郭修權(quán) 陳艷芬

摘要：目的 ?分析2012-2014年我院剖宮產(chǎn)術(shù)兩種手術(shù)細(xì)節(jié)和術(shù)后腹部切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率的差異。方法 ?對(duì)3年來(lái)我院共6634例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后研究，統(tǒng)計(jì)兩種手術(shù)細(xì)節(jié)和發(fā)生腹部切口子宮內(nèi)膜異位癥的數(shù)量及發(fā)生率，對(duì)比分析其差異。結(jié)果 ?注意細(xì)節(jié)有意識(shí)保護(hù)切口者共3725例，腹部切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生僅2例，占0.05%，常規(guī)組未保護(hù)切口者2909例，發(fā)生腹部切口子宮內(nèi)膜異位癥者23例，占0.79%，發(fā)生率高于保護(hù)切口組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)保護(hù)切口的手術(shù)細(xì)節(jié)可減少腹部切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn) ?腹部切口子宮內(nèi)膜異位癥 ?手術(shù)細(xì)節(jié) ?切口保護(hù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R713 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ?【文章編號(hào)】2107-2306（2019）01-038-02

剖宮產(chǎn)術(shù)在現(xiàn)代產(chǎn)科中占據(jù)非常重要的地位，為難產(chǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)分娩提供了有力保障，減少了死產(chǎn)，降低了新生兒并發(fā)癥。但在剖宮產(chǎn)術(shù)占比不小的趨勢(shì)下，剖宮產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥也同時(shí)凸顯。腹部切口子宮內(nèi)膜異位癥便是其中之一。它也會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，經(jīng)期切口處疼痛、硬結(jié)最為常見(jiàn)。結(jié)合我院兩種不同手術(shù)細(xì)節(jié)和發(fā)生腹部切口子宮內(nèi)膜異位癥的數(shù)量關(guān)系進(jìn)行分析回顧性研究，對(duì)指導(dǎo)臨床剖宮產(chǎn)有一定意義。

1資料與方法

1.1 一般資料 ? 入選我院2012年1月1日-2014年12月31日的子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)

患者6634例，99.8%為橫切口，0.2%為縱切口。保護(hù)切口細(xì)節(jié)者為保護(hù)組共計(jì)3725例，年齡18.1-44.5歲，平均年齡24.3±1.7歲，未注意保護(hù)切口者為常規(guī)組，共計(jì)2909例，年齡18.3-43.6歲，平均年齡24.5±2.1歲，年齡無(wú)明顯差異性（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1分組 ? 保護(hù)腹部手術(shù)切口分為保護(hù)組，手術(shù)細(xì)節(jié)：娩出胎兒后紗布保護(hù)切口上下，等待胎盤(pán)自行娩出，取胎盤(pán)時(shí)羊膜面包裹胎盤(pán)母面，如完全手取胎盤(pán)時(shí)，盡量手套不接觸胎盤(pán)母面，當(dāng)娩出胎盤(pán)后換手套，擦拭宮腔的紗布不得接觸子宮及腹部切口，不沖洗宮腔，吸引器吸引宮腔內(nèi)出血時(shí)不得觸碰腹部切口，且縫合子宮后不再使用吸引器，關(guān)腹時(shí)逐層縫合腹膜、筋膜、皮下及皮膚;當(dāng)有宮內(nèi)感染時(shí)，使用碘伏紗擦拭宮腔;縫合子宮切口時(shí)縫線(xiàn)盡量不穿透子宮內(nèi)膜層，縫合子宮后的縫線(xiàn)禁用來(lái)縫合腹部切口。常規(guī)組手術(shù)細(xì)節(jié)：娩胎盤(pán)時(shí)切口無(wú)保護(hù)，娩出方式同切口保護(hù)組，但娩出胎盤(pán)后不換手套，子宮切口縫合相同。

