溫馨 何小靜

摘要：目的：探討降低老年重癥患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染率的護(hù)理對(duì)策。方法：通過(guò)對(duì)某院2018年10月～2019年12月內(nèi)隨機(jī)抽取80名老年重癥中心靜脈置管患者作為觀察對(duì)象，按照雙色球分組原則將80名患者平均分為兩組，一組設(shè)為觀察組，實(shí)行護(hù)理干預(yù)，一組設(shè)為對(duì)照組，實(shí)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果：兩組患者導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)可有效降低老年重癥患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染率，效果較為顯著，值得臨床推廣及使用。

關(guān)鍵詞：老年重癥;中心靜脈導(dǎo)管;感染率;護(hù)理對(duì)策

老年重癥患者基礎(chǔ)疾病多、住院時(shí)間長(zhǎng)、抵抗力差，患者需經(jīng)長(zhǎng)期輸液、介入治療、透析以及胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療，治療中患者需應(yīng)用中心靜脈置管，導(dǎo)管主要作用在血管內(nèi)異物與外邊界的銜接作用，由于此項(xiàng)侵入性操作，極易引起患者體內(nèi)相關(guān)性血流感染，同時(shí)重癥患者需長(zhǎng)時(shí)間留管，進(jìn)而增加感染率發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生命，因此臨床需采取相應(yīng)護(hù)理措施改善患者護(hù)理質(zhì)量，常規(guī)護(hù)理具有局限性，無(wú)法保證老年重癥患者護(hù)理連貫性，本文針對(duì)老年重癥中心靜脈置管患者給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，分析其護(hù)理效果，具體內(nèi)容如下[1]。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2018年10月～2019年12月內(nèi)隨機(jī)抽取80名老年重癥中心靜脈置管患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，觀察組、對(duì)照組各40例，年齡75～90歲，平均年齡（86.5±4.12），對(duì)比兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本次實(shí)踐經(jīng)倫理委員會(huì)同意;（2）經(jīng)臨床證實(shí)為重癥中心靜脈置管感染且臨床癥狀符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）患者及其家屬自愿參與、簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不全伴有免疫系統(tǒng)障礙、精神、語(yǔ)言障礙患者;（2）伴有嚴(yán)重心腎臟功能受損;（3）患者遵醫(yī)囑性較差，中途退出實(shí)驗(yàn)。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理;

觀察組患者實(shí)行護(hù)理干預(yù)：以患者為中心，需由高年資護(hù)理人員組成中心靜脈導(dǎo)管管理小組，為患者設(shè)定特殊護(hù)理區(qū)域，并合理安排其床位，保證其護(hù)理操作規(guī)范且無(wú)誤，護(hù)理工作主要負(fù)責(zé)中心靜脈導(dǎo)管日常管理、換藥、檢查等工作;護(hù)理人員需加強(qiáng)檢測(cè)患者導(dǎo)管留置部位，避免中心靜脈導(dǎo)管位置引發(fā)感染情況發(fā)生，根據(jù)患者病情癥狀及注意事項(xiàng)與醫(yī)生溝通后制定科學(xué)及合理的護(hù)理措施;為防止外界細(xì)菌帶入到重癥監(jiān)護(hù)室中給患者帶來(lái)安全隱患，相關(guān)醫(yī)療人員護(hù)理前應(yīng)加強(qiáng)消毒措施，主要對(duì)穿戴的衣服、手套及口罩設(shè)備經(jīng)消毒處理，嚴(yán)格管控重癥儀器設(shè)備和一次性物品使情況，全面保證其清理質(zhì)量;護(hù)理人員進(jìn)行導(dǎo)管干預(yù)時(shí)，應(yīng)采用無(wú)菌透明敷料護(hù)理，定期更換、處理，保證其干燥且衛(wèi)生，有效促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)。

1.3療效觀察及評(píng)判

對(duì)比兩組患者導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率，導(dǎo)管相關(guān)性感染情況主要分為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、尿路感染（CAUTI）、血流感染（CRBSI）三種情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（X±S）、計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以t、2 檢驗(yàn)，差異則表示為P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

兩組患者導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率結(jié)果差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

3討論

老年重癥患者一般處于自身免疫力下降并存在病情危重情況，而中心靜脈穿刺留置導(dǎo)管方法主要經(jīng)護(hù)理人員在治療過(guò)程中運(yùn)用中心靜脈穿刺留置導(dǎo)管，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的中心靜脈壓生命體征及給予腸外營(yíng)養(yǎng)、靜脈補(bǔ)液的有效措施，為患者治療提供可靠、有效的血管通路，繼而提升救治成功率，對(duì)患者病情好轉(zhuǎn)起到關(guān)鍵性作用，但極易導(dǎo)致患者并發(fā)局部紅腫、寒戰(zhàn)、呼吸困難等情況，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)休克[2]。經(jīng)臨床分析導(dǎo)致感染發(fā)生的原因主要與護(hù)理人員清潔工作不到位、護(hù)理設(shè)備消毒措施不徹底兩種因素，因此對(duì)于老年重癥患者中心靜脈置管時(shí)，制定科學(xué)及有效的護(hù)理措施尤為重要，本文通過(guò)老年重癥患者中心靜脈置管治療時(shí)實(shí)施護(hù)理措施，其效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，差異明顯（P<0.05），經(jīng)院內(nèi)專業(yè)資質(zhì)護(hù)理人員對(duì)老年重癥患者實(shí)施無(wú)菌護(hù)理措施，雙重保證下可有效避免感染率發(fā)生，為患者提供優(yōu)質(zhì)且具有實(shí)踐性的護(hù)理措施，提高老年重癥患者治療、護(hù)理安全性，進(jìn)一步提高臨床護(hù)理水平，值得臨床推廣及使用。臨床制定老年重癥患者中心靜脈置管相關(guān)性感染的預(yù)防措施時(shí)，還應(yīng)密切關(guān)注每位患者不同置管處情況，是否出現(xiàn)疑似感染情況，護(hù)理人員應(yīng)聯(lián)合醫(yī)師找出引發(fā)患者感染的相關(guān)因素并制定針對(duì)性處理方案，全方位控制感染源，促進(jìn)患者順利治療，早日恢復(fù)正常生活[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]王靜，魯華鵬，李曉婷，等. 循證護(hù)理在預(yù)防重癥急性胰腺炎患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染中的研究[J]. 當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2021，28（1）：66-68.

[2]張利. 層級(jí)護(hù)理干預(yù)在重癥中心靜脈置管患者導(dǎo)管相關(guān)性感染及上肢靜脈血栓控制中的應(yīng)用[J]. 血栓與止血學(xué)，2021，27（2）：351-352，355.

[3]吳瑤. 呼吸重癥患者中心靜脈置管感染的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 東方藥膳，2020（19）：197.

第一作者：溫馨，1983年12月，女，漢，河北省，本科，陜西省人民醫(yī)院，710068，主管護(hù)師，靜脈治療

通訊作者，何小靜（1977-10），女，漢，陜西省西安市，本科，陜西省人民醫(yī)院，710068，主管護(hù)師，老年內(nèi)科。

（陜西省人民醫(yī)院）