張華容

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.070

冠心病又稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，會(huì)導(dǎo)致患者的血管管腔發(fā)生狹窄、堵塞，進(jìn)而患者出現(xiàn)心肌缺血的癥狀，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡。冠心病介入術(shù)是近幾十年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種應(yīng)用于冠心病治療的治療方法，具有創(chuàng)傷小、治療效果好、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，無(wú)需對(duì)患者進(jìn)行開胸手術(shù)以及實(shí)施全身麻醉而進(jìn)行一種微創(chuàng)手術(shù)治療，由醫(yī)生通過(guò)對(duì)患者手腕部位或大腿根部進(jìn)行動(dòng)脈穿刺后，通過(guò)導(dǎo)管等輔助器械對(duì)冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄、閉塞的部位進(jìn)行治療，使得血管重新恢復(fù)通暢，目前主要使用介入手術(shù)為支架置入和球囊擴(kuò)張術(shù)兩種。本文從冠心病介入術(shù)后一般護(hù)理、用藥護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理幾個(gè)方面對(duì)介入術(shù)后護(hù)理的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了簡(jiǎn)單介紹。

1 ? 冠心病是怎么回事？

冠心病的全稱是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，若是冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化、血栓栓塞或血管痙攣等，就會(huì)形成管腔狹窄、管腔堵塞，阻礙血液通過(guò)，使下游心肌得不到充分的血液灌注，引起心肌缺血的表現(xiàn)。冠心病的典型癥狀表現(xiàn)是胸悶或胸痛，常發(fā)生在情緒激動(dòng)、飽餐、劇烈活動(dòng)之后，位于胸骨后方或左前胸位置，患者會(huì)感受到擠壓感、燒灼感、悶痛、壓榨感等，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的休息之后會(huì)有所好轉(zhuǎn)，發(fā)作時(shí)間通常不超過(guò)五分鐘。若是持續(xù)得不到緩解，可能是發(fā)生了更嚴(yán)重的情況，患者出現(xiàn)心肌梗死就會(huì)發(fā)生疼痛難以緩解的情況。最典型的冠心病癥狀就是心絞痛，但是容易被患者忽視，誤認(rèn)為是燒心、消化不良，心絞痛的發(fā)生不僅會(huì)引起胸部位置的疼痛，也可能發(fā)生在手臂、肩部、頸部、背部、上腹部、下頜部等位置。除典型的壓迫性胸部疼痛之外，患者還可能出現(xiàn)惡心、出汗、疲勞、氣促等。

2 ?一般護(hù)理

2.1患者在手術(shù)后要加強(qiáng)對(duì)生命體征的監(jiān)測(cè)，當(dāng)患者由手術(shù)室返回病房后首先要進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖，可以從多角度全面觀察心電圖波形，并與術(shù)前的心電圖做對(duì)比，隨后需進(jìn)行持續(xù)12小時(shí)的心電監(jiān)護(hù)，以防止術(shù)后出現(xiàn)心律失常、心肌缺血以及心肌梗死等嚴(yán)重、急性心臟疾病;術(shù)后三小時(shí)內(nèi)，對(duì)患者的血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)于血壓波動(dòng)異常的患者每15-30分鐘測(cè)量一次，血壓穩(wěn)定者每小時(shí)測(cè)量一次;術(shù)后三小時(shí)內(nèi)，每30-60分鐘對(duì)患者呼吸情況進(jìn)行一次監(jiān)測(cè);術(shù)后三天內(nèi)，應(yīng)對(duì)患者體溫進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，發(fā)生患者體溫升高的情況應(yīng)及時(shí)處理;術(shù)后還應(yīng)觀察患者神志情況，觀測(cè)是否發(fā)生術(shù)中用藥導(dǎo)致的腦血管意外發(fā)生。

2.2介入治療采用在手腕部位經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺進(jìn)行手術(shù)的患者，在手術(shù)完畢后應(yīng)臥床休息，進(jìn)行手術(shù)的肢體要制動(dòng)，術(shù)肢應(yīng)略抬高，禁止處于下垂?fàn)顟B(tài)，橈動(dòng)脈壓迫器至少壓迫6小時(shí)，觀察是否存在滲血、水腫情況，術(shù)后2小時(shí)內(nèi)不可以做屈腕動(dòng)作，術(shù)后4-6小時(shí)制動(dòng)腕關(guān)節(jié)，24小時(shí)內(nèi)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)側(cè)對(duì)應(yīng)的下肢進(jìn)行觀察，如皮膚顏色、皮膚溫度及患者自我對(duì)下肢的感覺變化，防止下肢深靜脈血栓的發(fā)生;介入治療采用在大腿根部經(jīng)股動(dòng)脈穿刺的患者，必須嚴(yán)格臥床24小時(shí)，24小時(shí)后患者可以逐步增加活動(dòng)量，值得注意的是患者動(dòng)作要緩慢，避免過(guò)度用力和突然動(dòng)作等發(fā)生。

