【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.021

所謂骨折微創(chuàng)手術(shù)，指的是利用微小創(chuàng)傷、入路方式，在骨折位置植入器械、藥劑、物理能量等，實現(xiàn)修復畸形、創(chuàng)傷、病變的目標。微創(chuàng)技術(shù)與信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，骨科微創(chuàng)手術(shù)在臨床的應用越來越成熟，在臨床的認可度越來越高，逐漸成為臨床廣泛應用的治療方案。但一些患者對于微創(chuàng)骨折手術(shù)的了解不足，仍舊控制手術(shù)所造成的創(chuàng)傷，內(nèi)心極為容易產(chǎn)生排斥情緒。實際上，當前微創(chuàng)骨折手術(shù)成熟度極高，且優(yōu)勢極大，在保障臨床療效的同時，也能夠有效改善預后情況。

1? 傳統(tǒng)骨折手術(shù)存在的問題

傳統(tǒng)骨折手術(shù)方案大部分都是選擇切開復位內(nèi)固定，主要是選擇接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘以及加壓鋼板等，將骨折段置入解剖位置以后進行固定。從傳統(tǒng)骨折手術(shù)方案來看，切開復位產(chǎn)生的創(chuàng)傷大，手術(shù)過程中出血量也相對較多，尤其對于一些特殊位置的骨折來說，如血管、神經(jīng)密集的區(qū)域，傳統(tǒng)骨折手術(shù)方案還會導致神經(jīng)受損問題，且因為手術(shù)造成的創(chuàng)傷，術(shù)后會面臨難以忍受的疼痛感，術(shù)后恢復相對較為緩慢，整體預后情況不佳。

2? 常見微創(chuàng)骨折手術(shù)與優(yōu)勢

2.1四肢骨折微創(chuàng)手術(shù)

四肢骨折患者，臨床傳統(tǒng)治療方案主要是利用內(nèi)固定滿足愈合條件的生物力學，接著逐步轉(zhuǎn)化為通過保護骨折位置血運生物學，促進骨折位置順利愈合。微創(chuàng)骨折手術(shù)的臨床應用，主要是通過牽引力實施間接復位，并不需要針對骨折骨膜實施剝離，同時也不需要針對粉碎性骨折塊實施復位或者游離處理，可以有效防止傳統(tǒng)手術(shù)對于血運造成的負面影響，患者術(shù)后整體恢復情況也更為理想。微創(chuàng)手術(shù)所使用的內(nèi)固定物體，彈性模量與正常骨骼之間較為類似，且通過生物降解材料或者松弛鋼板材料的應用，可以防止應力遮擋效應所產(chǎn)生的負面影響?？偟膩碚f，對于四肢骨折患者來說，微創(chuàng)技術(shù)的日益成熟，各種材料、設備的不斷發(fā)展，能夠在全面保障臨床療效的同時，針對醫(yī)源性損傷進行有效的控制，患者預后情況也更為理想。

2.2關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

關(guān)節(jié)鏡作為骨科微創(chuàng)手術(shù)常用的方案，其適用于各種關(guān)節(jié)內(nèi)疾病與創(chuàng)傷領(lǐng)域，從現(xiàn)階段臨床應用情況來看，在踝、腕、肘、膝、髖等各個關(guān)節(jié)骨折領(lǐng)域均得以廣泛應用（圖1）。因為關(guān)節(jié)鏡的特性，能夠避免傳統(tǒng)手術(shù)方案所引發(fā)的關(guān)節(jié)囊損傷問題，同時也能夠在一定程度上針對術(shù)后感染發(fā)生率進行控制，患者關(guān)節(jié)功能恢復情況也更為理想。例如，髖部骨折臨床治療，傳統(tǒng)手術(shù)需要切開復位，手術(shù)造成的創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復緩慢，且并發(fā)癥相對較多。利用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，能夠針對近關(guān)節(jié)面骨折實施有效的固定、復位，可以有效減少手術(shù)造成的創(chuàng)傷，無疑能夠有效改善患者預后。跟骨及跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，基于關(guān)節(jié)鏡小切口方案，給予閉合撬撥復位、鋼板固定，在有效保障臨床療效的同時，又能夠避免手術(shù)對骨折周圍軟組織產(chǎn)生的創(chuàng)傷，且還可以減少傳統(tǒng)手術(shù)方案引發(fā)的切口不愈合、關(guān)節(jié)僵硬以及皮膚邊緣壞死等各種問題。

