陳元國 胡開東

【摘要】目的：分析50%葡萄糖注射液處理白內(nèi)障超聲乳化手術中角膜上皮水腫的臨床效果。方法：甄選我院2018年1月至2020年8月期間我院收治的白內(nèi)障超聲乳化手術術中角膜上皮水腫混濁患者一共37例（37眼）作為研究對象，均在在白內(nèi)障超聲乳化手術中術眼出現(xiàn)角膜上皮水腫混濁時，通過角膜表面滴用50%葡萄糖注射液3-4次，每次間隔20-30秒，每次2-3滴，術中必要時可加滴。經(jīng)50%葡萄糖注射液滴眼液后37只眼角膜上皮水腫混濁均能在1-2分鐘內(nèi)消失。但其中有2只眼，因是小瞼裂、深眼窩，術中結膜囊積液，1-2分鐘后再次出現(xiàn)角膜上皮水腫。37只眼術后均未出現(xiàn)感染、前房毒性反應、角膜上皮脫落等并發(fā)癥。結果：50%葡萄糖注射液術中滴眼能有效改善白內(nèi)障超聲乳化手術術中角膜上皮水腫混濁，為白內(nèi)障超聲乳化手術順利完成創(chuàng)造條件。結論：50%葡萄糖注射液滴眼能夠在角膜表面形成一個高滲環(huán)境，能夠促進角膜上皮內(nèi)的水向角膜外轉(zhuǎn)移，起到脫水的作用，減輕角膜上皮水腫混濁，為白內(nèi)障超聲乳化手術順利完成創(chuàng)造條件。然而對于白內(nèi)障超聲乳化手術角膜內(nèi)皮損傷所致的術中角膜基質(zhì)水腫混濁，以及術中角膜上皮水腫混濁伴結膜囊積液，50%葡萄糖注射液能起到的作用極為有限。

【關鍵詞】白內(nèi)障;角膜上皮水腫;50%葡萄糖注射液

【中圖分類號】R541【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）04-016-02

角膜上皮水腫是白內(nèi)障超聲乳化手術術中常見的并發(fā)癥。導致白內(nèi)障術中角膜上皮水腫的常見原因有：1、術前過度使用非甾體類抗炎滴眼液或糖皮質(zhì)激素滴眼液，2、頻繁使用表面麻醉劑[1][2]，3、術前不合理使用聚維酮碘或碘伏，如濃度過高，聚維酮碘或碘伏停留時間過長[3]，4、角膜長時間暴露，5、手術中眼壓升高，6、患者角膜基礎疾病，如干眼癥、糖尿病、碘過敏、角膜病變、眼部慢性炎癥[3]。通過借鑒白內(nèi)障術后50%葡萄糖注射液滴眼液減輕角膜水腫的方法[5]，我們在白內(nèi)障超聲乳化手術中患者出現(xiàn)角膜上皮水腫時，通過50%葡萄糖注射液滴眼，角膜能恢復透明，達到完成白內(nèi)障超聲乳化手術的條件。

一、資料及方法

1、一般資料

自2018年1月至2020年8月，發(fā)生白內(nèi)障超聲乳化手術術中角膜上皮水腫混濁 37只眼，其中因術前頻繁滴用復方丙美卡因滴眼液 12只眼，因術前5g/L聚維酮碘溶液結膜囊內(nèi)停留時間過長 11只眼，因手術時間長角膜長時間暴露 9只眼，因術中眼壓升高 5只眼。

2、方法

在白內(nèi)障超聲乳化手術中術眼出現(xiàn)角膜上皮水腫混濁時，通過角膜表面滴用50%葡萄糖注射液3-4次，每次間隔20-30秒，每次2-3滴，術中必要時可加滴。經(jīng)50%葡萄糖注射液滴眼液后37只眼角膜上皮水腫混濁均能在1-2分鐘內(nèi)消失。但其中有2只眼，因是小瞼裂、深眼窩，術中結膜囊積液，1-2分鐘后再次出現(xiàn)角膜上皮水腫。37只眼術后均未出現(xiàn)感染、前房毒性反應、角膜上皮脫落等并發(fā)癥。

