高永萍 孫偉超

摘要：目的：研究分析滅菌過(guò)程、儀器包裝、維修養(yǎng)護(hù)中滅菌失敗的主要原因，提出有效的改善對(duì)策，使過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌方式更加規(guī)范。方法：選取我院2020年1月至2020年12期間利用低溫等離子滅菌儀器對(duì)手術(shù)設(shè)備展開(kāi)1000次滅菌操作效果分析。結(jié)果：2020年1月至2020年12月期間我院利用過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌儀器累及滅菌1000鍋次，其中976鍋次有效完成，完成有效率達(dá)到97.60%。結(jié)論：進(jìn)一步規(guī)范過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌儀器規(guī)范應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，利用行之有效的防范對(duì)策，提高手術(shù)儀器的周轉(zhuǎn)效率，能夠降低貴重設(shè)備的采購(gòu)費(fèi)用，使滅菌效果不斷提升。

關(guān)鍵詞：過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌;影響要素;防治對(duì)策

現(xiàn)如今，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)手段發(fā)展愈發(fā)完善，手術(shù)過(guò)程中運(yùn)用的儀器設(shè)備逐漸增多，但是許多儀器設(shè)備不能耐受高溫高壓滅菌方式，然而過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌儀器，有著低溫、干燥、方便、快捷、無(wú)毒的優(yōu)勢(shì)作用[1]，現(xiàn)已被廣泛運(yùn)用于醫(yī)院手術(shù)滅菌操作之中。為了探索影響過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌效果的主要原因，提出有效的應(yīng)對(duì)對(duì)策，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1.基礎(chǔ)資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

第一，過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌儀器基本構(gòu)造：滅菌艙呈圓形，容積量為100升，利用電腦按鈕進(jìn)行系統(tǒng)操控，LED顯示屏能夠自主呈現(xiàn)滅菌步驟，并將滅菌過(guò)程進(jìn)行打印，如若滅菌循環(huán)存在異?，F(xiàn)象，LED顯示屏?xí)鍪鞠鄳?yīng)原因，為維修工作的展開(kāi)提供可靠依據(jù)。第二，過(guò)氧化氫濃度為60%，每鍋需要6毫升。第三，紙質(zhì)塑袋包裝，利用不經(jīng)常運(yùn)用物品的滅菌包裝。第四，無(wú)紡布主要運(yùn)用常見(jiàn)的儀器進(jìn)行包裝。

1.2方法

把需要滅菌處理的手術(shù)儀器設(shè)備進(jìn)行清洗、吹干、包裝之后，直接置入滅菌艙當(dāng)中，需確保手術(shù)儀器設(shè)備立靠，切記不可重疊，所放置物品不能超過(guò)滅菌艙容積的90%左右。滅菌艙中放置的手術(shù)儀器設(shè)備低于滅菌容易50%的情況下，需利用雙循環(huán)滅菌處理;而滅菌容易超過(guò)50%的情況下，可利用三循環(huán)滅菌處理方式[2]。

2.結(jié)果

2.1過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌設(shè)備的完成情況

2020年1月至2020年12月期間我院利用過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌儀器累及滅菌1000鍋次，其中976鍋次有效完成，完成有效率達(dá)到97.60%，而14鍋次在大約5分鐘真空階段被取消滅菌，LED顯示屏提示物品過(guò)濕嚴(yán)重，重新將設(shè)備取出，再用高壓氣槍吹干實(shí)施滅絕處理，循環(huán)有序完成;10鍋次在9-10分鐘真空環(huán)節(jié)被取消，LED顯示屏提示真空量不足，重新加載之后，將其儀器設(shè)備取出，實(shí)施真空滅菌處理，循環(huán)有序完成。

2.2滅菌檢驗(yàn)

2.2.1化學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果

紙質(zhì)袋包裝和無(wú)紡布包裝內(nèi)外化學(xué)知識(shí)卡均從藍(lán)色轉(zhuǎn)變成淡粉色，說(shuō)明滅菌效果良好，均已達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。

2.2.2生物檢驗(yàn)結(jié)果

利用枯草桿菌黑色變種芽孢作為菌種，將其密封在包裝袋之中，隨后置入滅菌艙實(shí)施兩個(gè)循環(huán)之后，展開(kāi)細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果為陰性，合格概率達(dá)到100.00%。

3.討論

3.1影響要素研究

3.1.1有機(jī)物要素的影響

臨床應(yīng)用的儀器設(shè)備等在一般情況下都會(huì)污染上患者血液等有機(jī)物[3]，如若清洗不當(dāng)或者沒(méi)有清洗環(huán)節(jié)，會(huì)使部分消毒劑的滅菌效果無(wú)法充分展現(xiàn)，影響滅菌成效。然而，過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌物品需要通過(guò)清潔、干燥等處理過(guò)程，才能促使過(guò)氧化氫等離子體和滅菌物品相互接觸，提高滅菌的效果。

