王芳

【中圖分類號】R-4;G642 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.046

重癥醫(yī)學科（ICU），是為患者提供先進、全面化的醫(yī)學監(jiān)護和救治技術，從而最大程度上保障患者生命安全的場所。同時，也是許多醫(yī)院集中監(jiān)護以及救治患者的基地。通常情況下，又會根據(jù)患者病情種類，ICU分為各個?？频腎CU和綜合ICU。

在許多影視劇中，關于ICU的描繪是：大門緊閉，病房內躺著的是昏迷不醒的患者，而其家屬們在門外擔憂、緊張地等待中。因此，在大多數(shù)人的印象中，ICU是非常神圣的地方，若住進ICU中，往往病情非常嚴重，且花費大，給患者的經濟、健康都造成了嚴重威脅。到底ICU內部是什么樣的？文章從以下多個方面分別進行闡述，希望能有更多人對它有正確、全面的了解。

1 ? 重癥醫(yī)學科的概述

在任何醫(yī)院的重癥醫(yī)學科中，一定是集合了院內最先進的醫(yī)療設施、最完善的救治技術等等，才能保障醫(yī)療質量。在臨床上，重癥醫(yī)學科所收治的患者往往有：多器官功能障礙、ARDS、心肺腦復蘇、不同類型的休克、中毒、大量出血等，除此之外，還包括部分高危疾病的患者的圍手術期管理等?？梢钥闯?，重癥醫(yī)學科收治的患者，其情況往往比較嚴重，生離死別的場面也經常發(fā)生，可以形象地說，重癥醫(yī)學科是醫(yī)院中離死亡最近的地方。但隨著醫(yī)療、護理技術的迅速提升，絕大多數(shù)的危重患者經過ICU醫(yī)護人員的積極救治轉危為安。如今，重癥醫(yī)學科的發(fā)展，在某種程度上也反映出了醫(yī)院的整體救治、發(fā)展水平。

2 ?重癥監(jiān)護室內部設施

許多人也會對重癥醫(yī)學科內部相關設施有所好奇，與醫(yī)院普通的病房比較，ICU又存在怎樣的特別之處呢？其實，為了保障能夠全方位地提升患者救治質量，要囊括了基礎的硬件設施，如多功能監(jiān)護儀、呼吸機、心電圖機、除顫儀、血氣分析儀……除此之外，還包括機械排痰儀、呼吸訓練器、控溫毯等，隨著醫(yī)療技術水平的不斷提高，一些高、新、尖的醫(yī)療設備如連續(xù)性血液凈化治療儀、ECMO等也落腳于重癥醫(yī)學科，以便在不同情況下，都能帶給患者全方位的守護。如今，在許多醫(yī)院的重癥醫(yī)學科中，都實施了封閉式的管理模式，會嚴格限制了家屬的探視時間，而患者生活上的一切事務均有專業(yè)化的護理人員來打理，比如進食、協(xié)助患者活動，清理大小便等等，從而保障患者得到專業(yè)化、規(guī)范化的服務，加快其康復。

3 ?重癥醫(yī)學科患者的收治與轉出

3.1重癥醫(yī)學科患者收治

通常情況下，重癥醫(yī)學科收患者包括以下幾種：（1）急性、可逆、已經危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，經過嚴密監(jiān)護和加強治療短期內可能得到恢復的患者;（2）存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經過嚴密的監(jiān)護和有效治療可能減少死亡風險的患者;（3）在慢性器官或者系統(tǒng)功能不全的基礎上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經過嚴密監(jiān)護和治療可能恢復到原來或接近原來狀態(tài)的患者;（4）其他適合在重癥醫(yī)學科進行監(jiān)護和治療的患者。而慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從加強監(jiān)測治療中獲得益處的患者，一般不是重癥醫(yī)學科的收治范圍。

