【摘要】目的:調查孕婦及孕婦家屬對椎管內(nèi)藥物分娩鎮(zhèn)痛的認知程度及態(tài)度,以促進椎管內(nèi)藥物分娩鎮(zhèn)痛的開展。方法:2019年7月在石家莊市某醫(yī)院對門診產(chǎn)檢等候區(qū)的孕婦及陪同家屬采用自行設計的問卷進行調查。結果:共調查孕婦91人,孕婦家屬108人。有52.75%的孕婦和78.70%的孕婦家屬對椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛不了解,81.32%的孕婦愿意在分娩時使用椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛,62.96%的孕婦家屬表示支持。孕婦及家屬主要顧慮是留下后遺癥(59.34%、63.89%)和影響胎兒健康(34.07%、50.00%),80.85%的孕婦和62.03%的孕婦家屬對于椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛所需費用表示不希望超過2000元,90.11%的孕婦和83.33%的孕婦家屬認為有必要普及椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛。對于我國椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛普及率低的原因,孕婦認為主要是孕婦和(或)家屬思想守舊(54.95%),其次是缺乏宣傳(51.65%);孕婦家屬認為是缺乏宣傳(69.44%)、思想守舊(28.70%)。結論:孕婦及孕婦家屬對于分娩鎮(zhèn)痛仍然存在一定的知識盲區(qū),且我國對于分娩鎮(zhèn)痛的宣傳力度和寬度都有局限,醫(yī)院和社會應加大宣傳力度,加大對于分娩鎮(zhèn)痛專業(yè)人員資金支持和培養(yǎng)精力,以提高分娩鎮(zhèn)痛的知曉率,減少知識誤區(qū),消除刻板觀念,提高分娩鎮(zhèn)痛的使用意愿。
【關鍵詞】分娩鎮(zhèn)痛;孕婦;孕婦家屬;認知;態(tài)度
【中圖分類號】R714.3 ? 【文獻標識碼】A ? 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.266
產(chǎn)痛在醫(yī)學疼痛中位居第二[1],劇烈的疼痛使得產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦疲憊、宮縮乏力、造成產(chǎn)婦的心理傷害[2]和胎兒低氧血癥等[3],有效數(shù)據(jù)顯示適當緩解產(chǎn)婦的疼痛可以促進產(chǎn)婦順利分娩[4],而椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛是目前臨床認為最常用、最有效的藥物性鎮(zhèn)痛方式[5],它具有便于調控、對母嬰影響小、產(chǎn)婦清醒配合等優(yōu)點[6]。我國自二十世紀五十年代就引進椎管內(nèi)藥物分娩鎮(zhèn)痛技術,但在“文革”期間銷聲匿跡,再次見到則是1989年的《分娩鎮(zhèn)痛法的臨床應用與觀察》,又于1997年北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科葉鐵虎醫(yī)生在和睦家醫(yī)院開展了大量的臨床應用后,開始引起國內(nèi)各界人士的廣泛關注,剛開始主要是婦幼??漆t(yī)院,而綜合醫(yī)院開展分娩鎮(zhèn)痛的寥寥無幾[7],直到國家衛(wèi)生健康委員會2018年11月20日發(fā)文,提出2018至2020年在全國開展分娩鎮(zhèn)痛(特指椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛)試點工作的通知,要求逐步在全國推廣分娩鎮(zhèn)痛的診療,規(guī)范分娩鎮(zhèn)痛相關診療行為,提升醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛水平,提高圍產(chǎn)期醫(yī)療服務質量[8],最終在2019年推出第一批試點醫(yī)院名單。為了解孕婦及孕婦家屬對椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛的認知程度和態(tài)度,促進椎管內(nèi)藥物分娩鎮(zhèn)痛的推廣應用,對石家莊某醫(yī)院2019年7月門診產(chǎn)檢等候區(qū)的孕婦及陪同家屬進行了調查。
1 ?調查對象與方法
1.1調查對象
河北省石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院2019年7月門診產(chǎn)檢等候區(qū)的孕婦及陪同家屬。共計孕婦91人,孕婦家屬108人。納入標準:孕婦年齡大于等于20歲,能自行填寫紙質問卷,知情同意,自愿參加。孕婦家屬為陪同者,年齡大于等于20歲,能自行填寫紙質問卷,知情同意,自愿參加。
1.2方法
1.2.1調查方法
