鄧惠芳

摘要：目的加速康復外科指運用有循證醫(yī)學證據(jù)的各種手段對圍手術(shù)期進行處理的一系列措施，以減少或降低手術(shù)患者的生理及心理應(yīng)激，使患者早日康復。ERAS 最早是在 1997 年由丹麥的外科醫(yī)師 HenrikKehlet 倡導和實踐的，國內(nèi)由原南京軍區(qū)總醫(yī)院引入此概念， 初期使用加速康復外科 （fasttracksurgery，F(xiàn)TS） 等名稱，在胃腸外科率先應(yīng)用，取得良好效果，現(xiàn)已拓展到肝膽外科、骨科和泌尿外科等領(lǐng)域。近年來，國家大力促進中醫(yī)藥的發(fā)展，圍手術(shù)期中醫(yī)藥的應(yīng)用已積累了較為豐富的臨床實踐經(jīng)驗，包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的干預， 中醫(yī)藥的使用對促進患者的加速康復具有一定的意義。

關(guān)鍵詞：泌尿外科;圍手術(shù)期護理;加速康復外科護理;研究進展

引言

加速康復外科（ERAS）也稱為加速康復外科，是指為使患者 ?加速康復，在圍術(shù)期采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學證據(jù)證實有效的優(yōu)化處 ? 理措施，以減輕患者心理和生理創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減少并發(fā)癥發(fā) ? 生，縮短住院時間，降低再入院及死亡風險，同時降低醫(yī)療費用的 ? 一種護理方式。隨著微創(chuàng)外科與腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，泌尿外科疾 ? 病的手術(shù)方式更多傾向于腹腔鏡技術(shù)，如何使腹腔鏡手術(shù)患者加速 ? 康復，也成為臨床關(guān)注的焦點。

1ERAS 的發(fā)展史

ERAS 是一種多中心、多模式、可操作的路徑，旨在簡化外圍干預的處理。ERAS 始于 2001 年歐洲外科醫(yī)生小組在倫敦提出的加速通道概念，成立 ERAS 研究小組。2005 年，首次發(fā)布了與其他主要業(yè)務(wù)聯(lián)合發(fā)布的ERAS 指南和從業(yè)人員關(guān)于ERAS 遍歷技術(shù)的專家共識，其中首次在國內(nèi)使用 ERAS 理念，十年后，發(fā)表了《中國專家加快腸梗阻愈合共識》、《中國加快外科手術(shù)共識》（2016 年），Eras 國家專家。隨著ERAS 概念的進一步發(fā)展和發(fā)展，從心臟手術(shù)的開始到紫色手術(shù)、骨、婦女診所和尿手術(shù)，其安全性和有效性得 ? 到了科學家的認可。

尿路手術(shù)干預，加速康復在手術(shù)護理中的應(yīng)用

2 泌尿外科圍手術(shù)期護理中加速康復外科護理的應(yīng)用

行動準備 ： ②零錯誤護理小組的組成 ： 小組組長、小組組長、副秘書長;（a） ?定期舉行組織會議，總結(jié)尿路歷程中的綜合征，就故障反饋機制進行協(xié)商;基于具體缺陷問題的改進措施，完善零陷 阱護理方案的制定和實施。* 尿路手術(shù)程序并發(fā)癥報告 ： 負責護士以報告表格的形式報告 24h 內(nèi)出現(xiàn)的香水手術(shù)并發(fā)癥，由護理小組的小組領(lǐng)導和副代表對哪些人患有綜合征綜合征、發(fā)生的時間和原 ?因進行調(diào)查，并制定改進措施。護理人員培訓 ：（a） 按照護理質(zhì)量制度控制所有肢體的護理質(zhì)量，該制度規(guī)定加速限制手術(shù)干預，并符 ?合在胰腺中進行手術(shù)的有關(guān)標準;（c） 明確界定護理人員的工作內(nèi)容，將責任轉(zhuǎn)移給個人，盡可能避免綜合征;建立管理機制，參照 管理人員調(diào)動護理執(zhí)行的工作條件予以獎勵。

術(shù)前護理：①術(shù)前患者教育：除常規(guī)宣教外指導患者進行肺功能鍛煉和咀嚼訓練。②術(shù)前禁食：術(shù)前禁食 6h、禁水 2h，術(shù)前口服術(shù)能。

術(shù)中護理：①護士為患者受壓肢體墊自制棉墊，盡可能使肢 體處于功能位。②采用必要的保溫措施，如保溫毯的使用、輸液加 ?熱裝置等。

術(shù)后護理：①術(shù)后采用棉被保暖，調(diào)節(jié)中央空調(diào)至較高的室溫， ? 維持正常體溫及舒適度。②鼻塞吸氧 2L/min，促進二氧化碳排出。盡量避免應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥。③術(shù)后 4h 口服術(shù)能 500mL，促進腸蠕動恢復;并嚴格控制液體輸入量，避免過量液體輸入。待肛門排氣后進食流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、普食，進食量根據(jù)胃腸耐受量逐漸增加。④術(shù)后使用導管固定裝置固定引流管，防止引流管滑脫。

⑤術(shù)后 2h 護士即可鼓勵和指導患者床上翻身、做踝泵運動;術(shù)后第 1 天協(xié)助患者取半坐臥位，術(shù)后 1～2d 拔除尿管及引流管，鼓勵患者逐漸下床活動。

出院隨訪：①出院后 3d 護士關(guān)懷隨訪。②復診前醫(yī)生隨訪， 告知患者按時復診。

2 討論

腹腔鏡手術(shù)是當今治療糖尿病的重要手段。但尿腹腔鏡顯微 手術(shù)風險較高，需要加大干預力度以提高手術(shù)成功率。一般護理側(cè) ? 重于病人的疾病治療，缺乏有效的管理安排，從而易受許多手術(shù)并 ? 發(fā)癥的護理。隨著越來越多地融入手術(shù)室護理實踐的加速康復理念 ? 的完善，在胰腺腹腔鏡手術(shù)小便時得到有效反應(yīng)的結(jié)果，加快康復 ?速度，減輕患者的經(jīng)濟負擔。

結(jié)束語

綜上所述，將加速康復外科理念運用于泌尿外科腹腔鏡微創(chuàng) 手術(shù)患者的圍手術(shù)期是可行性的，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升 ?患者的護理滿意度。

參考文獻

[1] 任夢夢 . 加速康復外科在泌尿外科腎腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期護理中的研究進展[J]. 河南醫(yī)學研究，2019，28（17）：3264-3266.

[2] 劉菊珍 . 加速康復外科護理在泌尿外科圍手術(shù)期護理中的進展[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2018，33（35）：16+21.

（贛州市人民醫(yī)院 ?江西贛州 ?341000）