1.2.2納入及排除對(duì)象 ?剖宮產(chǎn)術(shù)前有子宮內(nèi)膜異位癥者不納入研究，術(shù)后僅有經(jīng)期或經(jīng)期前后腹部切口疼痛或（和）伴有硬結(jié)但未手術(shù)病理確診者不納入統(tǒng)計(jì)，剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生腹部切口子宮內(nèi)膜異位癥的患者在我院行手術(shù)切除切除并病理確診者15 例，在外院手術(shù)切除確診者8 例，確診者共計(jì)23例，其中有4例有切口疼痛或結(jié)節(jié)未就診者4例。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（ ±s）表示進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用 檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

兩組確診者分析P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3、討論

子宮內(nèi)膜異位癥在臨床常見(jiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥也常見(jiàn)，此類(lèi)異位癥為醫(yī)源性所致，一般認(rèn)為是手術(shù)時(shí)子宮內(nèi)膜細(xì)胞直接種植所致，常發(fā)生于剖宮產(chǎn)術(shù)后36個(gè)月內(nèi)，發(fā)生率約為0.03%-1.73%[1]，雖然腹部切口子宮內(nèi)膜異位癥不影響患者生命，但每次月經(jīng)期或月經(jīng)前后出現(xiàn)的腹部切口疼痛給患者帶來(lái)痛苦，嚴(yán)重者影響腹部皮膚美觀(guān)，而經(jīng)期腹部切口疼痛常常是患者就診主要原因，不疼痛者以腹部切口捫及包括就診。從患者就診的層面可知，患者需要解決這一問(wèn)題。因腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)治療效果好，臨床常予手術(shù)切除并病理檢查確診。但有時(shí)侵犯面較大，腫塊較寬較深時(shí)，腹部切口縫合及愈合就成了擺在我們面前的一道難題，極個(gè)別者可能需要半月至數(shù)月才能完全愈合。因此從源頭抓起，在剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)注意保護(hù)腹部切口，對(duì)減少腹部切口異位癥是有積極意義的。從我院這3年的剖宮產(chǎn)發(fā)生腹部切口內(nèi)膜異位癥的情況來(lái)看。保護(hù)切口組明顯較未保護(hù)切口的常規(guī)組少，說(shuō)明保護(hù)切口是可以減少腹部切口內(nèi)膜異位癥的。有作者指出子宮下段剖宮產(chǎn)（縱切口）比新式剖宮產(chǎn)術(shù)后3年內(nèi)腹部切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率低[3]，說(shuō)明縫合腹膜有減少腹部切口子宮內(nèi)膜異位癥的可能，在分析手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生時(shí)有人指出，切口（包括腹部及會(huì)陰）內(nèi)膜異位癥患者均有手取胎盤(pán)史或?qū)m腔探查史[4]，那么同理，在行剖宮產(chǎn)術(shù)中取胎盤(pán)時(shí)保護(hù)腹部切口，取胎盤(pán)后換手套，擦拭宮腔的紗布不接觸腹部切口，縫合子宮切口后的線(xiàn)禁用來(lái)縫合腹部切口（包括縫合腹膜、筋膜、皮下及皮膚），均是減少腹部切口子宮內(nèi)膜異位癥的措施，也體現(xiàn)了手術(shù)細(xì)節(jié)影響著手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。其實(shí)，規(guī)范剖宮產(chǎn)手術(shù)操作，降低剖宮產(chǎn)率是預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥的關(guān)鍵[5]。由于近年剖宮產(chǎn)指征發(fā)生變化，如：疤痕子宮，剖宮產(chǎn)手術(shù)的增加也導(dǎo)致了腹部切口子宮內(nèi)膜異位癥一定的增加，剖宮產(chǎn)術(shù)中采取預(yù)防措施能減少該病的發(fā)生[6]，嚴(yán)格依照剖宮產(chǎn)手術(shù)適應(yīng)證降低剖宮產(chǎn)率.還應(yīng)注意保護(hù)手術(shù)切口[7]，.因此，剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)保護(hù)切口的理念和操作應(yīng)印在我們每個(gè)產(chǎn)科醫(yī)師的心里。

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（遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院 廣東 珠海 ?519100）