張建花

摘要：從膽汁反流性胃炎的西醫(yī)診斷，中醫(yī)辨證分型的治療法及辨證與辨病相結合3個方面論述了中醫(yī)治療膽汁反流性胃炎的優(yōu)勢，中醫(yī)治療膽汁反流性胃炎具有療效可靠、藥物毒副作用少、價格便宜的優(yōu)點，并且能大大降低復發(fā)率，療效顯著。

關鍵詞：中醫(yī)治療 ?膽汁反流性胃炎 ?辨證與辨病

【中圖分類號】R256 ? ?【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2019）01-066-02

膽汁反流性胃炎是指過量的膽汁反流入胃所引起的胃黏膜慢性炎癥，主要臨床癥狀為上腹疼痛，常伴有兩肋脹悶，食欲不振，惡心，口干苦，胃燒熱感，反酸。少數(shù)病人可表現(xiàn)為胸骨后燒痛?？诳喽嘣诎胍够蛟绯科鸫矔r發(fā)生，嘔吐物中可伴有食物及膽汁，偶有少量血液。因為害怕進食后難受，病人減少食量，可發(fā)生貧血、消瘦、營養(yǎng)不良等表現(xiàn)。胃鏡和活組織病理檢查是膽汁反流性胃炎最可靠的檢查方法。膽汁反流性胃炎病程長，反復發(fā)作的比較多。筆者自2012年6月至2018年11月，采用中醫(yī)辨證治療膽汁反流性胃炎108例，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下：

1.1臨床資料

該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者知情同意后選取2012年6月至2018年11月胃鏡下診斷膽汁反流性胃炎的108例，均為我院門診和住院患者，其中男72例，女36例;年齡最小30歲，最大72歲，平均年齡（51±2.2）歲;病程最短8個月，最長22年，平均病程（12±1.8）年。108例患者隨機分為2組，中、西醫(yī)組各54例，西醫(yī)治療組給奧美拉唑腸溶膠囊 （規(guī)格：20mgX14粒，國藥準字H20045555）20mg，每天2次，多潘立酮（規(guī)格：10mgX30片，國藥準字H10910003） 10mg 每天3次均在餐前半小時口服，膠體酒石酸鉍膠囊（規(guī)格：55mgX24粒，國藥準字H20059772） 165mg 每天4次，三餐前半小時、睡前半小時口服治療，中醫(yī)組給中醫(yī)辨證治療，治療30天后復查胃鏡。

1.2療效觀察

療效標準參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]。《慢性胃炎中西醫(yī)結合治療方案》[2]。對選取108例患者臨床癥狀：上腹疼痛，兩肋脹悶，食欲不振，口干苦，胃燒熱感，反酸等治療前后比較。胃鏡下觀察到胃黏膜充血、水腫、甚至點狀或片狀糜爛性出血，幽門部有連續(xù)的膽汁反流，黏液湖黃染程度不同：I級黏液湖呈清亮黃色;II級黏液湖呈黃綠色;III級黏液湖呈混濁濃稠深黃色[3]。幽門螺桿菌檢測為陰性。胃黏膜組織病理學診斷：炎性細胞浸潤，間質水腫，毛細血管擴張充血。治愈：無不適癥狀，胃鏡檢查無膽汁反流。好轉：癥狀明顯減輕，胃鏡檢查有少量膽汁反流胃黏膜組織學好轉。未愈：癥狀無改善，拒絕胃鏡檢查。

1.3治療結果

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，2組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率（%）表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2組臨床癥狀治療比較

中醫(yī)治療組治療后上腹痛、腹脹、口干苦、反酸等癥狀較治療前明顯改善，差異均具有明顯統(tǒng)計學意義（P<0.02），西醫(yī)組較前緩解，差異均具有明顯統(tǒng)計學意義（P<0.05），2組隨訪差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2組胃鏡查膽汁反流比較

中醫(yī)組治療前胃鏡查膽汁反流I級11例，II級20例，III級23例，治療后I級5例，II級3例，III級1例，無反流46例，前后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;西醫(yī)組治療前胃鏡查膽汁反流I級12例，II級23例，III級9例，治療后I級9例，II級7例，III級3例，無反流35例，前后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;2組治療后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3.中醫(yī)辨證與辨病相結合

