唐春艷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.016

對(duì)于普通人來(lái)講，人們對(duì)發(fā)燒、發(fā)熱很熟悉，都知道這可能是疾病的征兆，而多數(shù)人對(duì)低體溫則比較陌生，甚至一點(diǎn)也不了解。低體溫在日常生活中幾乎非常罕見(jiàn)，但是在一個(gè)地方卻是比較多見(jiàn)，那就是手術(shù)室。術(shù)中低體溫是手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理中的重要內(nèi)容，也是與手術(shù)效果甚至病人的安危息息相關(guān)的重要指標(biāo)。手術(shù)過(guò)程中患者一旦出現(xiàn)低體溫，則可能引起很多不良后果，如感染、出血量增加、意識(shí)喪失等，甚至增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。那么什么是術(shù)中低體溫？它為什么會(huì)發(fā)生？它的危害有哪些？如何預(yù)防？本文將詳細(xì)講述這些知識(shí)。

1? 何為術(shù)中低體溫？

體溫是人體重要的生命體征指標(biāo)，我們健康人的體溫一般在36.5-37.4℃之間，而術(shù)中低體溫則是指在手術(shù)過(guò)程中患者的體溫小于36.0℃，通常為34-35℃。術(shù)中低體溫是手術(shù)過(guò)程中比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)患者的危害非常大，需要加強(qiáng)預(yù)防，避免出現(xiàn)。

2? 術(shù)中低體溫發(fā)生的原因

引起患者出現(xiàn)術(shù)中低體溫的原因比較多，主要有如下幾點(diǎn)：

麻醉藥物：研究顯示，麻醉藥物能夠抑制血管收縮，從而影響機(jī)體對(duì)體溫改變的調(diào)節(jié)反應(yīng)，此時(shí)患者智能通過(guò)自主防御反應(yīng)來(lái)進(jìn)行體溫調(diào)節(jié)，從而導(dǎo)致其核心體溫變動(dòng)范圍增大，出現(xiàn)術(shù)中低體溫。研究顯示，全麻手術(shù)病人出現(xiàn)低體溫的概率高于局部麻醉病人。

手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)：長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)操作也易引起低體溫發(fā)生，這是由于長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)操作往往是在較低溫度下進(jìn)行的，這導(dǎo)致患者的體腔長(zhǎng)期與冷環(huán)境接觸，其機(jī)體的熱量流失過(guò)多，從而出現(xiàn)低體溫。

手術(shù)室低溫環(huán)境：為了減少患者出汗及方便手術(shù)醫(yī)生的操作，降低感染風(fēng)險(xiǎn)等，手術(shù)室內(nèi)的溫度通常為24℃左右，患者手術(shù)過(guò)程中需要裸露部分皮膚，身體熱量散失較多，從而易導(dǎo)致體溫降低。

術(shù)中應(yīng)用未加溫的沖洗液、輸注未加溫液體、血制品：手術(shù)過(guò)程中有些病人輸注未經(jīng)加溫的液體或血制品時(shí)會(huì)引起低體溫，有些病人需要應(yīng)用沖洗液，而如果沖洗液比較涼，也會(huì)引起低體溫的出現(xiàn)。

嚴(yán)重創(chuàng)傷、虛弱及新生兒：發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷及比較虛弱的老年人，大面積燒傷患者，還有體質(zhì)較差的嬰幼兒、新生兒由于自身機(jī)體較弱，也易出現(xiàn)術(shù)中低體溫。

此外，患者術(shù)前禁飲禁食會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力及體質(zhì)較弱，易出現(xiàn)低體溫，大面積皮膚消毒易引起機(jī)體散熱過(guò)多而引起低體溫，精神異常緊張的患者由于機(jī)體的各項(xiàng)功能可能發(fā)生紊亂，從而出現(xiàn)低體溫。

3? 術(shù)中低體溫的危害

手術(shù)部位感染：低體溫的出現(xiàn)會(huì)引起機(jī)體免疫功能下降，導(dǎo)致外周血管血流量減少，從而增加外科手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)。而一旦發(fā)生感染，則勢(shì)必增加患者病程，延長(zhǎng)住院時(shí)間。