3.2重癥監(jiān)護室內患者的轉出

許多家屬都會關心的問題，是患者什么時候才能從重癥監(jiān)護室中轉出。很多情況下，患者的病情可能出現(xiàn)反復，因此在轉出的問題上，必須要更謹慎的分析。患者或是家屬都不可過于焦急，等到ICU醫(yī)生與原科室醫(yī)生共同進行分析、評估后，才能做出最終的決定，最大化保障患者安全。一般情況下，轉出需達到以下幾點基礎的標準：（1）原發(fā)疾病已經被控制。（2）患者的各項身體指標正常，體征平穩(wěn)。（3）患者脫離了連續(xù)性血液凈化、機械通氣等，且停止使用血管活性藥物超過了48h。（4）患者的肺部情況穩(wěn)定。（5）特殊患者：如癌癥晚期者，或是確定無治愈希望的患者或病人不能從繼續(xù)加強監(jiān)護治療中獲益。原則上也需轉出。

4 ?重癥醫(yī)學科常見的幾點疑問

4.1關于家屬進行探視的問題

ICU中，由于患者大多屬于危、重癥，因此其免疫能力較低，容易出現(xiàn)院內感染，感染后甚至會出現(xiàn)較大概率死亡。因此，若家屬進入ICU進行探視，必須嚴格遵循相關探視制度及規(guī)定。除此之外，下列限制下列探視：（1）家屬有呼吸道類感染病癥。（2）年齡較小的幼童。（3）身體素質較差的老年人等等。當然，特殊時期，根據(jù)特殊的文件精神、上級指示必要時限制甚至禁止探視，如新型冠狀病毒肺炎（NCP）時期。

4.2如何解決患者飲食上的問題

ICU中，往往存在無法經口飲食的患者，醫(yī)護人員則會根據(jù)其病情情況，營養(yǎng)需求等等，綜合制定出全面的營養(yǎng)方案。首先，若患者的胃腸道功能正常，則往往給予腸內營養(yǎng)。或是結合鼻胃管、空腸營養(yǎng)管等，注入專門的營養(yǎng)制劑。其次，若患者的胃腸道功能出現(xiàn)障礙，則一般進行靜脈營養(yǎng)。最后，部分患者的情況穩(wěn)定，則可以正常的進食。

4.3關于患者刷牙的問題

關于ICU患者的口腔護理，也一直是臨床工作者們關心的要點，除了清潔衛(wèi)生之外，它還與呼吸機相關性肺炎關系密切。因此護理人員會根據(jù)實際情況，使用專門的漱口液（氯己定），專用沖洗式口腔吸痰管每天進行口腔護理4-6次。當患者的情況允許時，指導患者刷牙、漱口，保持口腔清潔，減少細菌殘留。

4.4關于患者活動的問題

由于患有危重癥疾病，因此ICU中的患者，會出現(xiàn)不同程度的活動受限。而ICU中的專業(yè)醫(yī)護人員，會根據(jù)患者的病情、康復綜合情況，制定出早期的、規(guī)范化的、個體化的、循序漸進的早期康護護理計劃并予以實施，同時康復科的治療醫(yī)師專門對患者進行康復理療，以促進患者早日康復。

4.5關于ICU費用的問題

許多人除了救治方面的專業(yè)問題，可能最想了解的就是ICU費用問題。為什么相對而言都比較昂貴。其實，費用的高低，一般是患者的病情嚴重程度所決定的。若病情非常嚴重，那么臨床上監(jiān)測的指標就多，需要更多的儀器、設施、救治技術……來維持其生命。同時，加上病情反復變化，要多次檢測，所用到的藥物、醫(yī)療用品等等的消耗量也在增加。此外，重癥監(jiān)護室中的人員配置，往往也是最優(yōu)化。以上原因，都導致了費用的增長。

總而言之，在許多醫(yī)院里的重癥醫(yī)學科工作的醫(yī)護人員，往往被稱作是“行走在生死間的守護者”，作為院內危重癥患者的診療、救治集中基地，科室中會配備專業(yè)的病床、儀器等多種設施，保障了不同患者的救治需求。而關于人員的配置上，往往也會選擇院內具有豐富經驗的醫(yī)護工作者，并結合了合理的排班制度，能夠完全滿足臨床上的救治需求，保障了臨床工作的安全。