張程程

摘要：目的 針對我院收治的 1 例糖尿病合并賁門癌及直腸癌的男性患者圍手術期護理進行經驗交流，分享疑難重癥的護理體會。方法根據該患者患有多種疾病，病情較重的特殊情況，重點采取精細化飲食護理、多科聯(lián)合救治、加強個體化性心理護理等護理措施。結果 經過近一個月的精心治療與護理，患者病情得到有效控制，康復出院。

關鍵詞：糖尿病合并賁門癌及直腸癌;精細化飲食護理;個體化心理護理

隨著我國快速的經濟發(fā)展，國民飲食文化也發(fā)生了很大的改 變，老年人由于其身體機能退化、免疫力下降，也成為糖尿病多發(fā) ?群體。因此，老年糖尿病并發(fā)癥患者的護理也成為醫(yī)療體系中急需 ? 攻克的問題，只有良好的治療護理才能保證患者日常的生活質量， ?不危及生命安全 [1]。我院于 2019 年 8 月份治療了 1 例賁門癌、直腸癌合并糖尿病患者，現(xiàn)將患者治療過程中護理經驗進行分享。

1 臨床資料

患者男，67 歲，2019 年8 月1 號入院， 當日檢查數(shù)據為T：36.6℃，P：80 次 / 分 ，R：20 次 / 分 ，BP：135/86mmHg。肛診 （ 膝胸位 ）：距肛門約 3cm 直腸后壁可觸及菜花樣腫物，退出時指套可見少量膿性分泌物及血跡。2019 年 7 月中旬首次出現(xiàn)無明顯疾病誘因的排便時間間隔改變，上下廁所大便次數(shù)明顯增多。約 10-15 次 / 日，但是在 8 月 1 日時大便排出量明顯有所減少，且偶有鮮血出現(xiàn)，伴肛門局部疼痛、瘙癢，肛門活動停止后，因無法排氣排便，來到我院就診并住院。診斷為直腸腺癌、賁門癌、糖尿病。門診以" 胃癌、直腸癌、糖尿病 " 收入院。入院腸腹腔鏡檢查顯示距患者肛門約5-10cm 遠處可見網狀結節(jié)樣肥大隆起，表面輕微充血，覆污苔， 觸碰易引起出血。胃鏡檢查顯示賁門黏膜左后壁見 1.0cm 隆起，隆起肛側膜潰爛，取活檢 1 塊。詢問既往史，患者有糖尿病病史 10 余年，且患者在家不規(guī)律服藥，血糖控制很不穩(wěn)定。入院期間，神志清楚、很有活力，身體其他功能正常，查體期間可自主調整體位配合檢查動作，黏膜處均無黃斑感染及任何出血點，四肢關節(jié)肌力、 ? 肌肉緊張力正常?；颊哂?8 月 17 日在全麻下行腹腔鏡胃癌根治術和腹腔鏡直腸癌根治術，術后患者送至重癥監(jiān)護室，病情平穩(wěn)后于8 月 19 日轉回普通病房，在普通病房治療護理 18 天后康復出院。

2 護理體會

2.1 術前護理

患者患有多年糖尿病，并且還要做賁門癌及直腸癌的手術， ?這種手術很容易引起患者恐懼和焦慮的心理。醫(yī)生護士應了解患者 ? 內心的想法，做好心理疏導。

術前血糖控制：住院之前患者就有糖尿病病史。經內分泌咨 詢后，采用口服降糖藥、胰島素和其他降糖方法控制，保證患者空 腹血糖在 6.1-9.0 mmol / L 期間，并嚴格監(jiān)測患者的血糖。血糖反應及時治療，如心慌、手抖、出冷汗、血糖穩(wěn)定后控制血糖 3 禁食后+2 小時進行測試。

術前飲食護理： 在惡性胃腸道腫瘤患者中，加重了空腹導致的營養(yǎng)不良，降低了組織的抗感染和愈合能力。在糖尿病患者禁食期 ?間，身體仍處于高分解代謝狀態(tài)。 營養(yǎng)支持尤其重要。一些研究表明，早期的腸內營養(yǎng)在 24 小時內緩慢注入，使血糖相對穩(wěn)定。根據醫(yī)生的建議，補充高營養(yǎng)物質，例如氨基酸和脂肪乳劑，它可 以應對患者的營養(yǎng)不良，并提高人體對手術的抵抗力。