2.3脊柱骨折微創(chuàng)手術(shù)

從脊柱骨折患者所采用的微創(chuàng)手術(shù)方案來看，能夠避免傳統(tǒng)手術(shù)方案針對椎旁肌組織實施大面積剝離的問題，由此可以有效減少手術(shù)造成的創(chuàng)傷，脊柱穩(wěn)定性得以更好的維護，在有效治療脊柱損傷問題的同時，又能夠促進患者脊柱功能的順利恢復。根據(jù)臨床常用的脊柱骨折微創(chuàng)手術(shù)方案，當前主要包括以下兩種類型：其一，脊柱介入治療手術(shù)，如臨床常用的經(jīng)皮激光椎間盤汽化術(shù)、射頻消融髓核成形術(shù)，其在骨質(zhì)疏松癥中的應用情況較為理想，尤其適用于老年人群體，可以解決老年患者耐受性較差、術(shù)后恢復緩慢等各種傳統(tǒng)問題。其二，脊柱顯微外科手術(shù)，基于高倍放大鏡或者手術(shù)顯微鏡，針對骨折手術(shù)位置的術(shù)野進行系統(tǒng)的放大，手術(shù)只需要行“鑰匙孔”大小的切口，即能夠滿足術(shù)野要求，可以顯著減少醫(yī)源性損傷問題的發(fā)生，患者耐受性、預后也更好。

2.4 3D打印技術(shù)

3D打印技術(shù)越來越成熟，其能夠根據(jù)患者骨折位置模型進行1：1打?。▓D2），結(jié)合打印模型與患者、家屬之間進行更為深入的溝通，且可以利用模型進行手術(shù)方案的討論、模擬，進一步提升微創(chuàng)骨科手術(shù)的臨床應用效果，針對手術(shù)潛在風險進行有效的控制。

結(jié)合上述研究來說，微創(chuàng)骨折手術(shù)方案在多個領(lǐng)域均具有巨大的優(yōu)勢，具體集中表現(xiàn)為手術(shù)造成的創(chuàng)傷小、患者耐受性更為理想、術(shù)后恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時間短等。需要注意的是，微創(chuàng)骨折手術(shù)方案盡管具有諸多優(yōu)勢，但其本身涉及的醫(yī)學技術(shù)、醫(yī)學設備等更為復雜，對術(shù)者提出的要求越來越高，臨床醫(yī)師學習曲線更為漫長，今后還需要進一步加大臨床研究工作，才可以有效保障微創(chuàng)骨折手術(shù)的優(yōu)勢得以不斷提升。

3? 結(jié)束語

總的來說，醫(yī)學技術(shù)、微創(chuàng)技術(shù)、新型材料、信息化技術(shù)的迅猛發(fā)展，為微創(chuàng)骨折手術(shù)提供了更為廣闊的應用場景，其所具有的優(yōu)勢還會進一步放大。相信隨著研究的不斷深入，未來微創(chuàng)骨折手術(shù)的進一步發(fā)展，內(nèi)鏡、微創(chuàng)器械、生物材料也會不斷完善，甚至可能應用AI技術(shù)進行智慧治療。因此，我們有理由相信微創(chuàng)骨科手術(shù)方案在手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后恢復、并發(fā)癥控制等方面的優(yōu)勢也會不斷增大，且臨床適用范圍也會進一步提升。

作者簡介：

陳雄（1982.02.27-），漢族，男，瀘州，研究生，主治醫(yī)師，骨科。