徐澤國 吳曉春

摘要：目的：研討在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用單側(cè)下肢負(fù)重全長X線攝影的臨床價(jià)值。方法：回顧性方式進(jìn)行此研究，研究時(shí)段限制在2019年1-8月，研究對象為我院收治的48例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者。術(shù)前拍攝下肢全長負(fù)重位X線片并設(shè)計(jì)手術(shù)方案。結(jié)果：手術(shù)前后拍攝的X線片可直觀呈現(xiàn)患者下肢負(fù)重中力線、關(guān)節(jié)畸形具體情況，且術(shù)后可以更加清晰的觀察人工膝關(guān)節(jié)位置。結(jié)論：在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用單側(cè)下肢負(fù)重全長X線攝影，可幫助醫(yī)生更好的制定手術(shù)方案并實(shí)施，進(jìn)而提高臨床療效分同時(shí)更好的對術(shù)后治療效果進(jìn)行評估。

關(guān)鍵詞：單側(cè)下肢;負(fù)重全長;X線攝影;膝關(guān)節(jié)置換術(shù);應(yīng)用價(jià)值

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中對下肢力線要求較高，所以需借助手術(shù)前后的X線片來準(zhǔn)確且清晰的反映患肢畸形及力線情況。而在傳統(tǒng)治療過程中，以其臥位X線片為基準(zhǔn)制定手術(shù)方案，但X線片并不能完全的反映患者下肢力線的真實(shí)情況，同時(shí)還會掩蓋其膝關(guān)節(jié)軟組織中的畸形或力線異常，所以在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用單側(cè)下肢負(fù)重全長X線攝影對患者而言具有重要意義[1-2]。

1、資料與方法

1.1一般資料

回顧性方式進(jìn)行此研究，研究時(shí)段限制在2019年1-8月，研究對象為我院收治的48例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，其中男、女分別為25、23例;年齡22-75（46.56±8.56）歲。

1.2 方法

此研究納入48例患者，均給予全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。術(shù)前通過X線片拍攝下肢全長負(fù)重位，后以此為依據(jù)制定手術(shù)方案。整個(gè)過程中借助多功能大平板開展拍攝，在攝影床上指導(dǎo)患者半立，下肢自然下垂，同時(shí)握緊床邊扶手，安全綁帶固定患者。設(shè)備參數(shù)調(diào)節(jié)：85 k V、320 m A、6.3 msoc。準(zhǔn)確定位股骨頭、 膝關(guān)節(jié)等組織，借助同心圓原理描繪股骨頭中心點(diǎn)，定位股骨頭中心時(shí)充分考慮患者股骨頭壞死變形等病理狀態(tài)[3]。

2、結(jié)果

手術(shù)前后拍攝患者的下肢全長負(fù)重位 X線片，確保其下肢負(fù)重中力線、關(guān)節(jié)畸形等情況清楚顯示，術(shù)后也可清晰顯示人工膝關(guān)節(jié)的放置位置。

3、討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床優(yōu)質(zhì)且新穎術(shù)式，可有效治療膝關(guān)節(jié)疾病，徹底根除晚期膝關(guān)節(jié)患者的疼痛癥狀，進(jìn)而提高治療效果的同時(shí)提升其生活質(zhì)量。但全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種復(fù)雜性較強(qiáng)的術(shù)式，所以專業(yè)性強(qiáng)，因此在手術(shù)前需依據(jù)患者臨床癥狀以及實(shí)際情況對其進(jìn)行綜合評估工作[4]。而X 線片作用和優(yōu)勢較為獨(dú)特，所以被臨床普遍應(yīng)用于手術(shù)方案的制定中，是確保手術(shù)方案科學(xué)且合理的關(guān)鍵。下肢全長負(fù)重位拍X 線片，可以清晰且直觀的反映患者骨結(jié)構(gòu)異常、軟組織不平衡等問題，進(jìn)而顯示膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻具體情況。

一般而言，下肢力線是在同一水平直線上的，但若在膝關(guān)節(jié)的中心點(diǎn)位置并沒有股骨頭中心、踝關(guān)節(jié)中心連線，而是位于內(nèi)側(cè)，則表示患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，若相反情況出現(xiàn)，則表示外翻畸形。健康人脛骨平臺生理性內(nèi)翻僅有3°，而脛骨外側(cè)具有解剖學(xué)特性，所以在膝關(guān)節(jié)中膝內(nèi)翻畸形是一種常見類型。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的畸形度數(shù)測量工作難度大且較為復(fù)雜，所以預(yù)先在X 線片上分別標(biāo)記股骨力線軸、股骨干，進(jìn)而對以上軸線展開準(zhǔn)確測量[5]。在下肢全長負(fù)重位X線片的輔助下可以有效反映患者負(fù)重狀態(tài)下的關(guān)節(jié)間隙方向，進(jìn)而體現(xiàn)X線片的直接價(jià)值。在下肢全長負(fù)重位X 線檢查工作開展過程中，對技術(shù)條件、設(shè)備均有較高要求，要求X線無縫拼接技術(shù)成像優(yōu)且影像失真度小，同時(shí)還需減少放大率，進(jìn)而與膠片對位拼接產(chǎn)生明顯對比，從而提高臨床效果。但在臨床研究過程中仍存在諸多漏洞，部分患者在經(jīng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后患肢會有明顯的疼痛，從而影響人工膝關(guān)節(jié)的同時(shí)力線狀態(tài)也不正常，針對此，醫(yī)護(hù)人員在檢查過程中需格外注意，所以在手術(shù)前后需要開展下肢全長負(fù)重位 X 線片拍攝工作，進(jìn)而直觀反映患者膝關(guān)節(jié)畸形狀況的同時(shí)為臨床后續(xù)的手術(shù)治療提供依據(jù)保保證。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用下肢全長負(fù)重位X線片，可為臨床制定科學(xué)、有效的手術(shù)方案提供數(shù)據(jù)參考，進(jìn)而有效評估術(shù)后效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭玉勁， 吳慶德， 何旭霞. 改良雙下肢站立位全長X線攝影、拼接技術(shù)在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志， 2018， 29（5）：355-358.

[2]尹浩， 吳紅梅， 姜玉環(huán). 雙下肢全長負(fù)重位X線片在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 雙足與保健， 2019， 28（22）：186-187.

[3]邵曉麗， 張蕾. 雙下肢全長負(fù)重位X線片在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2018， 002（019）：104-105.

[4]劉九保， 李林林， 李曉芬. 雙下肢全長負(fù)重位拼接攝影對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用評估[J]. 江西醫(yī)藥， 2018， 053（012）：1481-1483.

[5]韓瑞， 董進(jìn)， 蔣鴻，等. Slot雙下肢全長攝影在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 28（009）：108-112.

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