2.3因?yàn)樵诮槿胧中g(shù)中需要使用造影劑輔助，介入手術(shù)才能順利完成，但是造影劑的使用會(huì)對(duì)患者的健康帶來(lái)一些影響，有引發(fā)急性腎衰的可能：患者的腎功能出現(xiàn)急劇的下降，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡。普通人群發(fā)生造影劑腎病的概率小于5%，而患有多重心血管風(fēng)險(xiǎn)的患者人群發(fā)生造影劑腎病的概率高達(dá)50%，必須通過(guò)口服補(bǔ)液和靜脈輸入補(bǔ)液的形式對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液，可以加快造影劑的排泄。一般采取口服補(bǔ)液的患者應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后3小時(shí)內(nèi)，以每小時(shí)攝取400-500毫升水為宜，在隨后的24小時(shí)內(nèi)總飲水量不應(yīng)超過(guò)2000毫升，采取靜脈注射補(bǔ)液方式的患者，一般補(bǔ)液標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)前、術(shù)后12小時(shí)按照1毫升/（公斤·小時(shí)）乘以患者體重進(jìn)行補(bǔ)液，具體補(bǔ)液速度由醫(yī)生根據(jù)患者具體情況進(jìn)行處理。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患者排尿量的監(jiān)測(cè)，觀察患者是否出現(xiàn)少尿、無(wú)尿、水腫、乏力等癥狀，必要時(shí)可以通過(guò)尿常規(guī)、腎功能檢查等對(duì)患者病情變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。當(dāng)患者發(fā)生尿潴留癥狀時(shí)，可以通過(guò)熱敷、按摩、使用利尿劑、留置尿管等方式緩解癥狀。

2.4患者術(shù)后飲食應(yīng)遵循清淡、易消化、低脂、低膽固醇的原則，少食多餐，每餐不宜過(guò)飽，同時(shí)避免食用牛奶、豆類等易產(chǎn)生氣體的食物，可以適當(dāng)?shù)亩喑砸恍└呃w維的食物，避免發(fā)生便秘，當(dāng)大便不暢通時(shí)可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物緩解癥狀。

3 ?用藥護(hù)理

為了防止術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓、或引發(fā)肺栓塞的發(fā)生，術(shù)后會(huì)給予患者低分子肝素皮下注射進(jìn)行預(yù)防性用藥，因?yàn)榈头肿痈嗡鼐哂锌鼓淖饔茫枰芮斜O(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)傷口滲血、牙齦出血、血尿、血便等出血傾向，一旦發(fā)生需要及時(shí)處理。術(shù)后為了鞏固介入手術(shù)治療的效果，應(yīng)服用抗血小板聚集藥物8-10個(gè)月，并遵循醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查。

4 ?并發(fā)癥護(hù)理

患者進(jìn)行手術(shù)后，要加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理，如患者會(huì)因?yàn)樾g(shù)后制動(dòng)、臥床等原因?qū)е卵?、腹脹等情況，可以采用熱敷、按摩等手段減輕癥狀;部分患者會(huì)因?yàn)槭中g(shù)后對(duì)傷口加壓引發(fā)血管迷走神經(jīng)反射而出現(xiàn)低血壓癥狀，當(dāng)出現(xiàn)低血壓癥狀時(shí)要幫助患者使其頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，避免嘔吐堵塞氣管而引發(fā)窒息，給予患者吸氧并開通靜脈通道進(jìn)行藥物治療;手術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者是否存在胸悶、胸痛等再發(fā)心梗癥狀的監(jiān)測(cè);密切觀察因局部壓迫不當(dāng)引發(fā)的出血、血腫、動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤等疾病的發(fā)生。

5 ?總結(jié)

綜上所述，介入手術(shù)的術(shù)后護(hù)理工作非常重要，良好的介入術(shù)后護(hù)理可以促進(jìn)患者恢復(fù)、提高治療效果、減少術(shù)后并發(fā)癥。