郭紅斌

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.042

近些年來，糖尿病患者的數(shù)量急劇增長(zhǎng)，并且隨著病情的發(fā)展，各方面的并發(fā)癥也逐漸顯現(xiàn)出來。其中帶來心血管方面疾病尤為明顯。一般糖尿病患者發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的2～4倍，合并糖尿病的冠心病患者，一般發(fā)生心臟猝死及急性心梗造成死亡的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)單純不含糖尿病患者的風(fēng)險(xiǎn)又增加了3倍左右。因此當(dāng)糖尿病遇上冠心病時(shí)，它對(duì)人體帶來的危害往往大于糖尿病和冠心病單獨(dú)發(fā)作時(shí)的影響，因此更應(yīng)該引起足夠的重視[1]。

1 ?糖尿病及其特點(diǎn)

糖尿病是由胰島素分泌不足、存在缺陷或者受損，而引起的蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)等代謝紊亂，顯現(xiàn)出長(zhǎng)期高血糖的特點(diǎn)，而后引起各種組織，尤其是心臟、血管、腎臟以及神經(jīng)等的慢性損傷以及后期的功能障礙等。其主要表現(xiàn)為飲食過量、口渴多飲、小便多、體重下降、尿液中含有葡萄糖以及高血糖等。

部分患者甚至終生都需要胰島素的治療，很多時(shí)候患者擔(dān)心胰島素會(huì)不會(huì)像毒品一樣上癮，其實(shí)我們更應(yīng)該相信醫(yī)生，相信科學(xué)，因?yàn)橹挥羞@樣才能補(bǔ)充患者體內(nèi)缺少的胰島素，才能更好的控制糖尿病[2]。

2 ? 糖尿病隊(duì)冠心病的影響

由于糖尿病患者的表現(xiàn)往往是高血糖、胰島素抵抗、脂肪代謝紊亂、并且凝血系統(tǒng)也存在異常，而這些在因素又都在冠心病的發(fā)展有著特別大的促進(jìn)作用。

2.1高血糖

首先血糖增高后，體內(nèi)容易出現(xiàn)應(yīng)急氧化反應(yīng)，加重了血管的負(fù)擔(dān)和損傷，久而久之，心肌動(dòng)脈的狹窄也會(huì)越來越明顯，因此會(huì)更容易引起心肌缺血并且整個(gè)心肌的循環(huán)功能引起障礙，成為心血管疾病的基礎(chǔ)。

2.2胰島素抵抗

糖尿病患者一般會(huì)出現(xiàn)胰島素抵抗以及機(jī)體本身胰島素水平過高，這樣就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的抗氧化能力下降，血管不僅有負(fù)擔(dān)并且會(huì)內(nèi)皮損傷，從而加速了動(dòng)脈硬化的速度。血管的正常舒張過程又依賴于內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的NO，它能夠抑制血管平滑肌細(xì)胞的遷移、并且減少血小板的吸附、聚集，而高胰島素帶來的影響，還會(huì)干擾內(nèi)皮生成NO，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞的異常增長(zhǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致不穩(wěn)定斑塊形成。

2.3脂肪代謝紊亂

糖尿病患者，多都伴有脂肪代謝的紊亂，比如高油三脂（TG）血癥、低密度脂蛋白（LDL）血癥等。其中，LDL-Cd低密度脂蛋白膽固醇會(huì)被氧化修飾，從而降低清除率，更加容易引起動(dòng)脈的硬化[3]。

2.4凝血系統(tǒng)異常

由于凝血因子的水平增高，導(dǎo)致血小板聚集能力也會(huì)上升，血液中纖維蛋白水平也升高，因此，血漿纖溶性受損，血液常常處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致心肌梗塞的風(fēng)險(xiǎn)特別顯著的增高。

3 ?糖尿病合并冠心病的特點(diǎn)

3.1一般糖尿病合并冠心病患者由于臨床特征并不典型，常見的無痛心肌梗死由于沒感覺，最容易被忽視而猝死。糖尿病合并冠心病患者的心肌缺血概率為22%，而單純冠心病患者的心肌缺血發(fā)病率是11%。因此合并型患者心肌梗的程度更嚴(yán)重，更容易發(fā)生心律失常，心臟破裂等并發(fā)癥。

3.2糖尿病患者的冠狀動(dòng)脈硬化比非糖尿病的患者病期更長(zhǎng)，病變血管更加狹窄，斑塊也更大。

3.3糖尿病合并冠心病患者發(fā)生病變幾率更高，彌漫性病變、閉塞性病變及側(cè)支循環(huán)更容易形成多見、出血、潰瘍并且鈣化程度更嚴(yán)重。

3.4當(dāng)糖尿病合并冠心病時(shí)，一般都會(huì)有很多其他并發(fā)癥，高血壓，血脂紊亂，肥胖、通風(fēng)等。

3.5女性的保護(hù)作用，同齡非糖尿病患者一般絕經(jīng)期，冠心病發(fā)病率普遍低于男性，當(dāng)在糖尿病患者中，就沒有這種差異了。

4 ?糖尿病合并冠心病的治療

4.1首先糖尿病并合冠心病患者要有健康的生活方式

（1）均衡飲食，保持低飽和脂肪的攝入;

