癥狀。然而，針對中央型小細(xì)胞肺癌患者經(jīng)多層螺旋CT檢驗(yàn)，可以發(fā)現(xiàn)氣管壁增厚，肺門區(qū)域或者肺門旁存在腫塊，一般以圓形、不規(guī)則形為主，腫瘤密度比較均勻，可見明顯鈣化、囊變壞死、出血等情況，邊緣分葉狀比較多見，可看到明顯的毛刺。大多數(shù)患者都存在肺門淋巴結(jié)腫脹、縱隔淋巴結(jié)腫大情況，少數(shù)患者存在融合成團(tuán)現(xiàn)象，然而部分患者因范圍面積比較大，占據(jù)縱隔50%以上的脂肪間隙，促使縱隔固定，與冰凍狀相類似，也就是臨床醫(yī)師所說的“冰凍縱隔”。

周圍型小細(xì)胞肺癌經(jīng)過多層螺旋CT檢驗(yàn)，可以發(fā)現(xiàn)肺外周呈圓形或者橢圓形結(jié)節(jié)影，病灶比較小，邊界清晰，通常以淺分葉較為多見，沒有發(fā)現(xiàn)比較深的分葉、短毛刺與血管截?cái)喱F(xiàn)象，而血管集束、胸膜凹陷征、空泡征等病變現(xiàn)象，也和其他周圍型肺癌存在明顯差異。分布較為均勻，掃描增強(qiáng)將輕中度強(qiáng)化為主，強(qiáng)化見不均勻，可以看到縱隔與肺門廣泛淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。

3? 小細(xì)胞肺癌的鑒別診斷

相較于其他肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的鑒別，肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌可劃分為類癌、大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌、小細(xì)胞肺癌。類癌好發(fā)于中年女性、非吸煙群體，一般表現(xiàn)為腔內(nèi)外存在結(jié)節(jié)或者腫塊，邊界較為清楚，鈣化現(xiàn)象較為多見，增強(qiáng)掃描明顯均勻強(qiáng)化。大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌以周圍型為主，經(jīng)多層螺旋CT診斷可見，直徑較大腫塊，通常腫瘤內(nèi)存在壞死。如若原發(fā)病灶比較小，可伴有廣泛肺門、縱隔淋巴結(jié)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，臨床診斷難度相對較低。小細(xì)胞肺癌因缺少明顯特殊征象時(shí)，在影像學(xué)和肺內(nèi)其他惡性腫瘤鑒別難度比較大，臨床診斷需通過選取活檢樣本、細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)等方式，提高臨床診斷有效率。

4? 結(jié)束語

綜上所述，臨床上將存在重度吸煙史的中老年男性患者，經(jīng)早期多層螺旋CT診斷，可表現(xiàn)出肺門與縱隔多發(fā)淋巴結(jié)腫大、融合，特別是存在“冰凍縱隔”與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，考慮患者存在小細(xì)胞肺癌的可能，并利用多層螺旋CT可幫助臨床醫(yī)師進(jìn)一步了解患者的腫瘤位置、形態(tài)和附近組織相互聯(lián)系、淋巴結(jié)或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移程度等，對患者治療方案的制定、預(yù)后效果評估有著重要指導(dǎo)價(jià)值。