膽汁反流性胃炎患者大部分是因為肝氣犯胃憂思惱怒，情志不遂，肝失疏泄，氣機阻滯，橫逆反胃，胃失和降，而發(fā)胃痛。肝郁日久，化火生熱，邪熱犯胃，肝胃郁熱，熱灼胃陰而痛。若肝失疏泄，氣機不暢，氣滯日久，血瘀氣滯，或久痛入絡，胃絡受阻，均可導致瘀血內停，發(fā)生胃痛。如《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》曰：“胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚瘀。”膽之通降，有助于脾之運化，胃之和降。膽病失于疏泄，可致肝胃氣滯。若膽腑通降失常，膽氣不降，逆行入胃，胃氣失和，氣機不利，則脘腹作痛?！鹅`樞·四時氣》曰：“邪在膽，逆在胃”[4]，都圍繞著肝-膽-脾-胃的關系產生各種變化。因此疏肝和胃，疏肝理氣，泄熱和胃，滋養(yǎng)胃陰正是針對其病機特點而定的治療方法。研究發(fā)現(xiàn)膽汁反流性胃炎是十二指腸液的反流與胃酸刺激共同造成胃黏膜炎癥、充血、糜爛。因幽門括約肌功能失調，常引起膽汁反流。胰液中的磷脂與膽汁和胰消化酶一起，能溶解粘液，并破壞胃粘膜屏障，促使H+及胃蛋白酶反彌散入黏膜及黏膜下層，刺激分泌胃酸和胃蛋白酶[5]，引起胃黏膜損傷，導致慢性胃炎。胃鏡檢查可直接看到膽汁反流，胃粘膜充血、水腫、或呈糜爛?；罱M織病理檢查提示胃炎。因此，中醫(yī)的辨證與西醫(yī)的辨病是一致的。

4.討論

綜上所述，2組臨床癥狀前后治療、胃鏡查膽汁反流比較比較，差異均具有明顯統(tǒng)計學意義（P<0.05），2組隨訪差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。西醫(yī)組用奧美拉唑腸溶膠囊抑制胃酸分泌，保護胃黏膜，膠體果膠鉍膠囊保護胃黏膜，多潘立酮促進胃動力，臨床觀察短期治療效果好，但是遠期復發(fā)率較高。用中醫(yī)治病求本，整體治療指導思想辨證施治，在臨床中取得了更好的療效，降低了復發(fā)率。因為本病的發(fā)生與飲食、情志等因素有關。病位在胃，屬胃氣所主又與肝、膽、脾密切相關。因肝屬木，主疏泄條達，而脾胃屬土，肝疏泄條達可助脾運化[6]，脾為胃行津液，滋養(yǎng)胃陰有助于脾胃功能恢復。病機總屬肝失疏泄、肝氣犯胃、肝胃郁熱、胃陰不足，脾胃升降失司，氣機郁滯，胃失所養(yǎng)。治療采用疏肝和胃，疏肝理氣，泄熱和胃，滋養(yǎng)胃陰基本方法，辨證與辨病相結合，并隨癥加減以取得最佳療效。

現(xiàn)代藥理研究柴胡疏肝解郁，有明顯的鎮(zhèn)痛和抗炎作用，白芍所含芍藥甙有較好的解痙作用;枳實緩解平滑肌痙攣而止痛，柴胡、枳實能增加膽汁分泌，枳實、陳皮能增加膽汁中的膽酸量，增強消化能力，延胡索抑制胃酸分泌[7]，炙甘草調和諸藥，緩急止痛。肝胃郁熱加蒲公英、黃連以泄熱和胃。沙參、麥冬滋養(yǎng)胃陰，石斛能促進唾液、胃液分泌，以助消化，促進腸蠕動，枸杞子增進食欲，增強體力。肝胃氣滯者加香附、川楝子以理氣止痛;病久瘀阻胃絡加蒲黃、五靈脂以活血止痛，活血化瘀之品通行氣血得功效，可以提高治療脾胃病的療效[8]。

參考文獻

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[s] .南京：南京大學出版社，1994：9-10.

[2]中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.慢性胃炎中西醫(yī)結合治療方案.中國中西醫(yī)結合雜志，205，25（2）：172-175.

[3] 俞慧琴 膽胃康膠囊聯(lián)合鋁碳酸鎂治療膽囊切除術后十二指腸胃反流的臨床觀察. 中國中西醫(yī)結合消化雜志，2016，24（12）：949-951.

[4]張伯臾，中醫(yī)內科學[M].上海：科學技術出版社，1985：161.

[5]袁蒲，周敏穎.自擬清肝和胃湯治療96例原發(fā)性膽汁反流性胃炎的療效觀察. 中國中西醫(yī)結合消化雜志，2016，24（7）：548-552.

[6]李軍祥。毛堂友，姜慧脾胃病從“肝”論治十六法. 中國中西醫(yī)結合消化雜志，2018，26（10）：812-816.

[7] 王玉賢，周強，張聲生脾胃病從瘀論治探析. 中國中西醫(yī)結合消化雜志，2018，26（7）：553-556.

[8] 劉敏 蓽鈴胃痛顆粒的基礎研究及臨床應用. 中國中西醫(yī)結合消化雜志，2018，26（7）：630-632.

（榆中縣第一人民醫(yī)院 ?甘肅 ?榆中 ?730100）