二、結果

50%葡萄糖注射液術中滴眼能有效改善白內(nèi)障超聲乳化手術術中角膜上皮水腫混濁，為白內(nèi)障超聲乳化手術順利完成創(chuàng)造條件。

三、討論

白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術具有切口小、術后視力恢復快、效果好等優(yōu)點，是目前治療白內(nèi)障應用最廣泛的手術方式。角膜上皮水腫是白內(nèi)障超聲乳化手術中經(jīng)常出現(xiàn)的角膜并發(fā)癥。多種原因引起的角膜上皮水腫混濁會嚴重影響術野清晰度，增加白內(nèi)障超聲乳化手術其他手術并發(fā)癥的出現(xiàn)，如連續(xù)環(huán)形撕囊失敗、后囊破裂。其發(fā)病機制主要為因為術后內(nèi)皮細胞丟失，改變內(nèi)皮泵功能，細胞內(nèi)效果。進入自由基和過氧化物，細胞間質(zhì)和細胞出現(xiàn)水腫，細胞內(nèi)線粒體明顯腫脹，增多空泡，角膜基質(zhì)內(nèi)進入大量房水，從而導致角膜基質(zhì)水腫。白內(nèi)障超聲乳化術中角膜上皮水腫影響操作時，部分醫(yī)師會選擇刮除角膜中央?yún)^(qū)上皮，以保證順利完成白內(nèi)障超聲乳化手術，但刮除角膜上皮后，角膜上皮通常需要48-72小時才能愈合，而糖尿病或角膜病變患者角膜上皮愈合期可能延長[4]，雖然可以佩戴繃帶鏡緩解角膜刺激癥狀，但增加了患者經(jīng)濟負擔，增加了術后觀察時間，增加了角膜感染風險。

本文研究結果提示，50%葡萄糖注射液術中滴眼能有效改善白內(nèi)障超聲乳化手術術中角膜上皮水腫混濁，為白內(nèi)障超聲乳化手術順利完成創(chuàng)造條件。由此可知，50%葡萄糖注射液具備良好的作用價值，分析原因：50%葡萄糖為高滲液，眼局部滴用有脫水作用，可促進角膜組織脫水并恢復正常厚度和功能。該混合液在眼表局部形成高滲環(huán)境，供給角膜代謝糖源，促進角膜上皮和內(nèi)皮細胞的生長，促進術后可逆性角膜水腫的消退。安全性方面，該混合液滴眼后，眼表面存在的細菌難以生長繁殖，甚至被殺滅，降低了術后切口感染的風險。

綜上所述，50%葡萄糖注射液滴眼能夠在角膜表面形成一個高滲環(huán)境，能夠促進角膜上皮內(nèi)的水向角膜外轉(zhuǎn)移，起到脫水的作用[5]，減輕角膜上皮水腫混濁，為白內(nèi)障超聲乳化手術順利完成創(chuàng)造條件。然而對于白內(nèi)障超聲乳化手術角膜內(nèi)皮損傷所致的術中角膜基質(zhì)水腫混濁，以及術中角膜上皮水腫混濁伴結膜囊積液，50%葡萄糖注射液能起到的作用極為有限。

【參考文獻】

[1]呂艷林 表面麻醉劑在結膜炎沖洗結膜囊中對角膜上皮的損傷觀察[J].云南醫(yī)藥，2016，37（1）：114-115

[2]張改嫻 地卡因表面麻醉引起角膜上皮水腫[J] 實用護理雜志，1985，11：26

[3]顧雪蓮，雷鳴.白內(nèi)障術前不同濃度聚維酮碘結膜囊沖洗對角膜上皮影響的研究[J].國際眼科雜志，2015，15（10）：1808-1810

[4]張志，馬利波等 玻璃體切除手術中角膜上皮刮除后其術后恢復情況觀察[J]國際眼科雜志，2010，10（7）：1297-1299

[5]郭利紅 高滲葡萄糖在白內(nèi)障術后角膜水腫的療效研究[J] 中外女性健康研究，2017，15：74-75

廣元市第三人民醫(yī)院眼科?四川廣元?628017