心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：術(shù)中低體溫易引起患者出現(xiàn)血壓下降、房室傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常等，嚴(yán)重的還會(huì)引起室顫、心搏驟停等不良后果。

影響凝血功能：術(shù)中低體溫的出現(xiàn)會(huì)引起機(jī)體循環(huán)血流變慢，從而導(dǎo)致血小板的功能下降，血小板數(shù)量減少，影響凝血物質(zhì)的活性，抑制凝血功能，導(dǎo)致手術(shù)出血量增加。

影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能：低體溫可降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的氧耗和氧需，并引起腦血流量減少，顱內(nèi)壓降低，如果患者的核心體溫低于28℃，可能引起患者意識(shí)喪失，影響腦功能。

影響內(nèi)分泌系統(tǒng)：低體溫會(huì)抑制胰島素分泌，而導(dǎo)致促甲狀腺素及甲狀腺素分泌增加，同時(shí)多巴胺、腎上腺素等兒茶酚胺水平也會(huì)隨著體溫下降而增加，從而引起麻醉中高血糖。

改變藥物代謝周期：低體溫會(huì)增加肌肉松弛藥物的作用時(shí)間，從而延長(zhǎng)麻醉后患者的蘇醒時(shí)間，增加麻醉蘇醒期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

此外，低體溫還可能引起患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，增加耗氧量，影響患者呼吸功能等，對(duì)于創(chuàng)傷患者出現(xiàn)低體溫，可能會(huì)增加其死亡風(fēng)險(xiǎn)。

4? 術(shù)中低體溫的預(yù)防措施

維持適宜的手術(shù)室溫度：手術(shù)室溫度通常設(shè)置在21-25℃之間，主要根據(jù)患者的病情、手術(shù)方式、手術(shù)部位來(lái)具體調(diào)節(jié)。同時(shí)，手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員還要根據(jù)不同的手術(shù)時(shí)段來(lái)及時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，在不影響手術(shù)順利開(kāi)展的前提下盡可能確?；颊叩捏w溫正常。

實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫：患者體表各個(gè)部位的溫度往往存在一定差異，而要保持核心溫度的均衡，則可通過(guò)測(cè)量其肺動(dòng)脈、食管遠(yuǎn)端、口腔、鼻咽部、鼓膜部位、直腸等部位溫度來(lái)掌握患者的核心體溫，積極預(yù)防低體溫的出現(xiàn)。

注意保暖：要在不影響手術(shù)操作的前提下注意為患者做好保暖工作，及時(shí)覆蓋其裸露的皮膚，盡可能減少皮膚暴露。對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，可采用38℃溫鹽水紗布將其器官、腸管給予覆蓋保暖，可以用薄膜將手術(shù)切口覆蓋住，減少熱量散失。

減少散熱：在手術(shù)室對(duì)患者進(jìn)行皮膚消毒過(guò)程中不要采用揮發(fā)性較好的乙醇（易帶走大量熱量），而應(yīng)該采用碘伏進(jìn)行皮膚消毒，尤其是大面積皮膚消毒患者，一定要采用碘伏消毒液。

實(shí)施加溫措施：手術(shù)中患者輸注的液體、血制品要采用加溫設(shè)備預(yù)先給予加溫處理后再給予應(yīng)用，用于體腔沖洗的液體也應(yīng)預(yù)先加溫至37℃之后再應(yīng)用。

個(gè)體化室溫控制：對(duì)于高危人群，如嬰幼兒、新生兒、體弱老年人等，應(yīng)該根據(jù)手術(shù)需要，在不影響手術(shù)操作的前提下適當(dāng)調(diào)高手術(shù)室溫度，預(yù)防低體溫。

總之，術(shù)中低體溫對(duì)患者的危害不容忽視，要在明確出現(xiàn)低體溫原因的基礎(chǔ)上采取積極的預(yù)防措施，而且要采用綜合性預(yù)防措施，盡最大可能減少低體溫誘因，預(yù)防低體溫出現(xiàn)。