3.1.2溫度與負(fù)壓要素的影響

真空情況下，能使過(guò)氧化氫達(dá)到瞬間氣化的效果，并擴(kuò)散至滅菌艙相應(yīng)位置，使其處于氣壓平衡狀態(tài)，不會(huì)留有任何死角。但是，值得注意的是，當(dāng)相應(yīng)負(fù)壓條件下，需溫度保持為45℃-50℃的情況下[4]，能提高過(guò)氧化氫氣體的穿透能力，提高包內(nèi)物品的滅菌效果，然而在壓力比較高或者比較低的情況下，都會(huì)導(dǎo)致滅菌失敗。

3.1.3干燥程度要素的影響

經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，在滅菌期間，有14次出現(xiàn)真空期被取消現(xiàn)象，根本原因是手術(shù)儀器設(shè)備干燥不徹底，從滅菌艙取出后有明顯濕感，將所取物品通過(guò)干燥、包裝更換、指示卡處理后，重新啟動(dòng)滅菌流程，滅菌過(guò)程順利，全部滅菌合格。

3.1.4滅菌物品裝載要素的影響

不能超出裝載量90%以上，一旦超出就會(huì)對(duì)滅菌效果帶來(lái)不利影響，使滅菌失敗，物品之間也有留取適當(dāng)空隙，為消毒因子穿透帶來(lái)便利，同時(shí)還要注重滅菌物品不能與滅菌器艙壁相互接觸，紙塑袋需要保證紙面向上，塑面向下。

3.2應(yīng)對(duì)方法

3.2.1有效清潔、干燥需要滅菌的儀器設(shè)備

根據(jù)手術(shù)室儀器設(shè)備以及內(nèi)鏡清洗操作標(biāo)準(zhǔn)，利用酶液浸泡、拆卸刷洗、超聲波清洗等方式，將附著于儀器表面的有機(jī)物徹底清除，并保證儀器設(shè)備擦拭干燥，管腔儀器利用高壓氣槍把水珠吹干，能夠避免出現(xiàn)滅菌循環(huán)取消的問(wèn)題。

3.2.2保證滅菌物品裝載適中

注意一次等離子滅菌的儀器設(shè)備不能太多，機(jī)器設(shè)備合平放至雙層金屬架，避免重疊，滅菌袋透明面向上，且保持統(tǒng)一方向進(jìn)行擺放，需要確保滅菌的物品頂部與滅菌艙間距超過(guò)8厘米，從而避免負(fù)壓過(guò)少或者無(wú)法抽真空導(dǎo)致循環(huán)終止問(wèn)題發(fā)生。對(duì)于金屬類(lèi)設(shè)備不能裸消，置于消毒艙壁應(yīng)保持間距5厘米[5]，才能避免出現(xiàn)短路問(wèn)題，使得等離子放電異常，容易造成以期設(shè)備損壞。

3.2.3包裝材質(zhì)的選取

在包裝材質(zhì)選取過(guò)程中，盡可能選取擁有良好防濕、防微生物污染的聚丙烯無(wú)紡布包布以及專(zhuān)業(yè)紙塑袋實(shí)施包裝，化學(xué)指示卡置于每個(gè)儀器包裝當(dāng)中，外部貼有化學(xué)指示膠帶。然而，由于油類(lèi)、粉劑分子密度比較大，過(guò)氧化氫氣體不容易穿透，所以不適合利用滅菌鍋實(shí)施滅菌處理。

3.2.4確保滅菌儀器干凈

對(duì)于滅菌儀器需要經(jīng)常運(yùn)用軟布進(jìn)行擦拭，且要注重避免利用銳利物品清理滅菌室墊圈，避免對(duì)門(mén)的密封性帶來(lái)不利影響。同時(shí)，值得注意的是，應(yīng)定期清潔過(guò)氧化氫儲(chǔ)罐、滅菌儀器后面以及上面板冷卻風(fēng)口位置，避免浮灰沉積，對(duì)儀器設(shè)備的運(yùn)作產(chǎn)生影響。

綜上所述，有效利用過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌技術(shù)手段，能夠?yàn)榕R床手術(shù)儀器消毒提供新視角，因其具有低溫、便捷、無(wú)毒、無(wú)殘留的優(yōu)勢(shì)作用，使手術(shù)貴重儀器設(shè)備的應(yīng)用期限與運(yùn)作效率進(jìn)一步提升，也是現(xiàn)如今高效的滅菌方式之一，在避免交叉感染中，發(fā)揮著積極作用，對(duì)于醫(yī)院手術(shù)室消毒滅菌處理技術(shù)的發(fā)展與創(chuàng)新有著重要意義。

參考文獻(xiàn)：

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[2]包榮莉.過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌中存在的質(zhì)量影響因素分析[J].養(yǎng)生保健指南，2019，003（017）：281.

[3]謝靜.過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器在手術(shù)室使用中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范措施[J].甘肅科技，2019，35（14）：143-144.

[4]曾小娟，謝小琴，劉燕清，等.過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌與傳統(tǒng)滅菌效果方法比較[J].醫(yī)學(xué)信息，2019，032（024）：184-186.

[5]冉莉.過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌內(nèi)鏡類(lèi)器械效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019，035（004）：68，71.

作者簡(jiǎn)介：高永萍，女，（1985—），漢族，山東臨沂人，武警山東總隊(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)科護(hù)師。

孫偉超，女，（1985—），漢族，山東青島人，武警山東總隊(duì)醫(yī)院外二科護(hù)師。