李淑軍

【摘要】目的：于2型糖尿病腎臟病患者中實(shí)施慢病管理對預(yù)后的影響進(jìn)行探究。方法：對2015年11月到2017年7月的74例2型糖尿病腎臟病患者做分組（隨機(jī)數(shù)表法）研究，分為甲組同乙組，兩組均37例患者。乙組常規(guī)護(hù)理，甲組在乙組上開展慢病管理，比較生存率、心腦血管事件發(fā)生率。結(jié)果：不同干預(yù)實(shí)施后，甲組和乙組的一年生存率間差異不顯著（P>0.05）;甲組的三年生存率高于乙組（P<0.05）;甲組的心腦血管事件總發(fā)生率低于乙組（P<0.05）。結(jié)論：于2型糖尿病腎臟病患者中，實(shí)施慢病管理可提高患者三年生存率、降低心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，有效改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病腎臟病;慢病管理;預(yù)后;影響

【中圖分類號】R587 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.188

2型糖尿病腎臟病是糖尿病患者比較常見的一種慢性并發(fā)癥，是因持續(xù)高糖導(dǎo)致機(jī)體器官受損，腎臟間質(zhì)纖維化、腎小球硬化、腎小管萎縮功能結(jié)構(gòu)改變[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)是白蛋白尿和腎小球?yàn)V過率進(jìn)行性下降。因2型糖尿病腎臟病的發(fā)病比較隱匿，不易被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)進(jìn)入大量蛋白尿階段，患者腎功能嚴(yán)重受損，致殘率、致死率很高[2]。所以2型糖尿病腎臟病未進(jìn)展時(shí)實(shí)施合理管控就很重要。

1 ?資料和方法

1.1臨床資料

對2015年11月到2017年7月的74例2型糖尿病腎臟病患者做分組（隨機(jī)數(shù)表法）研究，分為甲組同乙組，兩組均37例患者。49-77歲/（58.32±2.35）歲。女30例、男44例。兩組基線資料P>0.05。

1.2方法

乙組常規(guī)護(hù)理：密切觀察患者病情和生命體征的變化，講解糖尿病以及相關(guān)并發(fā)癥的知識，講述監(jiān)測血糖、運(yùn)動(dòng)療法、飲食治療的意義，講述低血糖的預(yù)防措施，心理疏導(dǎo)，做好足部護(hù)理，保持個(gè)人衛(wèi)生。甲組在乙組上開展慢病管理：（1）飲食指導(dǎo)，在糖尿病腎臟病的早期，囑患者低蛋白飲食，進(jìn)而降低尿蛋白排出量，少食嘌呤含量高的食物，比如啤酒、海鮮以及動(dòng)物內(nèi)臟等。對于腎衰竭患者來說，應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽、水的輸入量，多食高維生素食物。（2）改善生活方式，協(xié)助患者建立正確的生活習(xí)慣和方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、規(guī)律飲食、保持正常體重、戒煙酒。（3）檢測血糖，教會(huì)患者自測血糖的方法，最好記錄，告知檢測血糖的注意事項(xiàng)，明確控制血糖的理想目標(biāo)值，餐后兩小時(shí)血糖低于8mmol/L、空腹血糖低于6mmol/L，而糖化血紅蛋白低于6.5%，定期監(jiān)測糖化血紅蛋白水平。（4）藥物護(hù)理，早期應(yīng)用胰島素，可利于胰島和細(xì)胞修復(fù)，并且避免口服藥對于腎臟產(chǎn)生的損害。（5）血壓護(hù)理，在糖尿病腎臟病的發(fā)生和發(fā)展中，高血壓起到重要的作用，所以要定期監(jiān)測患者的血壓水平，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的血壓升高時(shí)，及時(shí)進(jìn)行降壓治療，控制患者血壓低于130mmHg/80mmHg。如果患者存在蛋白尿，就控制血壓低于125mmHg/75mmHg。（6）心理疏導(dǎo)，給予患者足夠額鼓勵(lì)、關(guān)心和支持，有效消除負(fù)面情緒，確?；颊哒_面對疾病、治療，并提高治療的信心。

1.3觀察指標(biāo)

干預(yù)后給予兩組三年隨訪，統(tǒng)計(jì)患者一年生存情況、三年生存情況、心腦血管事件情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS22.0軟件，（%）體現(xiàn)計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)，（x±s）體現(xiàn)計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P<0.05體現(xiàn)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 ?結(jié)果

2.1生存率的比較

不同干預(yù)實(shí)施后，甲組和乙組的一年生存率間差異不顯著（x2=0.3474，P=0.5556）;甲組的三年生存率高于乙組（x2=4.5725，P=0.0325）。

2.2心腦血管事件發(fā)生率的比較

不同干預(yù)實(shí)施后，甲組的心腦血管事件總發(fā)生率低于乙組（x2=5.2323，P=0.02222）。

3 ?討論

對于糖尿病腎臟病來說，屬于糖尿病患者最重要的一種微血管并發(fā)癥之一，在我國，其成為腎小球腎炎導(dǎo)之后致使終末期腎功能衰竭主要的病因[3]。糖尿病腎臟病的發(fā)病機(jī)制同細(xì)胞因子、遺傳因素、血流動(dòng)力學(xué)改變、代謝紊亂、氧化應(yīng)激等相關(guān)，但作用機(jī)制比較復(fù)雜，臨床尚未明確其病因，再加上起病比較隱匿，患者病程漫長，當(dāng)發(fā)展為終末期腎臟病，治療難度高于其他原因致使得腎臟疾病，而且僅靠藥物治療無法完全控制患者病情的發(fā)展，所以就需給予患者慢病管理[4]。慢病管理就是專業(yè)醫(yī)師、專業(yè)藥師和護(hù)理人員提供給患者全面的、連續(xù)的、主動(dòng)的、科學(xué)的管理措施，是針對慢性病提出的可延緩疾病進(jìn)程、減少傷殘率和死亡率的一種管理模式[5]。通過本課題發(fā)現(xiàn)：給予2型糖尿病腎臟病患者慢病管理，能有效改善其預(yù)后。

總之，于2型糖尿病腎臟病患者中，實(shí)施慢病管理可提高患者三年生存率、降低心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，有效改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳淑媛，彭佳佳，文玉先.自我管理教育干預(yù)模式對延緩早期糖尿病腎病進(jìn)展的作用[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（15）：133-134，封3.

[2]糖尿病腎病多學(xué)科診治與管理共識專家組.糖尿病腎病多學(xué)科診治與管理專家共識[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2020，48（5）：522-527.

[3]高麗麗，劉文博，錢利娟.細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病護(hù)理中的應(yīng)用觀察[J].健康大視野，2020，15（18）：282.

[4]蒙花細(xì)，陶小松，黃濟(jì)安.淺談細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（35）：42.

[5]王麗華，張春環(huán)，巴婧翀， 等.2型糖尿病腎病患者不同干預(yù)方式對尿白蛋白排泄率、血糖水平及生活質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2020，24（3）：455-458.