通過文獻回顧、專家咨詢等方式,自行設計問卷。問卷內(nèi)容分為三大部分。第一部分為對椎管內(nèi)藥物分娩鎮(zhèn)痛的認知情況(2個條目),包括了解程度、了解途徑;第二部分為對椎管內(nèi)藥物分娩鎮(zhèn)痛的態(tài)度(6個條目),包括是否愿意使用椎管內(nèi)藥物分娩鎮(zhèn)痛、顧慮、可接受的費用,第三部分為對推廣椎管內(nèi)藥物分娩鎮(zhèn)痛的看法(4個條目),包括使用率低的原因和希望的知識獲取途徑。一對一向調查對象發(fā)放紙質問卷,進行匿名獨立回答。
1.2.2統(tǒng)計分析
將紙質問卷數(shù)據(jù)全部匯入問卷星并導出,采用spss23.0進行數(shù)據(jù)的分析整理,采用百分比和頻數(shù)進行統(tǒng)計學描述。
2 ?結果
2.1一般資料
本次調查共收集問卷247份,有效問卷199份。孕婦91人,孕婦家屬108人。調查對象中孕婦年齡在20~29歲占53.85%,30~40歲占45.05%;孕婦家屬年齡在20~29歲占33.33%,30~40歲占31.48%,41歲及以上占35.19%。文化程度方面,17.6%孕婦學歷為高中及以下,38.46%為???,43.96%為本科及以上;55.56%孕婦家屬學歷為高中及以下、20.37%孕婦家屬學歷為??坪?4.07%孕婦家屬學歷為本科及以上。
2.2 對椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛的了解程度和了解途徑
對分娩時使用椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛比較了解的孕婦占32.97%,不太了解但是聽說過占52.75%,非常了解占6.59%。孕婦家屬對該鎮(zhèn)痛方式非常了解的僅占1.85%,19.44%為比較了解,49.07%不太了解,29.63%的表示未曾聽說。孕婦獲得椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛知識的途徑,主要是親朋好友介紹(34.07%),通過媒體網(wǎng)絡(30.77%)和醫(yī)護人員(21.98%),此外還有17.58%的孕婦通過孕婦俱樂部了解相關知識。孕婦家屬獲得知識途徑占比從高到低依次是通過醫(yī)護人員(46.05%)、親朋好友(30.26%)、媒體網(wǎng)絡(17.11%)。
2.3對椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛的態(tài)度
孕婦愿意接受分娩時使用椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛人數(shù)占比81.32%,但50.00%的孕婦存在顧慮,大多數(shù)孕婦擔心是否會留下后遺癥。對于是否愿意讓孕婦在分娩時使用椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛,62.96%的孕婦家屬表示支持,37.04%家屬則表示不清楚不支持。有63.89%的孕婦家屬擔心會給孕婦留下后遺癥,50.00%家屬擔心影響胎兒健康。對于椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛所需費用,孕婦表示不希望超過2000元,希望費用在800元以下占比26.37%;37.04%孕婦家屬表示都可以接受,34.26%的孕婦家屬希望在800元以下,62.04%的孕婦家屬希望價格在2000元以下。見表1。
2.4對推廣椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛的看法
90.11%的孕婦和83.33%孕婦家屬認為有必要推廣椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛技術。對于我國椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛使用率低的原因,孕婦認為主要是孕婦和(或)家屬思想守舊(54.95%),其次是缺乏宣傳(51.65%);孕婦家屬認為是缺乏宣傳(69.44%)、思想守舊(28.70%)、技術不夠(23.10%)等。對于椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛的普及方式,孕婦及家屬希望加強宣傳、科普,改變孕婦或孕婦家人對分娩鎮(zhèn)痛的理解,并對問卷內(nèi)提出的普及方式予以支持。而對于不同宣傳方式的效果預想,孕婦及家屬認為身邊有經(jīng)驗的人分享效果最好,其次是電視網(wǎng)絡和孕婦俱樂部的宣傳。見表2。
3 ?討論
3.1孕婦和家屬對椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛的使用意愿低
在本次調查中,孕婦及孕婦家屬認為思想守舊是導致我國分娩鎮(zhèn)痛的使用意愿低的主要原因。具體表現(xiàn)為有人認為產(chǎn)痛是女性生產(chǎn)不可逃避的,不能忍受疼痛就被認為是嬌氣、不堅強。因此加大對于女性生產(chǎn)知識和正確認識產(chǎn)痛的科普教育是當務之急,如某生產(chǎn)機構推出產(chǎn)痛體驗中心,讓男士們體驗生產(chǎn)的10級陣痛。