（2）增強(qiáng)鍛煉，至少每天能保證半小時(shí)的中等強(qiáng)度以上的鍛煉;

（3）控制體重，任何病，肥胖都會(huì)減慢治療效果;

（4）最好戒煙。

4.2血壓控制

糖尿病患者中，由于血壓升高，各種血管的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相應(yīng)增加，血壓升高會(huì)給糖尿病患者腎病，腦溢血等心血管方面疾病，應(yīng)當(dāng)聽從醫(yī)囑選用合適的抗壓藥物。

4.3心絞痛癥狀的藥物治療

由于在糖尿病合并冠心病患者癥狀里，心絞痛癥狀不明顯，而常常容易被忽視。目前改善缺血緩解癥狀的有：β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物和鈣通道阻滯劑（ccb）.如果低血糖風(fēng)險(xiǎn)高的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用β受體阻滯劑。通常，當(dāng)心絞痛發(fā)作比較頻繁時(shí)，需要兩種甚至更多抗心絞痛藥物同時(shí)治療。

5 ?糖尿病合并冠心病的飲食護(hù)理

5.1預(yù)防，生活方式

糖尿病合并冠心病患者，心臟負(fù)擔(dān)更重，因此要保護(hù)好心臟。如今社會(huì)生活壓力大，心臟也是最累的器官之一。而每年，我國(guó)因心臟猝死的人數(shù)高達(dá)50多萬，都達(dá)到一個(gè)小城市的人口總和了。

而調(diào)理心臟不單單是吃藥什么的，而是要保持良好健康的生活習(xí)慣，尤其要戒煙，吸煙并不單單引發(fā)肺癌，還會(huì)引起心血管脂肪沉積，進(jìn)而導(dǎo)致冠心病，心肌梗塞等，因此需要警惕。

5.2三高的控制

高血壓會(huì)加重心臟、血管、腎臟等的負(fù)擔(dān)和損傷，還會(huì)引起腦溢血等;

高血脂可能引發(fā)心臟方面疾病，并且膽固醇含量越高，風(fēng)險(xiǎn)越大;

高血糖會(huì)使人疲乏無力，抵抗力下降，導(dǎo)致機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于脫水和高滲狀態(tài)，并且代謝紊亂，長(zhǎng)期下了會(huì)導(dǎo)致胰島素分泌更少。

5.3補(bǔ)充維生素

糖尿病合并冠心病，多吃新鮮水果蔬菜，能夠補(bǔ)充豐富的維生素，尤其維生素A，維生素C，對(duì)其并發(fā)癥動(dòng)脈粥樣硬化，白內(nèi)障等十分有益。蛋黃、動(dòng)物肝臟、牛奶類維生素A的含量最高;獼猴桃、橘子、葡萄等含有豐富的維生素C。維生素C是一種強(qiáng)氧化劑，研究發(fā)現(xiàn)，它能夠降低低密度脂蛋白膽固醇（俗稱‘壞的膽固醇’）水平，并且又能提高高密度脂蛋白膽固醇（俗稱‘好的膽固醇’）水平，因此，維生素C攝入量多時(shí)，心臟病等的發(fā)作也會(huì)風(fēng)險(xiǎn)降低。

5.4主食方面

粗糧雜糧含有高膳食纖維，如：玉米、蕎麥、燕麥等。玉米種含有維生素，蛋白質(zhì)，還有很多亞油酸，能夠促進(jìn)人體血液流通，對(duì)預(yù)防血管硬化有非常明顯的效果，血管通了，心臟方面的疾病也就隨之減少。

5.5鹽

很多患者朋友做菜可能還喜歡放雞精、味精、醬油等，平時(shí)又喜歡吃榨菜、醬菜、腌制肉、熏肉、臘腸之類這些里邊都含鹽量過高，鹽會(huì)間接導(dǎo)致高血壓，還有心臟方面的疾病，因此，每天最好控制攝入量，以不超過6克最佳。

治療和護(hù)理的具體方式應(yīng)該根據(jù)患者的具體病情，生活習(xí)慣，甚至勞動(dòng)量等才制定，最好患者自己能對(duì)飲食等生活習(xí)慣嚴(yán)格控制，患者家屬如果能參與到飲食護(hù)理中，并且嚴(yán)格監(jiān)督患者合理飲食，能夠大大加強(qiáng)治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]時(shí)陽(yáng)陽(yáng)，李怡□，張平.糖尿病合并冠心病的護(hù)理服務(wù)方式及效果探究[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容， 2019，028（005）：142.