廖榮華

【中圖分類號(hào)】R457.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.057

對(duì)于人體來(lái)說(shuō)，血液是人體中最為重要的組成部分，患者在接受臨床治療的過(guò)程中，一旦出現(xiàn)血液容量不足的情況，會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生直接且重大的影響。為了保障患者的生命安全，就需要對(duì)患者進(jìn)行輸血，這在醫(yī)院的常規(guī)治療和搶救治療過(guò)程中都是十分重要的。

但需要注意的是，血液制品與一般的藥品是具有不同的，具有很強(qiáng)的特殊性，因此血液制品或者說(shuō)是輸血工作對(duì)于安全性方面的要求是要更高的，只有這樣才能提升輸血治療的實(shí)際效果，同時(shí)能夠使得患者快速恢復(fù)到健康狀態(tài)，最終達(dá)到挽救患者生命的重要任務(wù)，這是非常重要的一點(diǎn)，因此在輸血治療過(guò)程中需要將質(zhì)量控制對(duì)策進(jìn)行貫徹和落實(shí)。

1 ?嚴(yán)格輸血的適應(yīng)癥、避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生

任何事物都是具有兩面性的，輸血治療也是不例外的。在臨床治療工作當(dāng)中，對(duì)患者進(jìn)行治療或者是進(jìn)行患者生命的搶救過(guò)程中，輸血是能夠起到重要的作用和效果的，但即便如此，輸血過(guò)程中也會(huì)給受血者帶來(lái)一定的傳染疾病方面的風(fēng)險(xiǎn)，譬如常見(jiàn)的乙型肝炎、丙型肝炎等等，對(duì)于患者的身體安全的負(fù)面影響是比較大的。輸血主要是用于急性失血而引起的低血容量性休克，以及慢性失血而導(dǎo)致的一系列的癥狀，慢性失血經(jīng)常引起的癥狀，包括食欲減退，嗜睡，乏力等癥狀。急性失血的患者一般建議快速輸注血液，糾正患者的休克癥狀。慢性失血患者輸血最好是給予少量多次的輸血，這樣可以達(dá)到一個(gè)更好的效果。同時(shí)輸血期間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的生命體征和皮膚變化，密切觀察有無(wú)先兆輸血不良反應(yīng)的癥狀和體征，并及時(shí)處理。對(duì)于沒(méi)有明確的輸血不良反應(yīng)病史的患者不推薦輸血前預(yù)防性用藥。對(duì)于有過(guò)敏反應(yīng)史或者過(guò)敏體質(zhì)的輸血患者，再次輸血前可以預(yù)防性使用抗過(guò)敏藥物（如苯海拉明、鹽酸異丙嗪等）來(lái)預(yù)防。

因此，在進(jìn)行臨床治療過(guò)程中，正式的輸血之前需要進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)妮斞獧z驗(yàn)，其中供血單位在采集血源之時(shí)就需要對(duì)獻(xiàn)血者的身體情況進(jìn)行嚴(yán)格的篩查，并且在采集之后針對(duì)受血者同樣也需要重點(diǎn)檢查，這是臨床檢查工作中非常重要且必要的一部分。譬如，在進(jìn)行正式的輸血之前，工作人員需要針對(duì)血庫(kù)中的血液指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，明確責(zé)任關(guān)系，避免后續(xù)出現(xiàn)醫(yī)患糾紛現(xiàn)象。除此之外，在盡量多地發(fā)現(xiàn)潛在的傳染源的情況下，還需要注重醫(yī)院輸血工作人員綜合素質(zhì)和意識(shí)方面的提升，使其能夠強(qiáng)化對(duì)自身的保護(hù)，從而采取行之有效的隔離保護(hù)措施，避免醫(yī)源性交叉感染現(xiàn)象的發(fā)生。

從中也能夠看出，輸血在臨床醫(yī)療過(guò)程中，其具有好的一面，同時(shí)也有不好的一面，這是一把雙刃劍，嚴(yán)重情況下還會(huì)給患者帶來(lái)生命之上的風(fēng)險(xiǎn)，因此，對(duì)于臨床醫(yī)療來(lái)說(shuō)，其只可以適度地開展成分輸血。

2 ?確保血標(biāo)本的資料的準(zhǔn)確性和完整性

在輸血臨床治療過(guò)程中，其血標(biāo)本的采集和運(yùn)送的一系列操作都需要完全符合《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。但是也需要知曉，標(biāo)本是容易出錯(cuò)的，但是其出錯(cuò)也分為兩種情況;