2.2 術后護理

2.2.1 病患心理護理

住院后，患者過度緊張、焦慮、恐懼、擔心高糖對手術后預 后的影響。護士了解患者的病情，積極與患者溝通，了解真實想法 ?并提供適當?shù)闹С?。進餐時注意低血糖的發(fā)生，為患者提供成功的 ?故事并為患者提供心理支持[2]。

2.2.2 術后早期護理

術后患者被給予連續(xù)ECG 監(jiān)測，血氧飽和度監(jiān)測等，發(fā)現(xiàn)異常， 立即報告外科醫(yī)生。手術后，外傷麻醉性疼痛和其他因素會引起高血糖，從而引起人體的壓力反應。術后每 6-8 小時監(jiān)測一次空腹血糖，每天 3 次測量飯后 2 小時的空腹血糖。住院期間護士還需要觀測引流管，引流液體性質、顏色和量的變化，如果出現(xiàn)大量的帶 ? 有鮮紅色的溶血性引流液體立即通知外科醫(yī)生 [3]?；颊咝g后帶有胃管、尿管妥善固定，保持胃管、尿管引流通常。直腸癌手術后，要 ?觀察造瘺口情況，是否有出血、是否有排便排氣等情況。

2.3 術后恢復期護理

由于患者手術后禁飲食，抵抗力低，很容易引起并發(fā)癥，例 ?如吻合口漏，傷口感染，可以利用霧化來引導患者咳嗽、吐痰，以 ? 防止肺部感染、護理要加強口腔和氣泵治療，以防止長時間臥床的 ? 患者口腔感染和防止深靜脈血栓形成。術后患者病情嚴重需要長期 ? 臥床，會增加患者壓瘡發(fā)生的風險。為預防壓瘡，保護患者皮膚單 ? 位完整性，給予每位患者安全使用舒適氣墊床，并注意保持氣墊床 ? 床單位的整潔干燥，每兩小時即可協(xié)助每位患者一次翻身。造瘺切 ? 口周圍局部皮膚組織應長期保持清潔，腸管周圍用柔軟凡士林布或 ? 紗布進行保護。護士需要及時幫助或指導患者及其家屬及時更換造 ? 瘺管口袋，更換后進行清洗清除造口袋瘺口周圍處滲液，保護周圍 ? 局部皮膚，以免感染引起周圍皮炎及破潰。

患者在返回普通醫(yī)院病房后，由于患者身體生理機能尚未完全恢復，因此可能有發(fā)生跌倒或墜床的嚴重風險，告知患者家屬后并留下自陪監(jiān)護人，加固病床床檔并及時給予患者跌倒或墜床的危險標識[4]。向患者及其家人說明飲食療法，運動和藥物治療對糖尿病的重要性和長期性，教他們識別臨床癥狀，預防和治療低血糖癥， ? 并學習如何監(jiān)測胰島素和血糖。

3 討論

我院收治的該名患者，在護理人員精心的護理下，以保證血 糖穩(wěn)定為前提，在輔以手術治療賁門癌及直腸癌的方法。只有這樣 患者的傷口組織才能被治愈。 糖尿病患者易于發(fā)生心血管并發(fā)癥和肺部感染[5]。為患者提供有效的手術療法，術前、術中和術后護 ?理以及對患者的多重了解和管理，可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率， ?并使手術風險降到最低。在術后，由于患者一直處于臥床不能獨立 ?自理的狀態(tài)，更是離不開專業(yè)護理人員的悉心照顧。患者最終能夠 ?健康出院，精心的護理措施應當處于首要地位。

參考文獻

[1] 龍靜 . 老年糖尿病患者社區(qū)護理干預措施的探討 [J]. 中國醫(yī)藥指南，2017，11（09）：512-513.

[2] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會. 中國2 型糖尿病防治指南（2016 年版）[J]. 中華糖尿病雜志，2018，6（7）：447-449.

[3] 張文萍 ， 張潔 ， 李輝娥 ， 李濤 ， 李紅芳 . 腹部腫瘤合并糖尿病患者圍手術期預防感染的護理[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2005（02）：287- 288.

[4] 何方 ， 卞雅金 ， 常偉偉 . 圍術期快速康復外科干預對結直腸癌合并糖尿病的患者術后炎性應激反應及預后的影響[J]. 河北醫(yī)學，2018，24（12）：2026-2029.

[5] 謝玲 ， 蘭海英 . 結直腸癌合并糖尿病患者化療期間的臨床護理對策分析[J]. 糖尿病新世界，2019，22（04）：156-157.

（濟寧醫(yī)學院 ?山東濟寧 ?272100）