楊 林介評(píng)

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西西安 710061）

2019冠狀病毒病（Coronavirus disease 2019，COVID-19）目前已經(jīng)發(fā)展成為一種全球性的流行病。已知COVID-19 需與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶-2（angiotensin converting enzyme 2,ACE-2）及跨膜蛋白酶絲氨酸2（transmembrane serine proteinase 2,TMPRSS-2）存在的前提下才能進(jìn)入細(xì)胞，而ACE-2受體和TMPRSS-2 基因在內(nèi)皮細(xì)胞廣泛表達(dá)，因此COVID-19 可導(dǎo)致肺、心和腎等功能障礙。陰莖海綿體組織血管內(nèi)皮豐富，是否也會(huì)受到COVID-19 的侵襲而導(dǎo)致相應(yīng)的功能障礙？在最新一期《The World J of Men’s Health》雜 志 上 的 文 章(KRESCH E,ACHUA J,SALTZMAN R,et al.COVID-19 endothelial dysfunction can cause erectile dysfunction: histopathological, immunohistochemical, and ultrastructural study of the human penis.World J Mens Health,2021,39(3):466-469)對(duì)此進(jìn)行了研究。

在獲得倫理批準(zhǔn)和患者的知情同意后，收集因嚴(yán)重勃起功能障礙（erectile dysfunction,ED）而接受假體手術(shù)患者的陰莖組織，患者年齡65～71 歲，西班牙裔。2 例標(biāo)本來(lái)自曾因COVID-19 感染住院的患者，在COVID-19 感染前均自述勃起功能正常；2 例為無(wú)感染的對(duì)照，應(yīng)用RT-PCR 技術(shù)排除組織COVID-19 感染。應(yīng)用透射電子顯微鏡（transmission electron microscope,TEM）、H&E 染色及免疫熒光對(duì)組織進(jìn)行觀察，收集血液樣本進(jìn)行內(nèi)皮形成集落試驗(yàn)評(píng)估內(nèi)皮祖細(xì)胞功能損害。

在COVID-19 患者的陰莖組織中，TEM 可以看到血管內(nèi)皮細(xì)胞附近基質(zhì)內(nèi)典型的病毒顆粒，而在對(duì)照組中無(wú)明顯病毒顆粒。H&E 染色兩組無(wú)明顯差異。反轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（reverse transcriptionpolymerase chain reaction,RT-PCR）在COVID-19患者陰莖組織中檢測(cè)到COVID-19 RNA，而對(duì)照組為陰性。免疫熒光證實(shí)內(nèi)皮一氧化氮合酶（endothelial nitric oxide synthases,eNOS）表達(dá)在COVID-19組織中表達(dá)顯著降低，內(nèi)皮形成集落試驗(yàn)證實(shí)COVID-19 患者陰莖海綿體血管內(nèi)皮功能受損嚴(yán)重。

即使在COVID-19 感染很久之后，陰莖海綿體組織內(nèi)仍能觀察到病毒顆粒，造成內(nèi)皮功能損害并導(dǎo)致ED。COVID-19 導(dǎo)致的內(nèi)皮功能損害為輕到中度，因此在H&E 染色中沒(méi)有看到明顯的組織損害?；谀壳暗陌l(fā)現(xiàn)，我們可以得出兩個(gè)假設(shè)：首先，類似于COVID-19 的其他并發(fā)癥，ED 可能是全身感染的結(jié)果，導(dǎo)致廣泛的內(nèi)皮功能障礙；其次，我們也可以假設(shè)這些患者的ED 可能是由于病毒存在于海綿體內(nèi)皮細(xì)胞并損傷內(nèi)皮，這一點(diǎn)得到了我們TEM 研究結(jié)果的支持。

點(diǎn)評(píng)：COVID-19 目前已在全世界范圍內(nèi)廣泛傳播，這種新出現(xiàn)的病毒，對(duì)人體來(lái)說(shuō)存在很多未知的損害。本研究證實(shí)了COVID-19 感染后，在陰莖海綿體組織內(nèi)可長(zhǎng)期存在，損害內(nèi)皮功能并導(dǎo)致ED。為了盡量減少COVID-19 對(duì)人的各種損害尤其是未知的損害，應(yīng)對(duì)COVID-19 最佳的方式就是預(yù)防。