鄧鋒

【摘要】綜述了多方面原因導致重癥昏迷患者留置胃管遇到的困難后采取對應的護理方法，重癥護理干預等內容，旨在為臨床工作者實施留置胃管操作時提供參考，提高留置胃管成功率。

【關鍵詞】重癥昏迷患者;留置胃管;成功率;護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）04-060-02

在臨床護理中，留置胃管是一項基礎的操作，盡管大多數護理人員對于該項操作技術掌握的比較熟練，但是臨床中還存在很多置管困難及異常情況[1]。對于重癥昏迷患者來說，不管是要盡早開展腸內營養(yǎng)，還是鼻飼藥物、胃腸減壓等，都要進行留置胃管。病人的不配合或者是插了氣管導管的患者，都會給我們留置胃管帶來一定的困難。經常會遇到胃管插不到胃里，總是盤在咽喉部或者是病人頻繁咳嗽無法插管。固提高留置胃管的成功率，已經是我們擺在眼前必須解決的一個問題。

留置胃管是指將導管經鼻腔插入胃內，并能從管內灌注流質食物營養(yǎng)液水分和藥物及進行胃腸減壓的方法。

影響重癥昏迷患者留置胃管成功率的原因概括

影響重癥昏迷患者留置胃管成功率的原因有多方面：1.無自主呼吸，插著氣管導管的患者，無法配合醫(yī)務人員。2.有自主呼吸，沒有氣管插管的患者，有吞咽反射對抗。3.有自主呼吸，有氣管插管的患者，導管及吞咽反射阻礙。4.有顱底骨折，又必須插胃的患者。5.必須行胃腸減壓，腹部膨隆的患者等。這些因素或多或少都會給我們留置胃管帶來一定的困難，會直接造成留置胃管成功率下降。

留置胃管采取的護理方法

1.采取有效的體位：把床頭抬高15-20度，讓患者頭部偏向左側。插胃管前，充分給患者吸痰，同時測量插入胃管長度，成人45-55cm （發(fā)際-劍突），在這基礎上再加5cm，嬰幼兒 14-18 cm，在這基礎上再加2cm。然后潤滑胃管左手持紗布托住胃管，右手持血管鉗夾住胃管前段沿一側鼻孔緩緩插入，到咽部時（14-15 cm），同時將胃管送下。無自主呼吸的患者，可以應用異物鉗及喉鏡輔助下送胃管致食道處，慢慢往下送入胃內。有吞咽反射的患者，順著患者吞咽動作迅速送下胃管。

2.對于有自主呼吸的患者，必要時應用一定的鎮(zhèn)靜藥物，讓患者的順應性更好些。特別是對抗能力比較強的，更應該應用鎮(zhèn)靜藥物，以免引起反復插管，損傷鼻粘膜。

3.對于有氣管插管的患者，導管及吞咽反射阻礙時，可以應用鎮(zhèn)靜藥物，同時利用異物鉗輔助把胃管送入食道內。當鎮(zhèn)靜效果不好時，可以考慮應用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物或者是應用兩聯(lián)以上鎮(zhèn)靜藥物，同時還可以在B超的引導下進行留置胃管。

4.對于有顱底骨折，又必須留置胃管的患者。采取以下方法：患者呈半坐臥位，增加了咽部的弧度，利于胃管進入食管;操作者站于選擇鼻腔的對側能夠避開鼻甲，利于胃管沿內側鼻中隔向下穿行，減少對患者的刺激[2]。必要時應用異物鉗及喉鏡輔助完成，做到一次插管成功，減少不必要的操作，以免引起顱內感染。

重癥護理干預

對于重癥昏迷患者留置胃管，關鍵還是要了解病人病情。針對不同的病人采取不同留置方法，留置前充分評估患者，做好預見性，也就是在留置胃管時做好重癥護理干預，必要時請求醫(yī)生協(xié)助。重癥護理干預是通過加強對護理人員的專業(yè)知識培訓，提升了護理人員的護理綜合能力;通過給予患者舒適的住院環(huán)境、針對性的健康教育以及心理疏導，從而提高了患者的身心舒適度和對疾病的認知度，并改善了患者焦躁情緒，從而提高了患者的治療依從性;并通過加強監(jiān)護力度及并發(fā)癥預防，從而有效減少了患者的并發(fā)癥發(fā)生，最終使患者的救治效果得到明顯提高[3]。因此，實施重癥護理干預的護理人員的綜合能力一定要高，這樣才能在留置胃管前做到有效的護理干預。

小結

重癥昏迷患者留置胃管，從多方面原因以及在實際操作中遇到的各種不確定情況，這些都是影響成功率的因素。多重因素給在實際操作中帶來不可知的留置困難，特別是進行氣管插管，機械通氣的重癥患者以及煩躁不安的患者。應用鎮(zhèn)靜藥物，改變體位，B超引導下，纖支鏡的誘導，應用異物鉗及喉鏡輔助完成留置胃管，這是提高成功率的有效方法，也目前收到效果比較好的方法。當然我們確定胃管留置成功的方法，除了常用的三種方法（用聽診器聽胃部氣過水聲、用注射器回抽有胃液、把胃管口置入水中無氣泡逸出）外，做DR檢查是確定在胃內的很有效的方法?？傮w而言，如何更好地去提高留置胃管的成功率，采取有效的留置胃管方法，重癥護理干預，還有待進一步的研究探討。

【參考文獻】

[1].郭立杰，李曉俠，郭旭，等.留置胃管常見健康問題的護理評估和護理措施，[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（19）： 220-220，221.

[2].趙紅玲.顱底骨折患者胃管留置方法介紹[J].齊魯護理雜志，2011，17（32）：109-109.

[3].魏劍婷，方麗韓.急性心力衰竭的重癥護理研究[J].蛇志，2019，31（1）： 140-141.

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