首先，一種是因?yàn)闃?biāo)本的抽錯(cuò)，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是將已經(jīng)標(biāo)記好的標(biāo)本抽給了其他的患者，又或者是將標(biāo)記好的標(biāo)記貼給了其他的患者，這樣一來(lái)，輸血者與血液標(biāo)本血型的一致性就很難被發(fā)現(xiàn)了，如果二者的患者血型不一致的情況下，就會(huì)造成相對(duì)嚴(yán)重的后果。

其次是一種血標(biāo)本的標(biāo)記不是十分清晰，而且還具有標(biāo)記不清晰和反復(fù)修改的現(xiàn)象，導(dǎo)致相關(guān)的工作人員無(wú)法正確地對(duì)其進(jìn)行判別。

因此，血標(biāo)本在采集的過(guò)程中，輸血申請(qǐng)單之上的信息和數(shù)據(jù)必須齊全，相關(guān)的工作人員需要進(jìn)行反復(fù)的識(shí)別，確保二者能夠互相匹配，否則會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療事故，后續(xù)還會(huì)形成醫(yī)療糾紛，對(duì)于患者和治療工作來(lái)說(shuō)都是十分重要的。一旦發(fā)現(xiàn)，輸血申請(qǐng)單與實(shí)際情況不相符合的情況，就需要及時(shí)進(jìn)行處理，避免其衍生成為更加嚴(yán)重的問(wèn)題。另外還需要知曉的是，受血者不同藥物的使用情況對(duì)于配血實(shí)驗(yàn)也是會(huì)產(chǎn)生一定的影響的，譬如病人在使用了右旋糖酐，肝素和脂肪乳等藥物后對(duì)交叉配血結(jié)果有影響，因此筆者建議，采集的進(jìn)行配血實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本，需要在這些藥物使用12小時(shí)后或者使用前采集，同時(shí)需要必須是受血者三天以內(nèi)的。在抽血之后，相關(guān)的工作人員需要在試管上貼好相對(duì)應(yīng)的條碼，并且認(rèn)真、仔細(xì)地進(jìn)行核對(duì)工作，避免出現(xiàn)一系列的負(fù)面現(xiàn)象。

3 ?嚴(yán)格地進(jìn)行交叉配血

輸血一般是用于貧血，大多數(shù)主要是補(bǔ)充紅細(xì)胞的不足。我們知道，紅細(xì)胞表面有不同的抗原，血清中有不同的抗體，為了避免供血者的血進(jìn)入到受血者體內(nèi)發(fā)生免疫反應(yīng)，需要進(jìn)行交叉配血。配血分為主側(cè)和次側(cè)，主側(cè)指的是供血者的血細(xì)胞和受血者的血清是否發(fā)生免疫反應(yīng);次側(cè)是受血者的紅細(xì)胞是否對(duì)供血者的血清發(fā)生免疫反應(yīng)。最重要的是主側(cè)的檢測(cè)，因?yàn)橐坏┕┭叩募t細(xì)胞與抗體結(jié)合失去效果，那輸血就失去了意義。次側(cè)相對(duì)于主側(cè)而言危害較輕，在緊急時(shí)可以只進(jìn)行主側(cè)的配血。因?yàn)樾纬山徊鏍?，所以稱為交叉配血。

在實(shí)際的臨床輸血過(guò)程中，交叉配血實(shí)驗(yàn)是一項(xiàng)必須要進(jìn)行的試驗(yàn)內(nèi)容，這一試驗(yàn)內(nèi)容的進(jìn)行，能夠避免在輸血過(guò)程中出現(xiàn)相關(guān)的錯(cuò)誤情況，其優(yōu)勢(shì)在于能夠幫助工作人員發(fā)現(xiàn)血型鑒定過(guò)程中出現(xiàn)的失誤現(xiàn)象。因此在輸血科的實(shí)際交叉配血實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，需要嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行試驗(yàn)和操作，以此來(lái)提升輸血治療的安全性，相關(guān)的工作人員還需要正確鑒定受血者與獻(xiàn)血者的血型情況，聯(lián)合其他的試驗(yàn)方式，以此為基礎(chǔ)就能夠做出最為準(zhǔn)確的鑒定結(jié)果。

進(jìn)行血型鑒定和交叉配血工作時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，血型鑒定至關(guān)重要，正確與否關(guān)系著患者生命安全，加強(qiáng)血型核對(duì)，保證臨床用血的質(zhì)量和安全也是治療安全的必要前提之一。

4 ?結(jié)論

綜上所述，就是目前為止針對(duì)輸血檢驗(yàn)流程及質(zhì)量控制對(duì)策的相關(guān)闡述了，從中能夠看出，輸血檢驗(yàn)流程和質(zhì)量控制對(duì)策都是極其重要的，因此實(shí)際的輸血流程需要按照既定的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范來(lái)進(jìn)行操作。