張紅偉 張?jiān)?呂俊麗

摘要：目的：觀察缺血性腦血管病患者神經(jīng)心理學(xué)異常和情感障礙。方法：研究時(shí)間2019年4月-2021年7月，收治的缺血性腦血管病患者110例為研究組，選擇同期非缺血性腦血管病患者100例為對(duì)照組;比較兩組神經(jīng)心理學(xué)特征評(píng)分，及漢密爾頓焦慮、抑郁評(píng)分。結(jié)果：研究組HAMA、HAMD評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。研究組神經(jīng)心理學(xué)特征各項(xiàng)均低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：缺血性腦血管病患者神經(jīng)心理學(xué)異常和情感障礙均高于非缺血性腦血管疾病患者，因此對(duì)于缺血性腦血管疾病臨床積極治療的同時(shí)，心理治療、神經(jīng)干預(yù)等具有積極的作用，對(duì)患者的后期恢復(fù)有一定的臨床作用。

關(guān)鍵詞：缺血性腦血管病;神經(jīng)心理學(xué);情感障礙

近幾年隨著我國人口老齡化的加重，相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，越來越多的老年人伴有記憶力、計(jì)算能力、認(rèn)知功能減退等情況，對(duì)日常的生活有著一定的影響。隨著進(jìn)一步深入的研究發(fā)現(xiàn)，中老年的腦血管疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，這與中老年記憶力減退等是否有關(guān)系成為關(guān)注的重點(diǎn)。腦血管發(fā)生后，主要為缺血性腦血管疾病和非缺血性腦血管疾病，對(duì)于認(rèn)知功能減退的預(yù)警信號(hào)成為關(guān)注的重點(diǎn)，缺血性腦血管病伴發(fā)輕度認(rèn)知障礙的患者需要有敏感性高的神經(jīng)心理評(píng)估量表來識(shí)別，以便做到早期預(yù)防、早期干預(yù)。本文主要觀察缺血性腦血管病患者神經(jīng)心理學(xué)異常和情感障礙，研究時(shí)間2019年4月-2021年7月，收治的缺血性腦血管病患者110例為研究組，現(xiàn)整理如下。

1資料與方法

1.1一般信息

研究時(shí)間2019年4月-2021年7月，收治的缺血性腦血管病患者110例為研究組，年齡49歲-78歲，平均（63.29±2.13）歲;男性59例，女性51例。選擇同期非缺血性腦血管病患者100例為對(duì)照組，年齡46歲-79歲，平均（63.54±2.02）歲;男性52例，女性48例。兩組研究對(duì)象年齡、性別比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法

神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估方法及判定標(biāo)準(zhǔn)：采用MOCA評(píng)分，對(duì)受教育年限在12年及以下的被測(cè)試者加1分，最高得分30分評(píng)分越低說明情況越嚴(yán)重。

情感障礙評(píng)估：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估，量表包括14個(gè)項(xiàng)目，7分以下無抑郁，評(píng)分越高說明抑郁情況越嚴(yán)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料使用表示，實(shí)施t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組研究對(duì)象神經(jīng)心理學(xué)特征比較

研究組神經(jīng)心理學(xué)特征各項(xiàng)均低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2兩組研究對(duì)象情感障礙評(píng)分比較

研究組HAMA、HAMD評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3討論

近幾年我國老齡化人口趨勢(shì)的加重，心腦血管疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)患者的健康、生活等多方面造成嚴(yán)重影響。早發(fā)現(xiàn)、早治療，預(yù)防重于治療是現(xiàn)代的臨床理念，血管性認(rèn)知障礙（Vasascular cognitive impairment，VCI）的概念是針對(duì)癡呆前期提出的，對(duì)于缺血性腦血管病伴發(fā)輕度認(rèn)知障礙的患者需要有敏感性高的神經(jīng)心理評(píng)估量表來識(shí)別，以便做到早期預(yù)防、早期干預(yù)。

本次研究結(jié)果顯示，研究組HAMA、HAMD評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。研究組神經(jīng)心理學(xué)特征各項(xiàng)均低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。進(jìn)一步分析缺血性腦血管疾病會(huì)造成病灶的周圍出現(xiàn)缺血半暗帶，血流的灌注降低，腦缺氧加重，神經(jīng)元壞死，造成大腦結(jié)構(gòu)、功能的改變，對(duì)認(rèn)知等損傷加重。缺血性腦血管疾病患者最常見的受累認(rèn)知區(qū)域一精神動(dòng)力速度、額葉執(zhí)行功能最為常見，且原因主要與皮質(zhì)下病變破壞了執(zhí)行功能相關(guān)的額葉，額葉執(zhí)行障礙中信息處理速度、概念的形成、轉(zhuǎn)換、工作記憶能力、抽象思維等方面的損害更為嚴(yán)重突出。MOCA量表由納斯?fàn)柖〉雀鶕?jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合MMSE的認(rèn)知項(xiàng)目設(shè)置和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)制定，增加詞語流暢性測(cè)驗(yàn)評(píng)定詞語記憶，仍然用詞語延遲記憶反映情節(jié)記憶，增加了數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)評(píng)價(jià)注意力等，測(cè)評(píng)的執(zhí)行能力更強(qiáng)，對(duì)患者的神經(jīng)心理學(xué)方面的異常測(cè)定更具有反映性。

焦慮、抑郁是腦卒中常見的情感障礙，缺血性腦卒中發(fā)生焦慮、抑郁的情況會(huì)更嚴(yán)重，可能與解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)，缺血性腦卒中的缺血狀態(tài)對(duì)局部組織神經(jīng)的影響，腦血流的改變等機(jī)制有關(guān)系。缺血性腦病大部分患者在積極治療后仍遺留部分功能障礙，如語言、吞咽、行動(dòng)功能等，繼而造成患者產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒，失去對(duì)未來生活的期盼;另一方面，缺血性腦病由于缺血情況的發(fā)生，患者的大腦皮質(zhì)功能發(fā)生紊亂，高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)情感的釋放失控。因此對(duì)于缺血性腦病患者在積極救治的同時(shí)，心理干預(yù)應(yīng)給予充分的重視，通過心理干預(yù)手段緩解患者的焦慮、抑郁情緒，引導(dǎo)患者進(jìn)行表達(dá)、發(fā)泄，繼而消除患者的不良情緒，促進(jìn)患者情緒的改善，使得患者的心理防御機(jī)制正常發(fā)揮，情感障礙得以改善和提高預(yù)后。腦缺血發(fā)作患者都有血流動(dòng)力學(xué)改變，電子斷屏掃描在短暫性腦缺血發(fā)作期局部功能有改變而無組織病理改變即可顯示陽性征象。這些研究均提示由于缺血導(dǎo)致了大腦高級(jí)神經(jīng)功能異常。

綜上所述，缺血性腦血管病患者神經(jīng)心理學(xué)異常和情感障礙均高于非缺血性腦血管疾病患者，因此對(duì)于缺血性腦血管疾病臨床積極治療的同時(shí)，心理治療、神經(jīng)干預(yù)等具有積極的作用，對(duì)患者的后期恢復(fù)有一定的臨床作用。

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