王翔

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.028

1? 髕骨在什么位置？

髕骨位于人體股骨的下端前面，即膝關節(jié)前方，也被稱為波棱蓋、膝蓋骨，用手能在體表摸到，其埋于股四頭肌腱內(nèi)，上寬下尖，為形似三角形的扁平骨，同時，它也是我們?nèi)梭w內(nèi)最大的籽骨，在法醫(yī)學中，可根據(jù)測量髕骨的高、寬、厚等指數(shù)數(shù)據(jù)，來推斷人類的年齡、性別和身高。

2? 髕骨對人體有哪些作用？

髕骨是膝關節(jié)不可或缺的一個組成部分，它可以維持膝關節(jié)在半蹲位的穩(wěn)定性，防止膝關節(jié)過度伸屈、內(nèi)收和外展等活動的功能，因此，它起到保護膝關節(jié)、伸直膝關節(jié)滑車、增強并傳遞股四頭肌肌力的作用。

3? 髕骨骨折應如何治療？

髕骨骨折是骨科中較為常見的骨創(chuàng)傷，多見于摔倒后跪地產(chǎn)生的骨折或膝部直接受暴力所致，其癥狀有皮膚挫傷、青淤、膝前腫脹、疼痛以及伸膝不能等，所以、髕骨骨折影響最大的莫過于腿部的伸肌和行走功能。

臨床上，針對髕骨骨折的治療方法分為保守治療和手術治療。

3.1保守治療

保守治療即用石膏托或石膏管型固定病人的伸膝位，療程不少于一個月，病人在石膏固定期間視病情發(fā)展情況可適當練習靜態(tài)股四頭肌收縮，在石膏托去除之后多練習膝關節(jié)伸屈活動，適當?shù)幕顒酉リP節(jié)有利于盡早康復，保守治療法多適用于較輕的、無移位的髕骨骨折，如髕骨的裂紋骨折。

3.2手術治療

對于較重的骨折移位、分離的髕骨骨折病人，則采取外科手術內(nèi)固定是首選的治療方法，常見的有髕骨骨折切開復位、髕骨爪內(nèi)固定、髕骨骨折切開復位克氏針內(nèi)固定、鋼絲或鈦纜捆扎內(nèi)固定等。

4? 髕骨骨折術后的功能康復指導，你了解多少？

對于大多數(shù)髕骨骨折病人來說，通過外科手術進行切開復位、張力帶固定，能夠得到良好的治療效果，但是膝關節(jié)功能的恢復卻沒有那么的簡單，其他疾病術后，大多都需要靜養(yǎng)，而髕骨骨折術后則需要鍛煉，在這里，我結(jié)合了自己在臨床上的一些經(jīng)驗，可指導和幫助髕骨骨折患者術后的功能康復。

4.1術后早期的康復訓練

4.1.1抬高患肢消腫脹：髕骨骨折術后48小時麻醉消退后，患肢已用彈力繃帶加壓包扎，此時應抬高患肢20 ～ 30°，以利于消除腫脹，促進靜脈回流。

4.1.2舒張收縮股四頭?。好刻爝m當訓練股四頭肌的舒張和收縮，可分組進行，40或50次一組，每天2 ～ 3組即可。

4.1.3屈伸足趾、踝關節(jié)運動：足趾、踝關節(jié)的訓練要求完成環(huán)繞全范圍的屈伸運動，同樣也可分組進行，40或50次一組，每天2 ～ 3組即可。

4.1.4推拉髕骨訓練：在沒有其他不良因素下，可以進行上下左右推拉髕骨，力度不宜過大，動作需稍緩，每天可2 ～ 3次，每次20分鐘，由上往下推拉髕骨，以防止髕骨與關節(jié)面粘連。

4.1.5屈伸膝關節(jié)活動訓練：術后三天左右，可進行輕微的屈伸膝關節(jié)活動訓練，首次訓練，須在醫(yī)生指導下進行，首先醫(yī)生會用手托住患膝后方，患者需靠小腿重力屈曲膝關節(jié)，再慢慢伸直，活動范圍不宜過大，50°左右即可，每日3～5次，之后幾日可逐漸增大屈膝度。

4.1.6患肢負重訓練：術后患肢無感染且愈合良好的情況下，患者可下地進行部分負重站立，站立時，雙腿與肩同寬、稍稍分開，重心轉(zhuǎn)移左右來回。

4.2術后中后期的康復訓練

4.2.1訓練股四頭肌肌力：患者需坐于凳子上，雙腿與肩同寬、稍稍分開，在患肢側(cè)部靠近腳踝處綁上一個重量適當?shù)纳炒?，然后患肢做維持6秒后慢慢放下的伸直小腿動作，每天可分3組進行，一組15次左右。

4.2.2屈伸膝關節(jié)活動訓練：之前的屈伸膝關節(jié)活動訓練應繼續(xù)堅持，以使膝關節(jié)正常的屈伸活動度盡早恢復。

4.2.3臥床肌力訓練：患者在床上取俯臥位，在患肢側(cè)部靠近腳踝處綁上一個重量適當?shù)纳炒?，做維持數(shù)秒后慢慢伸直的向上彎曲膝蓋的動作，每天可分3組進行，一組15次左右。

4.2.4緩慢步行訓練：初期訓練步行需按正確的步態(tài)行走，患者站立后先用患肢向前邁出一步，確定站穩(wěn)后再邁出另一只腿，如此緩慢前行訓練。

4.2.5上下樓梯訓練：進行上下樓梯訓練應選擇有扶手的樓梯，患肢不宜承重，如上樓梯時，患肢保持屈膝，用另一只腿先踏上臺階，患肢再跟上，下樓梯時則相反，同時患者腰部保持挺直，眼睛向前看。

4.2.6慢跑訓練：康復訓練到了后期，膝關節(jié)活動度幾乎已恢復正常，此時可進行慢跑訓練以增強下肢耐力，每天1～2次，每次20鐘即可。

髕骨是人體伸膝裝置的重要組成部分，髕骨骨折相當于關節(jié)內(nèi)骨折，其治療的重點在于恢復髕骨關節(jié)面的平整，以防止髕股關節(jié)炎的發(fā)生，而術后的康復訓練就是其中一個必不可少的重要環(huán)節(jié)，甚至和手術本身同樣重要，科學又合理的術后康復訓練既可幫助病人早日恢復健康，還可大大減少骨折廢用綜合征的發(fā)生，如肢體畸形、關節(jié)僵硬、患肢肌肉萎縮等，因此，對于髕骨骨折術后功能康復的了解是越多越好、越早越好，此外，髕骨骨折后的飲食也應多加注意，禁食辛辣、過油、過甜等刺激食物，以防腹脹導致營養(yǎng)吸收障礙，從而影響骨折的愈合。