3.2孕婦和家屬對椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛了解途徑單一
本次調查顯示,有60.44%的孕婦和78.70%的孕婦家屬對椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛不了解。少數(shù)對椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛有一定了解的孕婦多是通過有經(jīng)驗的親朋好友的分享和媒體網(wǎng)絡這兩種途徑了解,與洪穎等人的調查結果一致。因此提示產(chǎn)科醫(yī)務人員可以充分利用互聯(lián)網(wǎng)平臺,如公眾號、小程序、短視頻以及體驗者經(jīng)驗分享大會和醫(yī)院舉辦線上線下知識講座等方式豐富知識傳播的路徑。
3.3孕婦及家屬期望得到專業(yè)人員的講解
醫(yī)護人員是分娩鎮(zhèn)痛的主要實施者,是與產(chǎn)婦及其家屬接觸最為密切的人群,是促進分娩鎮(zhèn)痛開展的核心人物。發(fā)揮醫(yī)務人員在椎管內(nèi)藥物分娩鎮(zhèn)痛宣傳過程中的正向作用的前提是醫(yī)護人員本身對分娩鎮(zhèn)痛有正確且全面的了解。據(jù)王一男等人的調查顯示,婦幼??漆t(yī)院中產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士僅有64.00%和78.82%了解椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛,閆秋菊等人對某醫(yī)院產(chǎn)科護士進行問卷調查發(fā)現(xiàn),大部分產(chǎn)科護士對分娩鎮(zhèn)痛仍然存在知識誤區(qū)。孕婦及其家屬都主動希望得到醫(yī)護人員的產(chǎn)前教育和分娩鎮(zhèn)痛的相關知識普及,因此我們應該促進醫(yī)護人員對孕婦及其家屬的面對面宣教,發(fā)揮醫(yī)護人員的專業(yè)性,增強說服力。
3.4孕婦及家屬對椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛技術存在顧慮
本次調查顯示,孕婦及家屬對椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛最大的顧慮是不良的母嬰影響。雖然椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛是目前公認的最安全有效的鎮(zhèn)痛方式,但是有極高的醫(yī)療技術的要求,麻醉醫(yī)生技術不過關、環(huán)境達不到要求以及鎮(zhèn)痛過程中護理不當都會直接導致椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛失敗。蔣煥偉等人對144例連續(xù)硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛失敗進行原因分析發(fā)現(xiàn),導致鎮(zhèn)痛失敗的情況有硬膜外導管誤入血管,硬膜外導管移位、打折,血凝塊阻塞導管和硬脊膜穿破。綜合醫(yī)院麻醉醫(yī)護人員欠缺,急診手術多也是阻礙椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛開展的障礙。除了強化麻醉醫(yī)生椎管內(nèi)分娩的教育外,醫(yī)院還可以加大麻醉醫(yī)生人員投入,合理優(yōu)化人員調配制度,加強崗位技術培訓,增設產(chǎn)房內(nèi)高年資麻醉醫(yī)生的崗位。在本次調查中,孕婦及孕婦家屬都認為加大麻醉師,助產(chǎn)士的人才培養(yǎng)力度以及提高其工作待遇是提升我國分娩鎮(zhèn)痛使用率最有效的手段。
3.5孕婦及家屬可接受費用與市場不匹配
在本次調查中,80.85%的孕婦所能接受的椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛價格為2000元以下,目前我國的椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛的平均價格在1000-3000元,由于醫(yī)院的地理位置和醫(yī)院的等級的不同費用也不同。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心主任夏慧敏認為分娩鎮(zhèn)痛高昂的費用讓沒有生育保險的產(chǎn)婦望而卻步。廣東省政協(xié)委員,中山大學附屬第一醫(yī)院麻醉科主任黃起文認為過低的技術定價給醫(yī)院帶來過大的運營負擔,提高分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)療費用,且加大醫(yī)保報銷力度既可以保證患者不會因為經(jīng)濟困難止步分娩鎮(zhèn)痛,也能夠讓醫(yī)院運營起來。
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作者簡介:
胡汗雨(2000.10.07-),女,漢族,湖北荊門,本科在讀,北京協(xié)和醫(yī)學院護理學院,婦產(chǎn)科護理。